高潔 吳靜 張林波

【摘要】目的：觀察核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值。方法：選取本院膝骨關(guān)節(jié)炎患者96例（2019年2月至2020年8月），均進(jìn)行X線（對(duì)照組）與核磁共振檢查（觀察組），觀察診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組準(zhǔn)確率96.33%，誤診率1.04%，漏診率2.08%，與對(duì)照組相比（P<0.05）；觀察組半月板變形診出率77.08%，關(guān)節(jié)積液診出率76.04%，韌帶斷裂傷診出率71.88%，軟組織腫脹診出率78.13%，半月板裂痕性損傷診出率63.54%，韌帶拉傷診出率68.75%，均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組骨質(zhì)增生診出率75.00%，關(guān)節(jié)間隙變窄診出率80.20%，與對(duì)照組相比（P>0.05）。結(jié)論：在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用核磁共振，能進(jìn)一步提升膝骨關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率，并且明確患者病情情況，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】核磁共振；膝骨關(guān)節(jié)炎；效果

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0165-02

膝骨關(guān)節(jié)炎常見于中老年人群，且隨著人們年齡的增加，其發(fā)病率也會(huì)不斷上升，因?yàn)槟挲g越大，身體機(jī)能退化程度越嚴(yán)重，存在骨密度及骨質(zhì)量降低的情況，進(jìn)而加大膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為與長(zhǎng)時(shí)間下蹲、體重過(guò)重、遺傳等有著密切的聯(lián)系?；颊甙l(fā)病后早期會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，在病情的發(fā)展下會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至影響其正常行動(dòng)，降低生活質(zhì)量[2]。在疾病臨床治療中，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)臨床癥狀減輕，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能為主要治療原則[3]。該病臨床治療方法較多，但是治療方式的選擇需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。因此，必須對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情進(jìn)行深入的了解，通過(guò)有效的檢查方式明確病情后選擇合適的治療措施。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床檢查方式較多，其中核磁共振的應(yīng)用引起了人們廣泛重視，其具有準(zhǔn)確、可靠等特點(diǎn)，能較好地了解患者病變部位、邊緣組織等情況，有效診斷疾病，并且能使患者盡早得到相應(yīng)的治療，促進(jìn)其生命質(zhì)量的提升[4]。本研究選取本院膝骨關(guān)節(jié)炎患者96例，觀察核磁共振診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月至2020年8月本院膝骨關(guān)節(jié)炎患者96例，男52例，女44例，年齡43～78（60.72±3.71）歲，病程0.5～11（5.27±1.72）年；左膝發(fā)病50例，右膝發(fā)病 46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；精神正常；關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血友病、關(guān)節(jié)感染；其他原因造成的骨關(guān)節(jié)炎；全身免疫系統(tǒng)缺陷；依從性低。

1.2 方法

對(duì)照組采用飛利浦DigitalDiagnost3 X線機(jī)，電流、電壓分別為100 mA、60 kV，6.3 MAS，63 msec。對(duì)膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位片，需要的情況下可進(jìn)行髕骨軸位拍攝。

觀察組采用飛利浦Achieva 1.5 TMRI診斷儀，仰臥位，伸直雙腿，膝關(guān)節(jié)保持在合適的位置，一般為外旋15°，膝關(guān)節(jié)表面線圈，進(jìn)行冠狀位、橫軸位、斜矢狀位掃描，層厚、層間距分別為4 mm、1 mm，矢狀位（SE）T1 WI，TR、TE分別為588 ms、23 ms。（SPAIR）T2 WI，TR、TE分別為2800 ms、50ms。冠狀位（SPAIR）T2WI，TR、TE分別為3077 ms、65 ms。橫軸位（SPAIR）T2WI，TR、TE分別為2800 ms、50 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率。觀察影像學(xué)特征診出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示。采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組準(zhǔn)確率96.33%，誤診率1.04%，漏診率2.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影像學(xué)特征診出率對(duì)比

