周未艾 李琳

【摘要】目的：探討凱格爾練習(xí)（Kegel）訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底組織功能改善方面的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取婦產(chǎn)科2019年1月至2020年1月陰道正常分娩的120例患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，觀察組產(chǎn)后3個(gè)月配合Kegel訓(xùn)練、電刺激生物反饋治療，治療之后兩組均實(shí)施盆底組織各項(xiàng)檢查，對(duì)比檢查結(jié)果，并為觀察組患者制定產(chǎn)后康復(fù)治療。結(jié)果：對(duì)兩組盆底檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時(shí)間各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P>0.05）。對(duì)兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率進(jìn)行分析，觀察組各發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)觀察組治療前后盆底情況進(jìn)行分析，治療后VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間指標(biāo)顯著高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：陰道正常分娩對(duì)盆底組織會(huì)產(chǎn)生較大的影響，但是通過科學(xué)的產(chǎn)后康復(fù)治療可以對(duì)盆底組織進(jìn)行一定程度的修復(fù)，進(jìn)而改善盆底功能，減少分娩導(dǎo)致的損傷。

【關(guān)鍵詞】Kegel訓(xùn)練；電刺激生物反饋；盆底組織功能

【中圖分類號(hào)】R714.46.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0074-02

妊娠以及分娩對(duì)盆底組織的損傷是客觀存在的，是導(dǎo)致盆底損傷的主要危險(xiǎn)因素，特別是初次妊娠和陰道分娩女性，其過程直接會(huì)對(duì)盆底的神經(jīng)以及肌肉造成損傷，導(dǎo)致盆底肌的收縮能力顯著降低，支撐力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔臟器的下移，可導(dǎo)致子宮脫垂以及尿失禁等諸多問題，對(duì)生活質(zhì)量的影響非常嚴(yán)重[1-2]。而從盆底解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，在孕晚期子宮重量逐漸增加，形成一個(gè)近乎垂直的器官，較大的重量會(huì)直接由盆底組織承受，導(dǎo)致盆骨底部變形，肌纖維結(jié)構(gòu)改變，肌張力減退。雖然上述情況在產(chǎn)后3個(gè)月可以得到一定程度的恢復(fù)，但是無法完全恢復(fù)，因此需要在產(chǎn)后配合規(guī)范化的康復(fù)治療，通過科學(xué)的干預(yù)恢復(fù)盆底組織各項(xiàng)功能，以提升恢復(fù)質(zhì) 量[3-4]。本文對(duì)陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取婦產(chǎn)科2019年1月至2020年1月陰道正常分娩的120例患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組年齡在20～46（33.21±4.22）歲，孕周38～42（40.23±2.34）周；觀察組年齡在21～46（33.71±4.11）歲，孕周38～42（40.18±2.67）周。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦；（2）單胎妊娠、足月分娩；（3）經(jīng)陰道分娩；（4）簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性不足；（2）分娩中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；（3）產(chǎn)后并發(fā)癥；（4）無完整建檔、就診記錄；（5）妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行Kegel訓(xùn)練：待患者排空膀胱后取平臥位，使患者保持雙腿屈曲分開姿勢(shì)，隨后于吸氣的同時(shí)緊縮肛門、尿道及會(huì)陰等部位，提肛動(dòng)作需持續(xù)3 s，隨后放松3 s，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，每次鍛煉持續(xù)時(shí)間為30 min，可根據(jù)患者個(gè)人身體情況適當(dāng)對(duì)鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

觀察組產(chǎn)后3個(gè)月實(shí)施Kegel訓(xùn)練、電刺激生物反饋，Kegel訓(xùn)練與對(duì)照組一致，同時(shí)進(jìn)行以下治療：電刺激生物反饋，使用PHENIXN診斷治療儀，患者排空膀胱，取臥位，將外陰暴露，雙膝分開，將電極張貼于下腹部，在治療探頭的位置涂抹潤(rùn)滑導(dǎo)電膏，將其置于陰道內(nèi)部，使電極片、探頭與PHENIXN連接，電刺激頻率在30～75 Hz之間，脈沖寬度為100～500 us，強(qiáng)度結(jié)合患者的耐受度進(jìn)行適宜的調(diào)整，之后調(diào)整至纖維生物反饋訓(xùn)練的模塊，結(jié)合模塊的要求進(jìn)行訓(xùn)練，每次持續(xù)10～20 min，每周進(jìn)行3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組盆底檢測(cè)結(jié)果，指標(biāo)包括VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)人員均使用PHENIXN診斷治療儀進(jìn)行測(cè)試，在安靜環(huán)境中開展實(shí)驗(yàn)操作，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)人員排空膀胱，取截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，將PHENIXN的壓力探頭在未加壓的陰道壓力氣囊一端套入避孕套，將其放置于陰道口2 cm的位置，另一端則連接PHENIXN治療儀上，將設(shè)備調(diào)整至盆底肌測(cè)試程序，叮囑實(shí)驗(yàn)人員放松身心，向氣囊內(nèi)充氣15 mL，以獲取陰道靜息壓（VRP）指標(biāo)，之后告知盆底肌的收縮方法，在最大力收縮之后再放松，重復(fù)3次以上，以獲得陰道收縮壓（VSP）以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間指標(biāo)。

