黃錦霞 張建榮 黃曉婷 王劍靜 歐陽好 陳海燕 王宏偉

【摘要】目的：就智慧護理在老年臥床患者家庭護理中對生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率的效果予以分析研究。方法：分析2019年12月至2021年2月本院出院的62例老年臥床患者，隨機分為對照組31例、觀察組31例，在各組患者出院期間分別展開常規(guī)護理、智慧護理，以并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標進行對比分析。結果：比較并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為54.84%，觀察組為22.58%，兩組指標對比差異顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）；比較Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分，護理前兩組相關指標水平對比差異不強烈，無統(tǒng)計學價值（P>0.05），護理后觀察組相關指標水平提升程度更明顯，兩組指標對比差異顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）；比較焦慮、抑郁評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，無統(tǒng)計學價值（P>0.05），護理后觀察組指標水平降低程度更顯著，指標對比差異顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結論：通過智慧護理，可使老年臥床患者得到無縫隙、精準的醫(yī)療護理照顧，其生理、心理狀態(tài)更良好，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步減少臥床時間以及再住院次數(shù)，提升其生活質(zhì)量，使有限醫(yī)療資源得以合理利用，減輕家庭、社會負擔，在臨床護理工作中有進一步應用、推廣價值。

【關鍵詞】智慧護理；老年臥床；家庭護理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0076-03

臥床是指因長期患病或傷殘導致日常生活能力減退，部分或完全需要別人幫助的一種臨床現(xiàn)象。此類患者由于長期臥床以及制動容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重者可促使病情惡化[1]。由于環(huán)境、不良生活方式等因素的影響，各類疾病發(fā)病率不斷上升，醫(yī)療資源緊張，故多數(shù)臥床患者在其病情趨于穩(wěn)定后需回歸家庭接受康復護理，而老年臥床患者出院后在家庭里由于缺乏專業(yè)照料發(fā)生并發(fā)癥的比例達75%以上，而其發(fā)生并發(fā)癥的重要原因在于患者在家庭里缺乏科學指導和督促，系統(tǒng)化的干預則是減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量的重要方法[2-3]。盡管前期通過對住院臥床老年患者進行系統(tǒng)干預降低了肺炎等并發(fā)癥，提高了其生活質(zhì)量，但由于人力、場所等局限性，導致受益的樣本量較少，因此需積極探求更符合實際的高效護理模式。智慧護理可以形成智能推送并溝通和回饋的閉環(huán)機制，以病種為基礎進行干預可以達到指導精準化。本研究通過構建以智慧護理為基礎的、以單病種為框架的老年臥床患者的家庭跟進照料模型，使住院老年臥床患者得到無縫的自動化的回饋機制的閉環(huán)的精準的醫(yī)療護理照顧，減少患者臥床時間和再次住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)就研究內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2021年2月本院出院的中，62例老年臥床患者為觀察目標展開對比實驗，并隨機分為對照組31例、觀察組31例。對照組男性、女性患者分別占比64.52%（20/31）、35.48%（11/31），年齡65～85（75.18±10.13）歲；觀察組男性、女性患者分別占比58.06%（18/31）、41.94%（13/31），年齡67～82（74.86±7.35）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者及其照顧者在獲悉研究內(nèi)容、目的基礎上表示自愿參加本研究；（2）通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）量表篩查認知能力評分≥10分；（3）年齡65～85歲；（4）患者只能夠在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時間臥床1個月以上者；（5）Barthel指數(shù)評定結果分值≤61分者。

排除標準：（1）存在顯著的精神病史患者；（2）晚期惡性腫瘤、嚴重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床患者及臨終患者；（3）不合作，無法進行測評者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。根據(jù)醫(yī)囑出院，出院前展開常規(guī)出院宣教、指導，叮囑患者定期門診復查，保持電話隨訪指導等。

觀察組接受智慧護理。出院時測評老年臥床患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、焦慮抑郁程度，實施以智慧護理為基礎的以單病種為框架家庭跟進照料模型，干預后每三個月測評患者生活質(zhì)量、日常生活能力、焦慮抑郁程度、社會活動、并發(fā)癥的發(fā)生情況及家庭照顧者的壓力。對患者干預包括如下內(nèi)容：

