黃順賢 汪芹

【摘要】目的：探討手法復(fù)位配合小夾板治療橈骨遠端骨折（colles骨折）患者的臨床療效觀察。方法：2018年10月至2020年9月選取72例colles骨折患者，分為兩組，對照組應(yīng)用手法復(fù)位石膏固定術(shù)治療，研究組應(yīng)用手法復(fù)位配合小夾板治療。比較兩組療效功能效果、并發(fā)癥。結(jié)果：研究組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組功能效果有明顯差異（P<0.05）；研究組筋膜炎綜合征、壓迫性潰瘍、前壁旋轉(zhuǎn)障礙、肌腱功能障礙、腕關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：治療colles骨折患者過程當(dāng)中，手法復(fù)位配合小夾板效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位配合小夾板；colles骨折；臨床療效

【中圖分類號】R683.41.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0060-02

在骨外科較為常見的骨折疾病中colles骨折占據(jù)一席之地，其中主要是發(fā)生橈骨遠端背伸型骨折，一般出現(xiàn)在中老年婦女或者青少年人群中[1]。colles骨折的發(fā)生大多數(shù)是因為暴力導(dǎo)致的，并且骨折線呈現(xiàn)橫向，如果患者沒有及時得到治療，會導(dǎo)致腕部出現(xiàn)殘疾，患者的生活質(zhì)量會因此受到影響[2]。為了更好的了解治療colles骨折有效方法，本次研究選擇的是手法復(fù)位配合小夾板，可以有效的提高臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年9月72例colles骨折患者，分為兩組，對照組36例，男15例，女21例，年齡（42.4±2.4）歲，，病程（7.8±1.6）h；研究組36例，男13例，女23例，年齡（42.9±2.1）歲，病程（7.3±1.2）h。兩組患者一般資料對比差異我統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：患者在入院后，醫(yī)生根據(jù)對患者受傷情況進行仔細詢問，觀察受傷的位置，結(jié)合X線結(jié)果對患者實施診斷，保證治療效果明顯。

納入標準：（1）患者受傷就腕部發(fā)生疼痛腫脹，較為嚴重的患者還會發(fā)生餐叉樣畸形，手指、前壁、腕關(guān)節(jié)因為疼痛導(dǎo)致不能正常的活動；（2）根據(jù)X線檢查后顯示，錯位表現(xiàn)為①橈骨處骨折塊旋后；②橈骨骨折位置的橈骨縮短或者骨質(zhì)嵌入；③骨折塊不斷向背側(cè)移動；④骨折塊向橈側(cè)移動；⑤向掌側(cè)成角；（3）閉合性骨折。

排除標準：（1）依從性較差；（2）患者有血管神經(jīng)損傷；（3）同一側(cè)肢體多發(fā)性骨折者。

1.2 方法

對照組：（1）對患者的患處實施消毒，同時局部麻醉。（2）患者的肩部外展90°，護士一只手握住拇指，另外一只手需要握住其他的手指，根據(jù)前壁縱軸，遠端牽引[3]。另外一位護士需要將患者肘上方位置握住，并反牽引。等待重疊畸形被克服后，主治醫(yī)師需要將患者的腕部握住，拇指將骨折遠端壓住不斷地向遠側(cè)推擠，3～5指需要將骨折遠端頂住，增加屈腕角度，取消成為角，逐漸地向尺側(cè)擠壓橈骨遠端，幫助橈側(cè)移位最終恢復(fù)正常[4]。（3）在完成復(fù)位之后，需要繼續(xù)牽引同時制作石膏進行定型。石膏凝固之后可以將牽引放棄。固定2周之后需要選擇前臂功能位管型石膏。

研究組：手法復(fù)位操作方式和對照組相同。在復(fù)位成功之后，需要在遠端背側(cè)和近端掌側(cè)放置壓墊，在尺偏、屈腕處于超腕關(guān)節(jié)，使用小夾板固定之后將前壁懸吊。手術(shù)后需要對患者實施觀察[5]。醫(yī)護人員需要對患者的恢復(fù)情況進行觀察，主要方向為血運障礙、患肢腫脹、神經(jīng)血管受損、骨折移位等。在手術(shù)后患者需要進行相關(guān)的功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較療效觀。優(yōu)為患者沒有發(fā)生畸形，并且掌側(cè)或者背側(cè)均沒有成角，關(guān)節(jié)面顯示憑證，橈骨縮短低于3 mm；可為背側(cè)或者掌側(cè)成角12°～14°，關(guān)節(jié)面錯位超過2 mm但是低于4 mm。橈骨短縮8～11 mm；差：背側(cè)或者掌側(cè)成角超過或者等于15°，關(guān)節(jié)面錯位超過或者等于4 mm，橈骨短縮超過或者等于12 mm，患側(cè)嚴重畸形；良為患側(cè)呈現(xiàn)輕度畸形，橈骨短縮4～6 mm，背側(cè)或者掌側(cè)成角0°～10°，關(guān)節(jié)面錯位低于2 mm，橈骨短縮4～6 mm。