對(duì)比兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率，包括子宮脫垂、陰道前壁、后壁脫垂以及尿失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組盆底檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組盆底檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率

對(duì)兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率進(jìn)行分析，觀察組各發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底肌屬于維持盆腔支撐的主要部分，其中肛提肌發(fā)揮重要的支撐作用，并且受到陰部神經(jīng)的支配，而且在維持以及控尿中作用突出，在收縮時(shí)可以使盆腔器官前移至恥骨聯(lián)合維持[5-7]，將尿道擠壓至恥骨聯(lián)合背側(cè)，以關(guān)閉尿道。如該區(qū)域結(jié)構(gòu)受到破壞，導(dǎo)致尿道失去支撐的作用，引發(fā)臟器脫垂以及尿失禁[8]。陰道分娩會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)陰部神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)并且不再對(duì)稱，導(dǎo)致盆底肌失去神經(jīng)的支配，削弱了是提肛肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致靜息的狀態(tài)下肌張力顯著降低，因此對(duì)兩組盆底檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率進(jìn)行分析，觀察組各發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。

妊娠期盆底的異常隨著時(shí)間的推移嚴(yán)重程度逐漸提升，盆底神經(jīng)異常更加明顯，到達(dá)孕晚期情況更加嚴(yán)重，這種損傷是隱形的、可逆的[9-10]，隨著產(chǎn)后時(shí)間的推移可以獲得不同程度的恢復(fù)，部分可不治而愈，但是遇到會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂以及器械助產(chǎn)時(shí)則會(huì)加重盆底損傷程度，超出自行恢復(fù)的范圍，會(huì)造成永久性的損傷，因此就需要進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，及時(shí)恢復(fù)盆底功能，修復(fù)損傷[11]。數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組。分析原因：康復(fù)訓(xùn)練的開展，可以提升盆底神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能，在實(shí)際操作過程中聯(lián)合生物反饋[12]，可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確以及自主的盆底肌收縮，提升恢復(fù)質(zhì)量。而電刺激則可以使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將其放于陰道內(nèi)部，通過調(diào)整探頭的不同電流，對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)進(jìn)行刺激，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增加，提升抗疲勞的功[13-15]。

綜上可見，陰道正常分娩對(duì)盆底組織會(huì)產(chǎn)生較大的影響，但是通過科學(xué)的產(chǎn)后康復(fù)治療可以對(duì)盆底組織進(jìn)行一定程度的修復(fù)，進(jìn)而改善盆底功能，減少分娩導(dǎo)致的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文波.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（26）：319-320.

[2] 王芳，劉惠琴，張志杰.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（18）：27-28.

[3] 蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：446-447.

[4] 趙美英.陰道正常分娩對(duì)于盆底組織的影響與產(chǎn)后康復(fù)治療措施研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（44）：59-60.

[5] 李云飛，谷駿.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉張力的影響及對(duì)盆底功能的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（22）：87.

[6] 程曉宇，郭文，歐陽菱菱.不同順產(chǎn)方式分娩前后的盆底功能評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：17-20，24.

[7] 張晉，李輝，白楓，等.產(chǎn)后盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練加電刺激治療臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（11）：773-774.

[8] 賴影.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，（3）：280-281.

[9] 李曉偉，王雁，張曉紅，等.12例會(huì)陰Ⅲ度裂傷行肛門括約肌修復(fù)術(shù)后盆底支持功能情況分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：342-344.

[10] 姜海燕，葉麗華，居紅芳，等.盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4815-4816.

[11] 周劍.不同分娩方式盆底肌力減退采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，6（20）：82-83.

[12] 周靜，程莉.經(jīng)盆底電刺激聯(lián)合生物反饋療法對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，4（8）：97-98.

[13] 王麗惠，沈小芳，徐亞萍，等.分娩方式及分娩因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生盆腔臟器脫垂的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（9）：1530-1532.

[14] 馬曉.Hegel訓(xùn)練法促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)及預(yù)防盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁發(fā)生的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（7）：849-850.

[15] 楊春玲.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施分析[J].養(yǎng)生大世界，2021（1）：107-108.