【摘要】目的：探討瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯(lián)合治療痰瘀互結(jié)型老年冠心病的臨床效果。方法：選擇我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者70例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組（n=35）和研究組（n=35）。參照組用西藥治療，研究組用瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯(lián)合治療。結(jié)果：治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷積分低于參照組，臨床治療總有效率高于參照組（P<0.05）。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P>0.05）。結(jié)論：痰瘀互結(jié)型老年冠心病采用瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯(lián)合治療的效果顯著值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病；痰瘀互結(jié)型；瓜蔞薤白桂枝湯；西藥治療

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0020-02

冠心病的發(fā)生與患者的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞密切相關(guān)，主要是膽固醇及其他沉積物積聚形成斑塊，導(dǎo)致患者的血管管腔發(fā)生狹窄或閉塞，引起心肌血供和氧供不足，隨即患者便產(chǎn)生胸痛或者不適感等[1]。中醫(yī)論證將冠心病歸為胸痹、厥心痛等范疇，發(fā)病與患者機(jī)體存在痰瘀互結(jié)的情況相關(guān)，認(rèn)為患者長時(shí)間情志不暢、機(jī)體冷熱失調(diào)，體內(nèi)氣機(jī)和臟器功能紊亂，導(dǎo)致患者的脈絡(luò)瘀滯，尤其是老年人的心陽虛衰、陽氣衰竭等，加重患者體內(nèi)血行的緩滯，逐漸致使患者出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的病癥[2]。為了解中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者的療效，本文對(duì)我院2018年1月至2020年6月收治的70例痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討單用西藥治療及其聯(lián)合瓜蔞薤白桂枝湯治療的效果，探討瓜蔞薤白桂枝湯的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者70例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組（n=35）和研究組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《冠心病診斷與治療指南（2019版）》和《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心電圖檢查證實(shí)病情；中醫(yī)證候見痰瘀互結(jié)型，證見心胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷等；具有正常的認(rèn)知功能與聽說讀寫能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受過其他系統(tǒng)性治療者；過敏體質(zhì)或（及）對(duì)研究中用藥過敏者；依從性與配合度欠佳者；不具備完善的臨床資料者。兩組臨床資料比較（P>0.05）。

1.2方法 參照組患者根據(jù)指導(dǎo)服用，酒石酸美托洛爾片（該藥生產(chǎn)廠家為阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字為H32025391）25 mg/次，2次/d；單硝酸異山梨酯片（該藥生產(chǎn)廠家為魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字為H10940039）20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（該藥生產(chǎn)廠家為輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字為H20051408）29 mg/次，1次/d。用藥2周為1療程，共用藥2療程。

研究組：①西藥治療和參照組相同；②瓜蔞薤白桂枝湯組方為瓜蔞20 g、薤白12 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、桂枝6 g，痰濁重的患者加用半夏5 g、茯苓5 g和陳皮5 g，心血瘀阻的患者加用當(dāng)歸5 g、赤芍5 g、川芎5 g、丹參5 g，寒凝重的患者加用干姜3片和附片（炮）5 g，氣虛的患者加用黃芪5 g、白術(shù)5 g、人參5 g、茯苓5 g，陰虛的患者加用麥冬5 g、沙參5 g、生地黃5 g，陽虛的患者加用紅參5 g、附片（炮）5 g；將每劑中草藥用水煎熬取汁300 ml，每天1劑，分早晚2次服用。③用藥2周為1療程，共用藥2療程。

1.3觀察指標(biāo) ①治療當(dāng)天和治療2療程時(shí)，檢測患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑的變化，了解患者心功能的改善程度。②治療當(dāng)天與治療2療程時(shí)，評(píng)價(jià)患者的心胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷中醫(yī)證候積分變化，每個(gè)證候以1～5級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)，了解患者的中醫(yī)證候改善情況。③參照《冠心病診斷與治療指南（2019版）》評(píng)價(jià)療效，標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)；顯效：胸悶和胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等病癥與體征消失或改善幅度≥85%，心電圖正常；有效：上述病癥和體征改善幅度在50%～84%，心電圖恢復(fù)至參考范圍內(nèi)；無效：病情恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。④觀察患者用藥期間發(fā)生的食欲不振、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，觀察患者的用藥安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用x±s、（例， %）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P<0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前的心胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷積分比較（P>0.05）；治療后的心胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷積分低于治療前，研究組的心胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷積分低于參照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 研究組的臨床治療總有效率高于參照組（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較（P>0.05），詳見表3。