（1）對出院老年臥床患者進行綜合評估，并詳細了解其人口社會學資料、家庭環(huán)境特征、家庭成員特征以及家庭功能等情況，根據(jù)評估結果制定個性化出院康復計劃，并為其建立健康檔案，納入電腦系統(tǒng)。

（2）加強與患者家屬溝通，為其分析相關資料，明確需要解決的關鍵性問題，指導其根據(jù)患者的生活能力改善家居環(huán)境，以幫助患者盡快適應家居生活，床單位的設置以方便、舒適、安全為主，可放置床欄、床頭柜，確保床旁有日常用品，床單位需加用成人護理墊以及便盆等，隨潮隨換，確保環(huán)境的通風、干燥，有條件者可購買紫外線燈，以對患者房間定期消毒，降低肺炎、尿路感染發(fā)生風險。

（3）根據(jù)患者的病情，指導照顧者協(xié)助患者減少臥床時間的方法，如幫助其進行肢體功能、坐位平衡、臥坐轉(zhuǎn)移以及步行訓練等，循序漸進鼓勵其主動運動，協(xié)助其使用合適的助行器、輪椅等輔助康復工具外出活動，注意做好外出保暖工作；日常注意做好患者晨起、三餐后口腔護理，使用淡鹽水或漱口液漱口，并使用軟毛刷或清潔棉棒輕輕清潔患者口腔，防止口腔感染與潰瘍的發(fā)生；定時為患者翻身，在身體空隙部位加用軟枕、靠墊，在骨骼隆突出處墊上氣圈，以減輕局部受壓，為患者翻身時注意避免推、拉、拖等動作，并注意維持床單位清潔、無碎屑，減少其對皮膚產(chǎn)生的摩擦；定期為患者用溫水擦浴，以改善血液循環(huán)，出汗多或大小便后需及時擦洗，為其更換干凈衣物；指導照顧者學會正確為患者拍背排痰，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，遵循由下而上、從內(nèi)向外的原則，每次10余下；飲食方面需注意患者消化能力差，飲食需營養(yǎng)均衡，質(zhì)地需保持細軟、易咀嚼、易消化，避免油炸、油膩、辛辣刺激等食物，注意喂食速度不可過快，喂水、湯等流質(zhì)液體時需從患者舌頭邊緣倒入，不可從正中直倒，避免引起嗆咳。

（4）長期臥床狀態(tài)下，患者會存在不同程度緊張、痛苦、焦慮、抑郁等不良情緒，除了注意軀體護理外，還需加強其心理護理，指導照顧者通過心理開導、心理暗示以及行為療法等方式影響和改變患者的感受、認識、情緒、行為，應予多關懷、體貼、鼓勵，幫助其樹立起對病殘的正確認識和態(tài)度，改善和消除其病理心理狀態(tài)及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙，使形神相印，精神軀體統(tǒng)一，充分發(fā)揮精神對軀體的積極影響和作用，最終達到減輕殘疾或促進治愈病殘的目的；為患者建立良好家庭支持體系以及社會支持體系，鼓勵并營造讓患者與他人交往的環(huán)境，使其逐漸恢復社會功能。

（5）指導患者進行日常生活能力訓練，并叮囑家屬減少幫助，鼓勵患者自主完成力所能及的日常活動。具體實施方案如下。①采用自行編制的老年臥床患者康復需求調(diào)查問卷對患者進行康復需求的調(diào)查；②由經(jīng)過規(guī)范培訓的醫(yī)生、護士、康復治療師、組成的小組對出院前兩天的老年臥床患者進行評估，患者出院時電腦自動發(fā)放出院指導內(nèi)容，如患者不明白可以反饋，出院后1天電腦智能發(fā)放患者的服藥、活動督促；出院后1周患者APP和醫(yī)護人員溝通活動情況；一個月醫(yī)護人員進行家訪，以后每3個月上門家訪1次，開通24 h智慧護理咨詢，必要時按需上門解決實際照顧問題；③根據(jù)調(diào)查的需求制訂《老年臥床患者的家庭康復護理指引》發(fā)給每位病人，并就重點內(nèi)容做好詳細講解；④每3個月舉辦群組活動1次，由外展服務小組的全體成員，每次活動持續(xù)2 h。

