梁冰

【摘要】目的：圍繞脊柱創(chuàng)傷患者，采用微創(chuàng)術(shù)式治療，評(píng)定其在改善疼痛程度及減少并發(fā)癥中的臨床效果。方法：選取2019年1～12月本院脊柱創(chuàng)傷患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，A組43例采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，B組43例采用微創(chuàng)術(shù)式，就兩組手術(shù)情況、疼痛程度進(jìn)行比較，另對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較A組短（P<0.05），術(shù)中出血量較A組少（P<0.05）。B組疼痛程度輕于A組（P<0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）與A組（23.26%）相比，偏低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)所收治的脊柱創(chuàng)傷患者，通過(guò)采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血及并發(fā)癥少，疼痛輕，恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；微創(chuàng)手術(shù)；疼痛；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0072-02

當(dāng)脊柱遭受創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)因具體位置不同而有差異性的創(chuàng)傷表現(xiàn)，如神經(jīng)損傷、骨性結(jié)構(gòu)損傷及軟組織損傷等。當(dāng)脊柱發(fā)生創(chuàng)傷后，患者不僅會(huì)有強(qiáng)烈疼痛，而且還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥；針對(duì)此情況，臨床多采用保守治療、手術(shù)等方法來(lái)施治療，但針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式而言，其有著比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度慢等不足，因而不被患者所接受，且由于痛苦大、制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)等，故造成其生活質(zhì)量的降低[1]。當(dāng)前，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日漸推新，脊柱微創(chuàng)治療術(shù)式憑借其創(chuàng)傷小、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到臨床和患者認(rèn)可。本文圍繞所收治的脊柱創(chuàng)傷患者，采用微創(chuàng)術(shù)式來(lái)治療，評(píng)定其應(yīng)用效果，現(xiàn)作一剖析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1～12月本院脊柱創(chuàng)傷患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，各43例。A組年齡2～71（36.71±2.49）歲，男性23例，女20例，創(chuàng)傷到就診的時(shí)間間隔1～10（3.41±0.79）h；創(chuàng)傷部位有胸段21例，腰段22例。B組年齡25～70（36.69±2.52）歲，男性22例，女21例，創(chuàng)傷到就診的時(shí)間間隔1～10（3.39±0.74）h；創(chuàng)傷部位有20例胸段，23例腰段。兩組此些數(shù)據(jù)經(jīng)綜合對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）都經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）各項(xiàng)生命體征維穩(wěn)；（3）意識(shí)清晰、認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）嚴(yán)重臟器功能異常；（3）免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法

兩組均實(shí)施全麻，且進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)中護(hù)理，都由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 A組

在麻醉誘導(dǎo)成功后，采用傳統(tǒng)術(shù)式來(lái)治療，在麻醉開(kāi)始前，輔助患者行俯臥位，于C型臂X線機(jī)透視定位輔助下，在創(chuàng)傷脊柱正中局部位置處作切口入路，將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，然后剝離椎旁肌，直至小關(guān)節(jié)的外側(cè)緣顯露出；然后把位于關(guān)節(jié)周?chē)幱谙噜彔顟B(tài)的組織實(shí)施鈍性剝離，且將其適當(dāng)撐開(kāi)，另外在確保術(shù)野清晰的前提下，用釘棒對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，完成復(fù)位后，逐層縫合，術(shù)畢。

1.2.2 B組

在麻醉誘導(dǎo)之后，首先對(duì)創(chuàng)傷部位予以明確，然后用事先準(zhǔn)備好的C型臂機(jī)定位創(chuàng)傷脊椎，完成定位后，于該節(jié)椎弓根外側(cè)處，作一小切口（縱向），鈍性剝離局部位置出的多裂肌、最長(zhǎng)肌，直到局部肌肉軟組織處；然后進(jìn)行手術(shù)工作通道的安裝，保障頭尾側(cè)乳狀突、脊柱峽部能夠完全被暴露出來(lái)；最后采用椎弓根探子開(kāi)道操作，且經(jīng)皮椎弓釘擰入到需固定部位，并把塑形棒向機(jī)體植入后，實(shí)施復(fù)位處理，完成復(fù)位操作后，對(duì)創(chuàng)傷位置進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行比較，另對(duì)比兩組疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況（如運(yùn)動(dòng)障礙、感染、創(chuàng)傷性截癱及抵抗力下降等）。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定兩組術(shù)后疼痛情況[2]，在一張紙上畫(huà)一條線，標(biāo)上0～10，0代表無(wú)痛，1～3分：輕微疼痛，4～7分：疼痛，8～10：劇痛，引導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛程度來(lái)選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相比A組，明顯偏短（P<0.05）。B組術(shù)中出血量與A組相比，明顯偏少（P<0.05），見(jiàn) 表1。

