中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肛腸病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響

任俊

【摘要】目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肛腸病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。方法：選取2017年2月至2019年12月在本院完成肛腸手術(shù)的病人150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，記錄兩組尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間都少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的尿潴留發(fā)生率為2.67%，顯著低于對(duì)照組的21.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的74.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理在肛腸病人術(shù)后的應(yīng)用能降低尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)病人排尿與提高治療效果，有利于持續(xù)改善病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理；肛腸手術(shù)；尿潴留；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0115-02

尿潴留是肛腸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在32.8%左右。肛腸圍手術(shù)期間麻醉不良、手術(shù)創(chuàng)傷與心理應(yīng)激作用等都可誘發(fā)尿潴留的發(fā)生[1]。尿潴留不僅影響病人術(shù)后的治療和護(hù)理，還給病人帶來(lái)生理、心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。常規(guī)藥物干預(yù)雖然可以促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)，增加尿道括約肌與逼尿肌的協(xié)調(diào)性，提高膀胱逼尿肌的收縮功能，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，且有一定的不良反應(yīng)。而普通的下腹部熱敷、改變體位等方法預(yù)防效果不甚明顯，且患者的依從性不佳。尿潴留在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬于“淋濁”“癃閉”范圍，多與水道通調(diào)受阻積于膀胱、氣血不暢、膀胱氣化功能失調(diào)、病變堵塞等有關(guān)[2]。中醫(yī)可通過(guò)按摩、穴位貼敷等方式發(fā)揮通調(diào)利尿、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。耳穴壓豆也是中醫(yī)比較傳統(tǒng)、安全、療效可靠、簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，可幫助病人逐漸恢復(fù)腎氣、調(diào)暢氣機(jī)，從而達(dá)到改善膀胱氣化功能的作用[3]。而采用中藥熱敷可減輕對(duì)尿道的牽拉作用，松弛痙攣括約肌，幫助病人進(jìn)一步放松促進(jìn)排尿，并緩解其緊張焦慮的情緒。本文具體探討了中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肛腸病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響，以促進(jìn)推廣應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年12月在本院完成肛腸手術(shù)的病人150例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為兩組各75例，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用腰麻或硬膜外麻醉方式進(jìn)行肛腸手術(shù)，順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；年齡20～70歲；病人及家屬簽署知情同意書；術(shù)前肛門控便功能正常，術(shù)前禁食水且排空膀胱；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肛門手術(shù)史或術(shù)前肛門控便功能差者；妊娠或哺乳期婦女；合并其他器官嚴(yán)重功能障礙或腸道功能的疾??；患有精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者；臨床資料缺乏者；合并嚴(yán)重其他原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為床上排尿練習(xí)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，具體措施如下：（1）將肉桂、吳茱萸、白芷、薄荷、酒黃連、蔥葉洗凈后搗碎，并與醋、蜂蜜2∶1調(diào)成膏狀后取適量敷于病人中極、氣海、關(guān)元等穴位，1次/d。（2）選擇患者的關(guān)元、腎俞、三陰交、中極、氣海、陰陵泉、足三里等穴位，使用瀉法施針，15 min/次，1次/d。（3）對(duì)病人耳部全面擦拭，清除耳上油脂及雜物，尋找到腎區(qū)、尿道區(qū)、膀胱區(qū)等部位，以探棒輕輕按壓，以病人自覺(jué)酸脹明顯為準(zhǔn)，夾取貼有膠布的王不留行籽進(jìn)行貼敷，然后進(jìn)行垂直按壓，按壓至產(chǎn)生酸麻脹痛感覺(jué)，持續(xù)15 min，重復(fù)3次，3次/d。（4）將熱敷包（中藥組方包括當(dāng)歸、車前子、澤瀉、甘草、苦參、五倍子、生大黃、干姜等）進(jìn)行加熱后取出，溫度降至55 ℃左右，趁熱熏蒸臍部下腹部、會(huì)陰部，待藥液溫度降至40 ℃左右時(shí)，再行外敷透藥，外敷過(guò)程中輔以輕柔均勻的按摩。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間。（2）尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：病人術(shù)后8 h仍不能排尿，或未達(dá)8 h已行導(dǎo)尿術(shù)。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為術(shù)后6 h內(nèi)能自主排尿，無(wú)不適癥狀或小腹?jié)M悶感，排尿順暢，膀胱殘尿量<50 mL；有效為術(shù)后8 h內(nèi)能自主排尿，排尿欠順暢，小腹脹滿感，膀胱殘尿量<100 mL，尿流斷續(xù)成線；無(wú)效為術(shù)后8 h內(nèi)不能自行排尿，且癥狀及體征無(wú)改善甚或惡化。（顯效+有效）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。（4）在術(shù)后14 d根據(jù)生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量，包括認(rèn)知、情緒、軀體、角色和社會(huì)功能，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間