1.3 觀察指標

以并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標進行對比分析。

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者護理期間尿路感染、肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓以及便秘等情況發(fā)生 概率。

（2）Barthel指數(shù)評分：以Barthel指數(shù)評定量表為評測標準，從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平底行走以及上下樓梯方面對兩組患者護理前后展開評測，其分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四級，記分值0～100分，分值高低與患者依賴程度呈負相關。

（3）生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）為 評測標準，從軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度評定患者護理前后生活質(zhì)量好壞，統(tǒng)計各維度分以及總分，所有分值均以正向記分結果參與分析，即記分值越高者提示其生活質(zhì)量越良好。

（4）焦慮抑郁程度：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評測標準，對兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度予以評分，記分值均為0～100分，分值越高，提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料檢驗、表示方式分別為χ2、率（%），計量資料檢驗、表示方式分別為t、（x±s），當P<0.05明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同護理模式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

比較并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為58.84%，觀察組為22.58%，兩組指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同護理模式實施前后兩組患者Barthel指數(shù)以及焦慮抑郁程度評分對比

比較Barthel指數(shù)以及焦慮抑郁程度評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組患者指標水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同護理模式實施前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

比較生活質(zhì)量評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組患者指標水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中國老齡化進程逐步加快，據(jù)統(tǒng)計2015年60歲及以上人口已經(jīng)達到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%，預計到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平達到17.17%[6]。隨著我國老年人口的增加以及老年人身體機能衰退，衰弱多病，臥床的老年人數(shù)逐漸增加。而臥床使日常生活和社會活動受限，易導致墜積性肺炎、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，增加身心痛苦，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，加重其家庭負擔[7]。目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務不完善，各區(qū)域的發(fā)展水平不平衡。調(diào)查顯示大部分社區(qū)尚未完善或開展老年臥床患者家庭照護的醫(yī)療護理服務模式，居家的老年臥床患者得不到及時的護理技術服務或指導[8]。

基于目前網(wǎng)絡信息發(fā)達，普通群眾接觸信息媒介，學習知識的能力已經(jīng)大大提高，網(wǎng)絡媒介已成為現(xiàn)代人的獲取健康資訊一種常見的途徑。而智慧護理則是醫(yī)院護理信息化發(fā)展高級階段及其必經(jīng)之路，該種模式是基于護理數(shù)字化基礎上，利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化手段實現(xiàn)護理信息全面感知、醫(yī)護協(xié)同、個性化服務，最終達到增強服務效率、護理精細化管理水平的效果[9]。本研究擬將構建以智慧護理為基礎的家庭跟進照料模型，研發(fā)針對老年臥床患者家庭康復宣教、指導和回饋模塊的手機APP，進一步實施以病種為基礎個性化干預護理措施，即出院時制定個性化的康復計劃，通過 APP及時提供精準化的家庭照護能力指導、康復訓練指導、居家環(huán)境改造等護理服務，定期康復督導以及康復效果的評價，再根據(jù)康復的效果制定下一階段的康復計劃，形成智能推送、溝通和回饋的閉環(huán)機制，使原有住院老年臥床患者在出院后得到無縫的精準的醫(yī)療護理照顧，從而實現(xiàn)縮短患者臥床時間，改善老年患者生活自理能力、增加社交活動，提高其生活質(zhì)量。與此同時通過智慧護理的照料模型可以讓更多的老年臥床患者受惠，可以減輕患者的家庭照顧負擔和經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療 資源[10]。

綜上所述，通過智慧護理，可使老年臥床患者得到無縫隙、精準的醫(yī)療護理照顧，其生理、心理狀態(tài)更良好，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步減少臥床時間以及再住院次數(shù)，提升其生活質(zhì)量，使有限醫(yī)療資源得以合理利用，減輕家庭、社會負擔，在臨床護理工作中有進一步應用、推廣價值。

參考文獻

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