王科進(jìn) 諶曉容

【摘要】目的：探討布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法：回顧性分析2016年9月至2018年3月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入治療（藥物及用法同對(duì)照組）。治療后比較兩組治療效果，以及肺部啰音癥狀明顯緩解時(shí)間、氣短癥狀明顯緩解時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀明顯緩解的時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組肺部啰音癥狀、呼吸急促、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入治療COPD療效確切，可迅速緩解臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間。該療法可作為COPD臨床治療的首選。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;布地奈德霧化吸入療法;影響

引言：慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)COPD;支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。兩者均具有氣流受限的特點(diǎn)，但病理生理過(guò)程和臨床表現(xiàn)不同。哮喘是一種過(guò)敏性疾病?；颊咄ǔＳ羞^(guò)敏史。急性發(fā)作主要是由于支氣管痙攣。臨床癥狀包括呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽，但這些癥狀在吸入支氣管擴(kuò)張劑后是完全可逆的。慢性阻塞性肺病通常是由肺部對(duì)香煙或其他有害顆粒或氣體的炎癥反應(yīng)引起的，其氣流受限不是完全可逆的。本研究通過(guò)比較ACO和COPD患者的一般資料、臨床特征和治療效果，得出ACO的臨床特征和診療方案，為診療ACO 提供了更好的解決方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月至2018年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例;研究組和對(duì)照組有14名男性患者和16名女性患者。患者年齡22～58歲，平均年齡27.5～2.4歲;其中初發(fā)25例，復(fù)發(fā)15例。兩組性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 處理

對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、祛痰、抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用布地奈德霧化吸入治療。將 0.5 mg 布地奈德 + 2.5 mg 特布他林溶解在 2 ml 生理鹽水中。氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入用于治療，每天兩次，每次 10 分鐘。

1.2.2 護(hù)理方法

使用霧化吸入時(shí)，檢查儀器的設(shè)備，各管路的連接必須嚴(yán)密。否則，在吸入過(guò)程中，如果患者稍有改變位置，管路連接將不嚴(yán)密，也不會(huì)出現(xiàn)飛沫。做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，減少患者的恐懼和緊張情緒，讓患者了解臨床治療的目的和效果，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，樹(shù)立患者對(duì)臨床治療的信心。在吸入過(guò)程中，盡量協(xié)助患者采取半臥位，讓患者深呼吸，吸氣結(jié)束時(shí)屏住呼吸，以增加液滴在重力作用下沉積的機(jī)會(huì)，使氣溶膠顆粒容易沉積在呼吸道并進(jìn)入末梢支氣管和肺泡，保持呼吸道通暢。使用祛痰藥后，容易使痰量增多，阻塞支氣管，加重呼吸困難。每次吸入后輕輕拍打背部。拍背時(shí)，用彎曲的手掌從下往上輕輕拍打患者的背部，根據(jù)情況輕拍3～5分鐘。需要的空氣越多，效率就越高。振動(dòng)是指雙手輕快的滾動(dòng)、按摩和顫抖，使小氣管的分泌物因顫抖而液化，排入中、大支氣管。吸入前，將患者口腔內(nèi)的殘留物和分泌物清洗干凈，對(duì)痰液有困難的患者進(jìn)行吸痰，以保證呼吸順暢。部分患者呼吸道分泌物較多且粘稠，痰液易滯留結(jié)痂，導(dǎo)致呼吸道阻塞。此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備吸痰器，防止窒息。干燥而粘稠的分泌物具有吸水性。當(dāng)它們吸水時(shí)，它們會(huì)膨脹并完全阻塞部分阻塞的氣管。

1.3 統(tǒng)計(jì)

本研究采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。其中，選擇卡方檢驗(yàn)比較各組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)比較實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)。若組間存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表示為P<0.05。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%;對(duì)照組為31.82%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期死亡率較高。主要原因是氣管太窄，氣流受阻，無(wú)法正常呼吸，導(dǎo)致肺功能迅速惡化，臨床癥狀加重。同時(shí)，該病常伴有嚴(yán)重的炎癥，進(jìn)一步破壞肺泡結(jié)構(gòu)，加重肺部負(fù)擔(dān)，損害其正常功能。隨著病程的進(jìn)展，肺組織的彈性逐漸減弱，失去正常的通氣功能，導(dǎo)致通氣和血流不平衡。

布地奈德是一種重要的成分藥物。異丙托溴銨是一類(lèi)對(duì)支氣管平滑肌有明顯選擇性的抗膽堿能藥物。它與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)，與氣道平滑肌上的 M 受體結(jié)合，抑制支氣管痙攣，并擴(kuò)張氣道。一般可維持5～8小時(shí)左右。對(duì)于沙丁胺醇，它是一種選擇性激動(dòng)劑 β2 受體，可促進(jìn)腺苷環(huán)化酶的激活，進(jìn)而促進(jìn) cAMP 水平的突然升高，作用迅速。一般5分鐘內(nèi)見(jiàn)效，具有很強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，限制肥大細(xì)胞組胺的分泌，促進(jìn)呼吸道纖毛的正常擺動(dòng)，達(dá)到祛痰的目的。同時(shí)，在布地奈德驅(qū)動(dòng)霧化作用下，吸入過(guò)量氧氣會(huì)造成CO*2滯留。本研究的結(jié)論是，兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分和肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和肺功能指標(biāo)均有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善幅度更大。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從這個(gè)角度來(lái)看，這一結(jié)論與以往的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的急性期患者，布地奈德霧化吸入可發(fā)揮快速、持久、療效顯著的特點(diǎn)。根據(jù)其治療原則，能有效緩解氣道痙攣，改善喘息不適，促進(jìn)CO 2 盡快排出。但是，患者在治療過(guò)程中需要徹底漱口，這樣可以改善口干、心悸、口腔感染等癥狀。布地奈德吸入治療方案是一種相對(duì)安全、持久、有效、方便的慢性阻塞性肺疾病治療方案。能在短時(shí)間內(nèi)改善急性發(fā)作患者的臨床不適，促進(jìn)其肺功能指標(biāo)的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，是一種值得推廣應(yīng)用的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮瑞豐 .糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察〔J〕 .貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2013 ，35（5） ：326-328 .

[2] 雷方其 .異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療 COPD 急性加重期的 療效 〔 J〕 . 中 國(guó) 現(xiàn)代 藥物 應(yīng) 用 ，2016 ， 10 （5 ） ： 115-116 .

[3] 王彥 .鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管肺炎164 例療效分析〔J〕 .中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2011 ，9（21） ：322-323 .