姚瑤

摘要：目的：探索呼吸功能訓練在心胸外科手術患者護理服務中的應用效果。方法：選取我院2020年1月-2020年12月收診的心胸外科手術患者52例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，對照組26例給予常規(guī)圍術期護理干預，觀察組26例在此基礎上給予圍術期呼吸功能訓練，對比兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率等。結果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對照組的23.08%，P<0.05;觀察組術后1d、3d、7d的排痰量均高于對照組，P<0.05。結論：呼吸功能訓練在心胸外科手術患者圍術期應用效果肯定，促進術后排痰，減少肺部并發(fā)癥，值得推廣。

關鍵詞：心胸外科;圍術期護理;呼吸功能訓練;并發(fā)癥

心胸外科手術是治療肺癌、食管癌、心臟疾病等的重要方法，但是由于手術的時間較長，且手術可能對下呼吸道等造成損傷，導致術后呼吸道的分泌物增多且不易排出，影響術后呼吸功能。術后患者因切口疼痛而不敢大力咳嗽，也容易使得呼吸道內痰液蓄積，增加術后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響術后康復。因此，加強對心胸外科手術患者圍術期的呼吸功能訓練是十分有必要的。本研究特探索呼吸功能訓練對于心胸外科手術患者術后康復的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組的52例患者來源于我院心胸外科2020年1月-2020年12月期間收診的患者，以隨機數(shù)字表法分組：對照組26例，其中男15例，女11例，年齡43-70歲，平均（58.7±5.2）歲;手術類型：開放性手術13例，胸腔鏡手術13例;疾病分類：肺癌12例，食管癌7例，心臟病7例。觀察組26例，其中男14例，女12例，年齡45-72歲，平均（58.5±5.4）歲;手術類型：開放性手術15例，胸腔鏡手術11例;疾病分類：肺癌10例，食管癌10例，心臟病6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

同類疾病的手術方法相同，由同一組醫(yī)師開展手術，在圍術期，對照組給予常規(guī)護理干預，主要措施有術前準備、心理疏導、術后的病情觀察、并發(fā)癥護理、早期康復鍛煉等。觀察組在此基礎上給予呼吸功能訓練，主要措施包括：（1）呼吸功能訓練的健康宣教。在患者入院確診后，護理人員在床旁講解圍術期呼吸功能訓練對于促進患者術后康復的積極意義，并發(fā)放健康手冊，配備呼吸訓練的方法、作用等，錄制完整的訓練視頻給患者觀看等，讓患者對呼吸功能訓練有正確的認識，掌握訓練的重點，提高訓練積極性和自信心。（2）術前的呼吸功能訓練。術前3d開始進行呼吸功能訓練，以腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操為主，指導患者每次訓練10～15min，每日2次，呼吸訓練中全程由護士陪同指導。（3）術后的呼吸功能訓練。于術后第1d即可開始呼吸功能訓練，①呼吸器訓練?；颊呷∑脚P位，選擇TB-93250呼吸訓練器，將吸氣軟管連通呼吸訓練器，指導患者含住吸氣軟管，雙手握住訓練器，然后緩慢吸氣，并觀察白色活塞的上浮情況，當上浮到預期的刻度后引導患者保持吸氣狀態(tài)屏氣2s，然后取出吸管，以縮唇方式緩慢吐出胸腔內的氣體，吐氣時中腹部內凹，右手向前下方施加壓力，整個訓練中保持全身放松。每訓練一次休息5min，每日進行4次訓練。②咳嗽訓練。患者取半坐臥位或是站立位，先深吸一口氣，然后緩慢呼氣，在呼氣約2/3時大力咳嗽，反復多次，每日3～4次。③縮唇和腹式呼吸訓練。與術前的訓練方法相同，每日進行縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練以及縮唇-腹式呼吸訓練。

1.3 觀察指標

觀察組兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后排痰量（記錄術后1d、術后3d、術后7d的排痰量）。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集整理數(shù)據(jù)資料后輸入SPSS22.0軟件中檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組的排痰量比較 ?觀察組在術后1d、3d、7d的排痰量均高于對照組，P<0.05。

3 討論

心胸外科手術具有創(chuàng)傷大、手術時間長、術中出血量多等特點，手術對呼吸功能的影響較大，術后易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，影響術后康復。臨床研究發(fā)現(xiàn)有將近40%的心胸外科手術患者的呼吸道在術后得不到有效的清理。傳統(tǒng)的呼吸訓練雖然能在一定程度上改善肺功能，但是術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的概率依然較高?；诖耍驹航Y合心胸外科手術患者的特點，開始圍術期呼吸功能訓練，從術前的訓練開始，痛術前的呼吸功能訓練改善肺通氣量，增加膈肌活動幅度，使患者能自主支配任何部位的呼吸肌活動，改善呼吸功能，提高患者對手術的耐力。術后通過縮唇、腹式等呼吸訓練和咳嗽訓練進一步有效清理呼吸道，促進肺復張，改善肺通氣量和供氧狀況，保持呼吸道通暢，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時為進一步提高訓練效果，在術后采用呼吸訓練器訓練，其具有操作簡單、結果直觀量化的優(yōu)點，能促進呼吸頻率降低，升高氣管內壓，避免小氣道的過早塌陷，使得肺內殘留氣體有效排出，增加潮氣量和有效通氣量，擴張胸廓，增大胸膜腔內的負壓，改善呼吸功能。結果發(fā)現(xiàn)：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術后1d、3d、7d的排痰量均高于對照組，P<0.05。

綜上所述，呼吸功能訓練在心胸外科手術患者圍術期應用效果肯定，有助于促進術后排痰，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

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