PDCA循環(huán)在醫(yī)院中藥飲片調配中的應用價值分析

附雁林

【摘要】目的：分析PDCA循環(huán)在醫(yī)院中藥飲片調配中的應用價值。方法：選擇2018年1月至2019年12月我院600張門診開具的處方單，其中將2018年1月至2018年12月我院未實施PDCA循環(huán)管理方法時開具的296張?zhí)幏絾卧O為對照組，將2019年1月至2019年12月我院實施PDCA循環(huán)管理方法時開具的304張?zhí)幏絾卧O為觀察組，比較兩組中藥飲片的調配質量。結果 觀察組不合格處方單數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組處方審核正確率為96.05 %，高于對照組的92.23 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05；觀察組處方調配正確率為97.04 %，高于對照組的93.58 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)應用于醫(yī)院中藥飲片調配中的效果較好，可減少不合格處方，促進處方審核正確率、調配正確率提高。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；中藥飲片；調配管理；調配質量

[中圖分類號]R288 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0013-02

醫(yī)療差錯是醫(yī)療質量不高的表現(xiàn)，差錯不可避免，但盡可能減少醫(yī)療差錯發(fā)生，將其發(fā)生率控制在最低水平是醫(yī)院管理工作的重要目標[1]。受管理水平限制，門診部門中藥飲片調配出現(xiàn)差錯的概率較高，存在較大的安全隱患，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。因此，應用科學合理的干預措施提高調配質量具有必要性。PDCA循環(huán)管理方法是一種應用極為廣泛的管理模式，其具體實施包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段，通過循環(huán)往復運行上述階段的具體操作實現(xiàn)高質量的管理，但其應用于中藥飲片調配的研究較為少見[3]?；诖?，本研究旨在探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院中藥飲片調配中的應用價值，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月我院600張門診開具的處方單，其中將2018年1月至2018年12月我院未實施PDCA循環(huán)管理方法時開具的296張?zhí)幏絾卧O為對照組，將2019年1月至2019年12月我院實施PDCA循環(huán)管理方法時開具的304張?zhí)幏絾卧O為觀察組。對照組處方單中男性患者153例、女性患者143例；年齡18～79歲，平均年齡（53.24±8.36）歲。觀察組處方單中男性患者159例、女性患者145例，年齡18～78歲，平均年齡（53.54±8.72）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 對照組調配管理流程為：①臨床醫(yī)師根據(jù)患者病癥開具電子處方單；②對電子方單進行審核及調配；④對調配完成的處方進行核對；⑤包裝、發(fā)藥。

觀察組在對照組基礎上采用PDCA循環(huán)管理方法，具體流程如下：（1）計劃階段：①設定目標：減少不合格處方，保證中藥飲片處方審核正確率及調配正確率在95.00%以上。②分析芳發(fā)生原因：臨床醫(yī)師處方開具不規(guī)范，結構混亂，存在遺漏項未填或電腦點擊錯誤內容；處方單調配劑量不準確；對藥物性味功能、作用趨向與炮制方法的關系理解不到位，生熟運用不合理；處方存在配伍禁忌；因同藥異名、同名異藥及稱量器具不準等因素，藥師調配錯誤或藥師漏配飲片或發(fā)錯數(shù)量。（2）執(zhí)行階段：①強化藥品管理：嚴格把控中藥飲片采購來源，從合法經(jīng)銷商購入，加強驗收管理；重視對在庫藥品的養(yǎng)護，保持適宜的儲存環(huán)境，定期檢查藥品種類、庫存數(shù)量、外觀、質量、有效期等項目。②強化人員管理：入庫驗收人員必須具備主管藥師以上職稱；參與處方審核、用藥咨詢、調配及發(fā)放的人員必須具有藥師以上任職資格；中藥調配工作內容細致，對從業(yè)人員的耐心、集中力、責任心均有較高要求，令所有從事藥學工作的人員多溝通交流，調配過程遭遇問題時，切忌憑空猜測，多詢問、多反思，同事之間互相提醒。③強化飲片裝斗管理：根據(jù)臨床經(jīng)驗，將藥物按一定的規(guī)律裝斗，擺放位置可根據(jù)藥物功效、藥用部位進行分類，并在明顯位置做好名稱標注；裝斗時仔細核對飲片與藥斗的標注一致。④強化審核管理：以“四查十對”為原則，嚴格審核臨床醫(yī)師開具的電子處方單，對不合理的處方單拒絕調配；藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調劑；重點關注同藥異名、同名異藥、炮制方法不同的藥物及藥物外形相似的情況；保證配方稱量的精準性，藥方有多劑的情況要準確均分。⑤強化核對管理：參照處方明細，仔細核對調配是否存在錯配、漏配或分劑不均的情況。⑥強化藥物發(fā)放管理：確認患者姓名無誤后方可發(fā)放；告知患者藥物煎煮、服用的方法及其他需要注意的事項。（3）檢查階段：定期對調配各流程工作進行檢查，并做好相關記錄；（4）處理階段：整理檢查過程發(fā)現(xiàn)的問題和不足，糾正錯誤，總結經(jīng)驗，為下一輪PDCA循環(huán)做準備。

