植冠光

【摘要】目的：探討清酸暢胃湯配合拔罐在反流性食管炎治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機選取清遠(yuǎn)市中醫(yī)院接收的52例反流性食管炎患者，選取時間為2018年1月至2019年12月，采取隨機數(shù)字表法分組，每組26例；對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組實施清酸暢胃湯結(jié)合拔罐治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療總有效率方面，對照組是65.38%，觀察組是92.31%，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（c2=5.649，P=0.017）；不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，對照組是23.08%，觀察組是3.85%，觀察組較對照組低，差異顯著（c2=5.318，P=0.021）；吞咽困難、反酸、燒心癥狀積分方面，治療前，兩組比較，差異較?。╰=0.125、0.148、0.049，P=0.901、0.883、0.961）；治療后，觀察組均較對照組低，差異明顯（t=5.174、5.813、8.705，P均為0.000）。結(jié)論：反流性食管炎臨床治療過程中，結(jié)合清酸暢胃湯與拔罐治療方法，有助于患者胃脹、反酸、燒灼感等臨床癥狀減輕，促進(jìn)治療效果的提高，此外，以上兩種藥物具有較高的安全性，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床采納與推廣。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；拔罐；清酸暢胃湯；反酸

[中圖分類號]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0034-02

反流性食管炎是臨床發(fā)生率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，該病屬于消化道動力障礙性疾病，主要是因為酸性胃液反流到食管導(dǎo)致的糜爛、食管黏膜炎癥、纖維化病變及潰瘍等，致使氣道、咽喉等食管外的組織損傷[1]。40～60歲人群是主要患病人群，且男性比女性高。到目前為止，反流性食管炎的發(fā)病機制依舊不明，西醫(yī)治療過程中，主要予以黏膜保護(hù)劑、抑酸藥等，其能夠及早減輕患者臨床癥狀，但是需要長時間服用藥物，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，服藥停止后具有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)將反流性食管炎歸于“吐酸”、“胃脘痛”的范圍內(nèi)，其是由于肝氣郁結(jié)、胃氣上逆等引起的[2]。因而，本次研究針對本院接收的反流性食管炎患者采取清酸暢胃湯結(jié)合拔罐治療效果進(jìn)行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1資料 本次研究52例反流性食管炎患者均為清遠(yuǎn)市中醫(yī)院2018年1月至2019年12月接收，分組依據(jù)隨機數(shù)字表法，對照組中男14例、女12例；年齡41～74歲，平均年齡（59.68±3.14）歲；病程1～8個月，平均病程（3.72±1.27）個月；文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及大專以上分別有4例、7例、8例、7例；觀察組中男16例、女10例；年齡40～72歲，平均年齡（59.59±3.21）歲；病程1～7個月，平均病程（3.68±1.31）個月；文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及大專以上分別有5例、6例、7例、8例；基線資料方面，兩組比較，差異較小（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相符；具有反酸、燒心等臨床癥狀；自愿參與研究并簽署研究同意書；研究資料完整、齊全；具備正常溝通、表達(dá)和理解能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有多潘立酮或者奧美拉唑藥物過敏史；哺乳期或者妊娠期婦女；由于毒素或者化學(xué)因素引起的食管炎；伴有消化道潰瘍；合并惡性腫瘤；存在心理障礙或者具有精神疾病史；合并器官功能不全；繼發(fā)性反流性食管炎；具有認(rèn)知障礙或者視力障礙。

1.2方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療，多潘立酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003，生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司）口服，10mg/次，3次/d；艾司奧美拉唑（批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20046379，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）口服，20mg/次，2次/d，接受連續(xù)1個月的治療。

觀察組進(jìn)行清酸暢胃湯配合拔罐治療。清酸暢胃湯：吳茱萸5 g，黨參30 g，黃芩15 g，白術(shù)25 g，郁金15 g，砂仁15 g，干姜10 g，白芍15 g，茯苓15 g，甘草5 g，大棗3枚，溫水煎煮，1劑/d，2次/d。拔罐治療：穴位選取包括天樞穴、肝、膽、脾、胃腧、神闕、三焦腧、中脘及膈腧，拔罐，8～10個/次，隔日交替1次穴位，接受連續(xù)1個月的治療。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察臨床治療效果，療效判定：燒心、反酸、反食等臨床癥狀全部表示，經(jīng)過胃鏡檢查提示食管黏膜全部恢復(fù)，未見發(fā)紅、條索狀糜爛等癥狀，表示顯效；燒心、反酸、反食等癥狀基本緩解，經(jīng)過胃鏡檢查提示食管黏膜出現(xiàn)輕微紅腫，表示有效；臨床癥狀未減輕，或者病情加重，表示無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%=總有效率[3]。②統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括腹瀉、嗜睡、頭暈。③評估癥狀積分，包括吞咽困難、燒心、反酸，每項指標(biāo)的評分最高分為3分，分值越低，表示臨床癥狀越輕[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析計量資料x±s與計數(shù)資料率（%），前者用t檢驗，后者用c2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比較 對照組，觀察組治療總有效率更高，與對照組存在明顯差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況 觀察組比對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率低，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組癥狀積分對比 治療前，兩組吞咽困難、反酸和燒心癥狀評分比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組更低，與對照組比較，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