3 討論

西醫(yī)治療冠心病的藥物較多，包括抗血小板凝聚藥、抗心肌缺血藥等，本次采用的西藥是酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片和阿托伐他汀鈣片[3]。酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對(duì)β受體的選擇性強(qiáng)，能對(duì)心臟起到負(fù)性變時(shí)變力的作用，促使心率減慢，降低并穩(wěn)定血壓水平，常在冠心病患者的交感神經(jīng)和心肌上發(fā)揮作用，糾正患者的心律失常和竇性心動(dòng)過速的作用明顯[4]。單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，該藥的主要成分是單硝酸異山梨酯，該成分是二硝酸異山梨酯的生物活性代謝物，可以在冠心病患者的血管平滑肌發(fā)揮作用，促使緊張的血管平滑肌松弛，并能起到血管擴(kuò)張的效果[5]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，主要用于血脂調(diào)節(jié)，能在冠心病患者的肝臟發(fā)揮作用，起到抑制和減少膽固醇合成的效果，促使患者體內(nèi)的低密度脂蛋白受體增多，加快患者體內(nèi)血膽固醇水平的降低，抑制低密度脂蛋白膽固醇合成[6]。冠心病患者通過上述藥物的治療后，一般能有效控制患者的病情，本次研究顯示，心胸憋悶和心痛時(shí)作、畏寒肢冷積分充分降低，總有效率82.86%，但與研究組患者的總有效率97.14%比較，差異明顯，說明患者的癥狀與體征顯著改善，心電圖有效恢復(fù)，病情得到深度改善。

中醫(yī)論證將冠心病歸為胸痹和厥心痛等范疇，認(rèn)為患者發(fā)病與其情志不暢和氣機(jī)失調(diào)的情況有關(guān)，發(fā)病久之患者便會(huì)出現(xiàn)心陽虛衰和陰陽失衡、陽氣虛衰等[7]，導(dǎo)致患者體內(nèi)的血液運(yùn)行瘀阻和滯緩，逐漸造成痰瘀互結(jié)證。痰瘀互結(jié)型冠心病的患者均存在體內(nèi)氣滯血瘀和寒凝痰阻等病癥，加上老年患者隨著年齡的增大，其心脈虛弱、瘀阻，造成不通則痛而發(fā)病為胸痹。本次采用的瓜蔞薤白桂枝湯源自《金匱要略》[8]，隨癥加減用藥注重給患者個(gè)性化用藥治療，方中采用的瓜蔞和薤白能起到清熱祛痰、散結(jié)寬胸等效果，作為君藥，薤白的行氣導(dǎo)滯效果顯著，再以枳實(shí)與厚樸作為臣藥，以加強(qiáng)破氣消積和化痰散痞的作用，厚樸亦可起到燥濕消痰和下氣除滿的效果顯著，桂枝能起到散寒解表、溫通經(jīng)脈和促陽化氣的效果，作為佐藥以加強(qiáng)溫經(jīng)通脈的作用，并能平?jīng)_降逆，諸藥合用能起到通陽散結(jié)和祛痰行氣、溫通經(jīng)絡(luò)、改善血流動(dòng)力學(xué)的效果，這對(duì)痰瘀互結(jié)型老年冠心病的患者能起到明顯的療效。

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯(lián)合治療痰瘀互結(jié)型老年冠心病的臨床效果顯著，可充分改善患者的心功能，降低患者的中醫(yī)證候積分，用藥期間患者的不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志國， 李慶海. 丹紅生脈化濁方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛45例[J]. 中醫(yī)研究， 2020， 33（11）： 16-18.

[2] 季學(xué)清， 劉萍， 陳寶瑾， 王賽華， 富立群. 冠心康方加減聯(lián)合西藥治療冠心病合并2型糖尿病氣虛痰瘀證療效研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2020， 41（9）： 1208-1211.

[3] 魏曉鵬， 王新梅. 自擬冠心通脈方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J]. 中國民間療法， 2020， 28（16）： 82-83.

[4] 宋巍巍， 刁邵敏. 自擬益氣通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心律失常的效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2020， 32（15）： 84-86.

[5] 張恒勛， 李海龍， 劉小鋒. 瓜蔞薤白桂枝湯對(duì)老年冠心病患者的臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2020， 15（8）： 1157-1161.

[6] 李靜， 張凌志， 馮妍. 針灸聯(lián)合瓜蔞薤白桂枝湯對(duì)冠心病病人氧化應(yīng)激及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（1）： 25-29.

[7] 康彥同， 趙麗貞. 枳實(shí)薤白桂枝湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（8）： 124-125， 127.

[8] 楊艷， 朱波， 喬克， 等. 瓜蔞薤白桂枝湯對(duì)老年冠心病患者脂代謝及血漿血紅素加氧酶1和基質(zhì)金屬蛋白酶9水平的影響[J]. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（10）： 2732-2736.

作者簡介：林冬冬，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病。