諶曉容 王科進

【摘要】目的：觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選取2017年9月至2018年8月醫(yī)院呼吸科收治的COPD急性加重患者60例作為研究樣本。根據(jù)治療措施分為常規(guī)組30例和實驗組30例。結(jié)果：實施治療措施后，實驗組的改善情況與常規(guī)組有顯著差異（<0.05）;實施治療后，實驗組血氣指數(shù)較常規(guī)組明顯改善（<0.05）。結(jié)論：在COPD急性加重期患者的臨床治療中，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林可有效提高患者的治療效果，具有較強的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;特布他林;COPD急性加重;肺功能指數(shù);血氣指數(shù)

引言：近些年來，越來越多的專家學者致力于COPD急性加重期患者的積極治療研究，其中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療逐漸被越來越多的臨床治療采用。為研究和探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的臨床療效，我院采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林和特布他林治療COPD急性加重期60例?，F(xiàn)報告如下。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般信息

選取60例COPD急性加重患者作為研究對象?；颊叩闹委熎跒?017年9月至2018年8月，根據(jù)治療方案不同分為特布他林組和聯(lián)合用藥組。30名患者被分為兩組。本研究中，所有患者均被診斷為COPD急性加重期患者。特布他林組男20例，女10例，年齡54-79歲，中位年齡（67.28±5.23）歲，病程1-15年，中位病程（7.32±1.21）年;合并組40例，男20例，女20例，年齡53～77歲，中位年齡（67.34±4.45）歲，病程1～15年，中位病程（7.42±1.12）年.兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

特布他林組中的30名患者僅接受特布他林治療。給藥方法：硫酸特布他林霧化液1ml/次吸入，每日2次，單次給藥時間不小于15min，不大于20min;聯(lián)合用藥組40例，聯(lián)合應(yīng)用特布他林和糖皮質(zhì)激素。給藥方法如下：霧化吸入硫酸特布他林溶液1ml/次，每日2次，單次治療時間不小于15min N，不大于20min N，加葛蘭素史克，單次吸入125mlμG治療，兩次一次日，單次治療時間不少于15分鐘，不多于20分鐘。兩組患者均以7天為一個療程。

1.3統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，測量數(shù)據(jù)用（±s）表示。組間比較采用 t 檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效構(gòu)成率為93.37%，對照組總有效率70.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.67，P<0.05），見表1。

3.討論

一般來說，慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促、咳痰和喘息。鑒于慢性阻塞性肺疾病的高死亡率和致殘率，患者確診后需要及時治療和護理。目前治療本病的藥物種類很多，不同的藥物療效和安全性不同。因此，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況給予不同的藥物治療方法。

呼吸衰竭的發(fā)生會使毛細血管面積減少，肺動脈高壓，肺血流量和血液循環(huán)障礙，患者會出現(xiàn)慢性缺氧癥狀，可能導致死亡。因此，對于慢性阻塞性肺疾病，選擇安全的治療方法非常重要。鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染、抗炎是目前常用的治療方法。常規(guī)藥物的效果并不理想。相關(guān)藥物很多，但藥物的安全性各不相同，不確定。經(jīng)常發(fā)生不良反應(yīng)?；颊卟∏閲乐?，呼吸功能受阻，肺功能不同程度受阻。因此，患者的身體免疫力會大大降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。慢性支氣管炎和肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的原因。外因和內(nèi)因是慢性阻塞性肺疾病的兩大病因。呼吸道感染、主動吸煙或吸入二手煙、環(huán)境污染是導致慢性阻塞性肺疾病的外部因素。內(nèi)在因素包括個體遺傳、肺發(fā)育不良和個體對異物的敏感性。祛痰止咳等基礎(chǔ)治療是慢性阻塞性肺疾病臨床常用的治療方法?？股氐氖褂檬且环N普遍的治療方法。長期使用抗生素是治療慢性阻塞性肺疾病的基本選擇。但抗生素治療有一定的副作用。由于患者長期患病，長期使用抗生素不僅會引起各種不良反應(yīng)，而且患者的肺部感染也難以控制。固體顆粒進入肺部和氣道，會加速慢性阻塞性肺疾病加重期患者的病情惡化，大大增加患者的致殘率和死亡率，增加治療難度，不利于康復的患者。根據(jù)其他研究結(jié)果，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效較好，與本研究結(jié)果相似。特布他林是一種選擇性 β2 受體激動劑，可有效治療支氣管痙攣。

采用高速氧氣流霧化，藥液以霧狀吸入呼吸道能夠有效治療疾病。糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素。臨床實踐中使用的大多數(shù)藥物都是合成的。對于抗炎藥和抗生素作用不明顯的疾病，應(yīng)多給予糖皮質(zhì)激素治療。本品具有明顯的抗炎作用。能在一定程度上抑制白細胞的浸潤，從而減輕炎癥的癥狀。同時對毛細血管的擴張有很好的控制作用，從而減少患者的滲出，減輕水腫的癥狀。

根據(jù)數(shù)據(jù)表明我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組綜合治療對肺功能的影響仍明顯。由于對照組療效顯著，治療總有效率高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抗過敏反應(yīng)強的優(yōu)點。與特布他林聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病時，往往具有更顯著的療效和針對性，尤其是對急性加重期患者，療效很快。為了幫助患者穩(wěn)定病情，為安全健康提供最大保障，我院這60名患者的臨床表現(xiàn)也說明了這一點。因此，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期具有很大優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物。能有效抑制炎癥，控制患者肺部感染，抑制炎癥介質(zhì)的活性，對患者內(nèi)部自愈功能的修復有很好的效果。特布他林β2受體激動劑，其活性成分為硫酸特布他林，可在短時間內(nèi)激活β2受體，松弛平滑肌，擴張肺氣道，通過促進氣道纖毛運動改善患者肺功能，促進排出體外痰。在這項研究中，30 名選定的患者接受了上述兩種藥物的組合。研究結(jié)果表明，該治療方法對改善血氣指標效果更明顯，總有效率更高。它的優(yōu)點是單獨的特布他林無法與之相比。

參考文獻：

[1]霍雨佳，時國朝.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入糖皮質(zhì)激素的治療地位再評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（10）：823-826.

[2]胡海濤，曾麗娟，屈磊等.噻托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘-慢阻肺重 疊 綜 合征 患 者 肺 功 能 、 FeNO 及 免 疫 功 能 的 影 響 [J]. 空 軍 醫(yī) 學 雜志，2017，33（2）：113-117.

[3]李成博，劉璐，海鑫等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復方異丙托溴胺治療慢性阻塞性肺 疾病 急 性 加 重 期 的 效果 及對 血 清 炎 性 因 子 水平 的 影 響 [J]. 四 川 醫(yī)學，2018，39（3）：316-319.