觀察組的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間都少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 尿潴留發(fā)生率對(duì)比

觀察組的尿潴留發(fā)生率為2.67%，顯著低于對(duì)照組的21.33%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 總有效率對(duì)比

觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的74.67%（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

當(dāng)前由于居民生活習(xí)慣變化，導(dǎo)致越來(lái)越多的肛腸疾病的發(fā)生，大部分肛腸疾病需要手術(shù)治療[4]。但很多肛腸手術(shù)可導(dǎo)致盆壁副交感神經(jīng)受損及術(shù)后盆腔結(jié)構(gòu)改變，使得膀胱逼尿肌松弛，收縮乏力、尿道壓迫性梗阻等，導(dǎo)致形成尿潴留。一旦發(fā)生尿潴留，可給病人帶來(lái)痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響到肛腸疾病的預(yù)后。同時(shí)很多病人對(duì)各項(xiàng)護(hù)理一知半解，導(dǎo)致病人對(duì)于護(hù)理的依從性比較差。

中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后尿潴留與外邪傷腎有關(guān)，其基本病機(jī)為膀胱氣化失調(diào)，肛腸手術(shù)創(chuàng)傷可致筋脈瘀滯，開(kāi)闔不利，下腹墜脹，絡(luò)脈受損，致膀胱氣化無(wú)權(quán)，小便不通，在對(duì)癥處理上需要活血消腫、清熱通淋、溫通經(jīng)絡(luò)、化氣利尿等[5]。本研究顯示觀察組的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間都少于對(duì)照組；觀察組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，中醫(yī)特色護(hù)理中的外敷與熱敷治療可熱透皮膚，扶正溫陽(yáng)，加快局部血液循環(huán)，可固腎溫陽(yáng)、通調(diào)三焦、培補(bǔ)元?dú)?，從而提高膀胱氣化作用，達(dá)到緩和括約肌促進(jìn)排尿通暢的效果。而在針刺干預(yù)中，針刺中極穴可對(duì)膀胱氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，配伍三陰交，有益于膀胱氣化、利通小便；針刺三陰交穴有助運(yùn)化、補(bǔ)脾土，從而具有止痛活血、調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)、疏下焦、通氣滯、理氣溫中等功能。

肛腸術(shù)后尿潴留與術(shù)后疼痛、局部敷料壓迫、手術(shù)麻醉與刺激、排尿習(xí)慣改變、心理緊張焦慮等多種因素有關(guān)，從而造成病人膀胱括約肌處于收縮、充盈狀態(tài)，如果處理不當(dāng)可能引發(fā)膀胱炎、急性腎功能衰竭、尿道炎等惡性疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留病位在膀胱，病機(jī)為膀胱氣化不利，與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，治當(dāng)恢復(fù)膀胱氣化[6]。中極穴為足三陰與任脈交會(huì)穴；神闕穴屬于任脈而與沖脈相交會(huì)，與督脈相表里；陰陵泉作為足三陰與任脈交會(huì)穴，具有調(diào)理三焦、扶陽(yáng)正氣的作用；氣海具有補(bǔ)氣行氣之功效[7]。通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激，可激發(fā)膀胱氣化功能，解除尿道括約肌痙攣，興奮內(nèi)臟神經(jīng)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)水道，達(dá)到通利小便的作用。耳穴壓豆可消腫抗炎，松弛逼尿肌的痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)具有止血、利尿、免疫調(diào)控、抗炎作用，從而促進(jìn)消除臨床癥狀體征[8]。本研究顯示觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后14d的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理能提高肛腸病人術(shù)后治療有效率，改善病人的生活質(zhì)量。本文也存在一定的不足，樣本量偏少，研究時(shí)間短，且機(jī)制分析不夠深入，將在后續(xù)研究中深入探討。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理在肛腸病人術(shù)后的應(yīng)用能降低尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)病人排尿與提高治療效果，有利于持續(xù)改善病人的生活質(zhì)量。

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