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

B組疼痛程度輕于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，與A組進(jìn)行比較，顯著偏低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱外科微創(chuàng)術(shù)式實(shí)際就是利用先進(jìn)且實(shí)用的醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展一種有著較小創(chuàng)傷且疼痛程度輕的手術(shù)方式；其在既往臨床應(yīng)用中呈現(xiàn)出較好的臨床效果[3-4]。從本文結(jié)果可知，相比于A組，B組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短。提示微創(chuàng)術(shù)式在肌注創(chuàng)傷治療中有著不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值，不僅能促進(jìn)患者治療疼痛的降低，而且同時(shí)能提高臨床療效；但針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式而言，其在臨床應(yīng)用中通常會(huì)由于術(shù)野要求，而需要做一較大的手術(shù)切口，這不僅會(huì)使患者痛苦增加，而且不利于術(shù)后盡快康復(fù)[5]；而微創(chuàng)術(shù)式在脊柱創(chuàng)傷中的應(yīng)用，始終秉持盡量減少對(duì)周?chē)M織的破壞、減輕對(duì)正常肌肉組織損傷的原則，因而有助于患者痛苦的減輕。有研究[6]以140例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療，結(jié)果得知，治療后，患者無(wú)論是在焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分上，還是在VAS評(píng)分上，均較術(shù)前低。另有研究[7]以脊柱創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，采用創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)來(lái)治療，結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放手術(shù)組。從本文發(fā)現(xiàn)，B組疼痛程度輕于A組。提示術(shù)后實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠使患者在術(shù)后恢復(fù)中有著更低的疼痛程度，能夠使其盡早下床活動(dòng)，這對(duì)于其心理是一種安慰，同時(shí)還能激發(fā)其康復(fù)信心，使其以更積極心態(tài)度過(guò)康復(fù)期。此外，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，較A組低。表明微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷治療，能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著比較高的安全性。

伴隨當(dāng)今微創(chuàng)理論的不斷發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式的日漸成熟，其在醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[8]。微創(chuàng)術(shù)式有著較小的手術(shù)切口，較快的術(shù)后恢復(fù)速度，以及較輕的機(jī)體影響，患者對(duì)此有著更好的耐受性，更容易接受。因此，針對(duì)脊柱創(chuàng)傷者，微創(chuàng)術(shù)式越發(fā)成為治療之首選[9]。但需要指出的是，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意如下方面：（1）操作技術(shù)應(yīng)成熟。需強(qiáng)調(diào)的是，微創(chuàng)操作技術(shù)是否成熟，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，且雖然微創(chuàng)術(shù)式有著許多優(yōu)點(diǎn)，但卻有著較大的操作難度，所以，這對(duì)醫(yī)技人員的手術(shù)技能及操作熟練程度有著非常高的要求，可在臨床實(shí)踐中不斷提升自身的操作技能[10]。（2）注意保護(hù)周?chē)M織及神經(jīng)。在實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，由于脊柱周?chē)兄容^密集的組織與神經(jīng)，所以需要非常小心，盡可能將那些正常的組織與神經(jīng)避開(kāi)，將可能造成的創(chuàng)傷降至最小；而這與醫(yī)技人員的工作態(tài)度、技術(shù)熟練度之間存在著緊密關(guān)聯(lián)。另外，在應(yīng)用中，針對(duì)那些合并手術(shù)禁忌癥及嚴(yán)重其他臟器損傷者，需慎重開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，而對(duì)于一般脊柱創(chuàng)傷者，可在機(jī)體允許的前提下實(shí)施微創(chuàng)術(shù)式。（3）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。需說(shuō)明的是，盡管微創(chuàng)操作有著比較短的時(shí)間，但在手術(shù)過(guò)程中，需要時(shí)刻保持注意力集中，并且醫(yī)護(hù)人員在具體的工作態(tài)度上，直接影響甚至決定著手術(shù)的成敗，因此，需要強(qiáng)化培訓(xùn)，不但提升醫(yī)技人員的操作技能與理論知識(shí)，并提高其素養(yǎng)，在日常工作中養(yǎng)成不拘小節(jié)、謹(jǐn)小慎微的精神及對(duì)事認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷患者，相比傳統(tǒng)術(shù)式，有著更短的手術(shù)時(shí)間，更少的術(shù)中出血量，更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者疼痛輕，恢復(fù)速度快，因而值得臨床應(yīng)用與推廣。

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