（2）比較兩組相關(guān)功能效果。功能評定：優(yōu)為患者沒有出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，功能沒有發(fā)生損害，和健側(cè)對比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍和前臂旋后、旋前范圍的減少低于10°，腕邵沒有出現(xiàn)畸形，患側(cè)是非優(yōu)勢手低于10%，患側(cè)為優(yōu)勢手低于5%，患側(cè)的握力減弱并不明顯?？蔀榛颊哂休p微的麻木和疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的并不理想，腕部畸形的比較明顯，但是對于日常的工作和生活并沒有影響，和健康的一側(cè)進行對比，前壁旋后、旋前以及腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少17°～20°，握力減弱，患側(cè)是非優(yōu)勢手17%～25%，優(yōu)勢手減弱為12%～20%；良為患者的握力有輕微的減弱，功能有輕微的損害，和健康的一側(cè)進行對比，前壁旋后、旋前以及腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少11°～16°，患側(cè)非優(yōu)勢手10%～16%，優(yōu)勢手減弱為5%～10%。差為患者工作能力減弱，關(guān)節(jié)功能較差，生活受到影響，同時腕部出現(xiàn)畸形，伴隨著持續(xù)性的麻木、疼痛等，和健康的一側(cè)進行對比，前壁旋后、旋前以及腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少超過20°，握力有明顯的減弱，患側(cè)為非優(yōu)勢手減弱超過25%，患側(cè)為優(yōu)勢手減弱超過20%。

（3）比較兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)以率（%）表示，進行Fisher χ2檢驗，計量以（x±s）表示，進行t檢驗，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能效果

與對照組相比，研究組功能效果有效率更高，有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥對比

研究組筋膜炎綜合征、壓迫性潰瘍、前壁旋轉(zhuǎn)障礙、肌腱功能障礙、腕關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，colles骨折比較常見，由于橈骨下端不斷膨大，并且屬于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界，如果直接遭受暴擊，地面的反作用功能和身體的沖擊力會直接作用在此處，促使前壁旋前，肘部外仲，橈骨下端骨折遠斷端向橈背側(cè)移，尺傾角、掌傾角也會發(fā)生變化[6]。這是因為這個位置的血運比較豐富，及時有效的固定和復(fù)位都可以幫助腕關(guān)節(jié)恢復(fù)。

在中老年中橈骨遠端骨折是比較常見的，其中最為常見的是colles骨折，發(fā)病的人群男性少于女性，經(jīng)過相關(guān)治療后，我們發(fā)現(xiàn)治療具有以下經(jīng)驗：（1）小夾板固定[7]。通過使用固定墊和夾板可以有效的加壓，并經(jīng)過對小夾板約束，可以良好的維持修復(fù)后骨折斷端的位置，避免出現(xiàn)側(cè)方移位和繼發(fā)成角，小夾板固定較為可靠，可以幫助功能恢復(fù)更好，骨折愈合的更快，同時還可以就地取材，所以患者使用的費用少，成本低[8]。（2）手法復(fù)位。在中醫(yī)中這種方式較為方便和快捷，大多數(shù)患者可以一次復(fù)位，患者痛苦少，操作時間較短。（3）在固定過程中，因為患側(cè)會旋前，所以會促使骨折遠端移位，骨折在預(yù)后成功后，前壁旋后也會受到限制，所以前壁需要保持在中立位[9]。肱橈肌屬于橈骨遠端莖突部的肌肉，如果前壁旋后位時肌肉收縮的活動比較小，所以需要將前壁固定到旋后位，這樣遠斷端發(fā)生移位的概率就會變小。（4）對患者進行功能鍛煉需要在整個治療期中，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（5）根據(jù)骨折三期對患者進行辯證，有效的達到補益肝腎、通利關(guān)節(jié)、活血散瘀、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)等，避免筋脈拘攣、關(guān)節(jié)強直[10]。

研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組相關(guān)功能效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療colles骨折患者時，應(yīng)用手法復(fù)位配合小夾板可以有效的提高治療的優(yōu)良率，幫助患者快速恢復(fù)自身的功能，這是因為這種治療方法便捷，同時費用低廉，所以被更多患者所青睞。

綜上所述，治療colles骨折患者過程當(dāng)中，手法復(fù)位配合小夾板效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 歐梁，盧敏，張永輝，等.手法復(fù)位小夾板固定治療老年橈骨遠端骨折臨床療效Meta分析簡[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，55（1）：57-62.

[2] 施華萍.手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，95（A1）：393-394.

[3] 龍大偉，周正新，李春峰，等.桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，536（6）：97-100.

[4] 唐明濤.急診手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架對老年橈骨Colles骨折患者療效的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（6）：17-18.

[5] 余桂源.傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板外固定與手術(shù)治療老年人Colles骨折效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，257（4）：135-137.

[6] 曾燾，高大偉，吳宇峰，等.小夾板結(jié)合3D打印支具外固定治療Colles骨折[J]. 中國骨傷，2019，32（6）：513-518.

[7] 胡蕃泰.手法復(fù)位夾板外固定與傷骨再生湯聯(lián)合治療老年Colles骨折患者的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（28）：143-145.

[8] 劉麗，王健，陳一凡，等.心理干預(yù)與康復(fù)在Colles骨折石膏外固定中的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：17-19.

[9] 冷華偉，鄒毅，張玉峰，等.掌側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板和外固定架治療colles骨折的臨床療效比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，35（2）：46-48.

[10] 高永學(xué)，劉夔，馬旭春，等.專利中藥接骨方對老年Colles骨折閉合復(fù)位克氏針固定后患者早期骨痂X線評分及血清堿性磷酸酶水平的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（19）：135-136.