當(dāng)前，關(guān)于反流性食管炎的誘發(fā)機制依舊不明，據(jù)有關(guān)資料顯示，該病的發(fā)生與括約肌壓力降低、幽門螺桿菌感染等存在緊密聯(lián)系，由于上述因素作用，致使胃內(nèi)容物反流，損傷食管而引起的[5]。臨床上，針對反流性食管炎的治療以提高胃動力、抑制胃酸藥物為主，但是長時間采取西藥治療，治療效果并不理想，且具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。中醫(yī)將反流性食管炎歸于“胸痹”、“吐酸”的范圍內(nèi)，其是由于肝氣郁滯，導(dǎo)致膽、胃等臟器功能異常，肝臟主要負(fù)責(zé)疏泄，胃主受納腐熟水谷，胃之和降均需要依靠肝臟的疏泄功能，如果肝臟疏泄出現(xiàn)異常，導(dǎo)致氣機郁滯現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致胃氣不和，使得肝氣犯胃，氣逆向上，最終導(dǎo)致嘈雜、反酸等癥狀。臨床治療過程中，主要按照降逆和胃、疏肝清熱的原則進(jìn)行[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組（92.31%）比對照組（65.38%）高，差異明顯（P<0.05）；吞咽困難、反酸、燒心癥狀積分方面，兩組治療前比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組更低，與對照組比較，差異顯著（P<0.05），可見，觀察組治療效果比對照組優(yōu)，本次研究結(jié)果與李非、胡錦洋研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，西醫(yī)+疏肝和胃湯組治療總有效率是100.00%，常規(guī)治療組是75.00%，西醫(yī)+疏肝和胃湯組比常規(guī)治療組高，差異明顯（P<0.05）；燒灼感、反胃和吞咽困難癥狀積分方面，西醫(yī)+疏肝和胃湯組治療后比常規(guī)治療組低，差異顯著（P<0.05）。原因如下：對于反流性食管炎患者而言，西醫(yī)治療過程中主要采用促進(jìn)胃動力藥物和胃酸分泌抑制藥物，其中艾司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其能夠?qū)ξ杆岬姆置谟行б种?，結(jié)合多潘立酮可以及早恢復(fù)胃動力，使胃部及早排空，將以上兩種藥物結(jié)合在一起能夠?qū)⒏髯缘膬?yōu)勢充分發(fā)揮出來，能夠減小胃酸對食管下段括約肌的影響，及早恢復(fù)胃功能，并對十二指腸和胃內(nèi)容物反流到食管中進(jìn)行抑制，減小食管黏膜受損，減輕臨床癥狀，但是因為患病時間較長，長時間用藥使得患者耐藥性受到影響，后期治療效果不理想，且具有較高的復(fù)發(fā)率[8]。觀察組則采取清酸暢胃湯結(jié)合拔罐治療，清酸暢胃湯組成包括吳茱萸、黨參、黃芩、白術(shù)、郁金、砂仁、干姜、白芍、茯苓、甘草，其中黨參具有生津、益氣、補中功效；黃芩具有止血、瀉火解毒及清熱燥濕功效；白術(shù)能夠固表止汗、燥濕利水及益氣健脾；郁金功效包括利膽退黃、止痛活血、涼血清心、行氣解郁；砂仁具有醒脾、和胃、行氣調(diào)中作用；干姜具有回陽通脈、溫中散寒及溫肺化飲功效；白芍能夠柔肝止痛、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、平抑肝陽；茯苓具有寧心、利水滲濕、健脾作用；甘草具有止咳祛痰、解毒清熱[9]。將所有藥物結(jié)合在一起，能夠達(dá)到和胃降逆、疏肝理氣作用。結(jié)合拔火罐療法，以經(jīng)絡(luò)原理為依據(jù)，對背部神闕、中脘、天樞等穴位進(jìn)行選擇，能夠活血行氣、止痛散寒及祛除瘀滯，對機體陰陽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者個人體質(zhì)提高[10]。不良總反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組23.08%，觀察組是3.85%，觀察組比對照組低，差異明顯（P<0.05）；由此可見，相比于西醫(yī)藥物，中藥清酸暢胃湯配合拔罐治療的安全性更高，其能夠盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確保良好的治療效果，加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

總而言之，清酸暢胃湯結(jié)合拔罐在反流性食管炎治療中具有較高的應(yīng)用價值，除減輕燒灼感、反酸及吞咽困難等臨床癥狀外，可促進(jìn)治療效果的提高，此外，以上兩種治療方法具有較高的安全性，能夠盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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