1.4觀察指標 統(tǒng)計兩組不合格處方單數(shù)量、審核正確的處方單數(shù)量及調配正確的處方單數(shù)量。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以“例（%）”表示，2組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組不合格處方單數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組處方審核正確率為96.05 %，高于對照組的92.23 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組處方調配正確率為97.04 %，高于對照組的93.58 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

中藥飲片調配是藥師根據(jù)臨床醫(yī)師開具的電子處方進行藥劑調配的過程，調配工作質量與患者健康、醫(yī)療效果具有直接、緊密的聯(lián)系[4]。此外，為規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，也要求相關工作人員按照操作規(guī)程調劑處方藥品，認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等[5]。因此，尋求科學的、可起到持續(xù)改進作用的調配管理方法意義重大。

PDCA循環(huán)是管理學中的一個通用模型，在醫(yī)院藥學管理領域應用極為廣泛，效果顯著[6]。本研究中，PDCA循環(huán)管理模式將減少不合理方單，提高審核及調配準確率設為提升中藥飲片調配的目標，使管理工作開展更有目的性、方向性。在明確、一致的目標導向下，各崗位員工責任感得到有效調動，整個調配流程的溝通、協(xié)作過程更加高效流暢，有利于間接提高調配質量。分析差錯原因，將影響中藥飲片調配質量的因素較為全面細致的展現(xiàn)出來，能夠讓后續(xù)改進調配流程更有針對性[7]。該管理中通過強化藥品管理、強化飲片裝斗管理，保證中藥飲片的質量，規(guī)律其擺放情況，從而減少調配差錯發(fā)生；為保證調配質量，各崗位工作人員不僅要有高度的責任心，還需具備豐富的中藥學知識，能夠準確審核處方、及時調配，發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療隱患。因此，強化人員管理為藥學工作設置準入門檻具有重要意義，可避免各崗位工作人員因個人相關知識水平及經(jīng)驗不足，對藥物性味功能、作用趨向與炮制方法等了解不到位導致的開具方單、審核、核對錯漏，減少基礎技術原因造成的醫(yī)療差錯，保證用藥合理性[8-9]。同事之間多溝通交流，互相提醒能夠盡可能避免因個人失誤造成的差錯，加強團隊合作和個人責任感。同時，強化審核管理以“四查十對”為原則，查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床診斷。此外，重點關注包含同藥異名、同名異藥等易混淆而發(fā)生調配錯誤的處方單，從而顯著提高審核的準確性[10]。核對是中藥飲片調配的把關環(huán)節(jié)，強化核對管理能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)并阻止上一調配流程的失誤，避免將有差錯的藥物發(fā)放的患者手中。藥物發(fā)放是調配操作的最終環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)在整個調配流程中往往不受到重視，但一旦出現(xiàn)差錯，可造成極為嚴重的后果。因此，強化藥物發(fā)放管理具有必要性，強調藥物發(fā)放過程也對增強工作人員的謹慎性有一定作用，有利于保證整個調配環(huán)節(jié)順利進行[11]。

根據(jù)以上解決策略建立標準操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行是關鍵，故應加強對相關人員知識技能的培訓，有利于將上述操作規(guī)程落到實處。定期對調配各流程工作進行檢查，是PDCA能夠有效、長期進行下去的重要保障。及時發(fā)現(xiàn)并糾正在整理檢查過程發(fā)現(xiàn)的問題和不足，能夠不斷完善調配工作，全面提高調配質量。四個階段前后照應，可顯著優(yōu)化整個中藥飲片調配管理流程。此外，PDCA具體實施過程具有循環(huán)性、持續(xù)向上性，四個階段完成后，進行經(jīng)驗總結，可重復運行該模式，提出新問題，設立更高的目標，追求更加優(yōu)質的調配管理治療[12]。本研究中，觀察組不合格處方單數(shù)量低于對照組；觀察組處方審核正確率及處方調配正確率為96.05 %、97.04 %，高于對照組的92.23 %、93.58 %，表明采用PDCA循環(huán)法進行中藥飲片調配管理可降低不合格處方單發(fā)生率，提高處方審核正確率及調配正確率。

綜上所述，中藥飲片調配管理采用PDCA循環(huán)管理方法效果較好，可減少不合格處方單，提高處方審核正確率、調配正確率，降低醫(yī)療安全隱患。

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