觀察組半月板變形診出率77.08%，關(guān)節(jié)積液診出率76.04%，韌帶斷裂傷診出率71.88%，軟組織腫脹診出率78.13%，半月板裂痕性損傷診出率63.54%，韌帶拉傷診出率68.75%，均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組骨質(zhì)增生診出率75.00%，關(guān)節(jié)間隙變窄診出率80.20%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)施有了進(jìn)一步完善，但是隨著多種不利因素的影響，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率越來(lái)越高[5]。在人體中，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)非常重要的組成，其對(duì)人們?nèi)粘Ｐ凶?、運(yùn)動(dòng)等有著很大影響。對(duì)于患者而言，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，就可能導(dǎo)致永久性膝關(guān)節(jié)功能喪失的情況，對(duì)患者造成長(zhǎng)時(shí)間的影響[6]。該病是一種膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，常由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、半月板的等損傷而引起?；颊呋疾〕跗陉P(guān)節(jié)軟骨內(nèi)含水量較低，僅會(huì)出現(xiàn)一些局限性表現(xiàn)，如軟骨表面磨損等，但在病情的不斷發(fā)展下，其軟骨破壞會(huì)較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)消失的情況，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等[7]?；颊呋疾『蟪４嬖谙リP(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛癥狀，因此，對(duì)于患者而言，早期診斷盡早發(fā)現(xiàn)疾病對(duì)其病情控制意義重大。

本研究結(jié)果中，觀察組準(zhǔn)確率96.33%，誤診率1.04%，漏診率2.08%，與對(duì)照組相比（P<0.05）；觀察組半月板變形診出率77.08%，關(guān)節(jié)積液診出率76.04%，韌帶斷裂傷診出率71.88%，軟組織腫脹診出率78.13%，半月板裂痕性損傷診出率63.54%，韌帶拉傷診出率68.75%，均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組骨質(zhì)增生診出率75.00%，關(guān)節(jié)間隙變窄診出率80.20%，與對(duì)照組相比（P>0.05）。在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中 X線檢查應(yīng)用較多，具體應(yīng)用期間能較好的吸收X線，進(jìn)而所獲得的X線片上能較好的顯示骨質(zhì)變化，具有一定應(yīng)用價(jià)值，但是其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、半月板的顯像效果不理想，影響整體診斷結(jié)果。核磁共振是一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，能進(jìn)行多方位成像，并且多序列多參數(shù)成像，能提供豐富的組織信號(hào)，并且由于序列、參數(shù)的不同最終所獲得的成像情況也不同，進(jìn)而有利于對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行多層次的分析，以此促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高[8]。該診斷方式對(duì)關(guān)節(jié)病變、軟組織病變形態(tài)敏感度較高，能更好的診斷病情。核磁共振在檢查過(guò)程中主要通過(guò)強(qiáng)烈的磁場(chǎng)來(lái)進(jìn)行檢查，對(duì)人體無(wú)輻射傷害，進(jìn)而更容易受到人們的認(rèn)可，配合度較高[9]。核磁共振存在多種特殊成像功能等，并且能增強(qiáng)掃描病灶區(qū)域，有利于深入的了解血管分布情況，進(jìn)而進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。有研究表明，核磁共振能清晰的顯示軟骨損傷、半月板損傷等，并且能對(duì)半月板及軟骨損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)，進(jìn)而對(duì)病情情況進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)治療方式的選擇提供依據(jù)[10]?？傮w來(lái)講，核磁共振臨床應(yīng)用較多，無(wú)放射性，能發(fā)現(xiàn)微小病變征象，獲得更多的病變信息，為后續(xù)治療提供科學(xué)的依據(jù)，能獲得更多且全面的參數(shù)，實(shí)現(xiàn)全方位無(wú)死角掃描，提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[11]。同時(shí)，核磁共振檢查掃描速度較快，不僅能及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)相關(guān)損傷，而且能減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，有利于診斷效率的提高，該檢查方式也不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，對(duì)患者影響較小，進(jìn)而患者接受程度更高，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用核磁共振，能進(jìn)一步提升膝骨關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率，并且明確患者病情情況，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 任麗娟，孔延亮，劉鈺葦.磁共振及彩色多普勒超聲血流顯像在診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后肌間靜脈血栓的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（5）：93-94.

[2] 孫兆男，王旭超，徐敏，等.磁共振T2mapping成像評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像，2019，10（9）：50-54.

[3] 徐菲，楊志杰.磁共振T2-mapping成像在早期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2020，26（4）：45-49.

[4] 畢文忠，王磊，張煒，等.磁共振WeDESS及T_2-mapping序列對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎早期軟骨退變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（2）：70-72.

[5] 王可欣，石磊，于靜紅，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶1的表達(dá)與磁共振T_2-mapping的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2019，38（9）：150-155.

[6] 陳麗，劉書林，楊茹，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者磁共振成像骨髓病變的檢出率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（2）：105-109.

[7] 李明楷，石磊，王可欣，等.磁共振彌散張量成像在評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎髕軟骨退變中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2018，17（9）：918-921.

[8] Daugaard CL，Henriksen M ，Riis R，et al. The impact of a significant weight loss on inflammation assessed on DCE-MRI and static MRI in knee osteoarthritis：a prospective cohort study[J].Osteoarthritis and cartilage，2020，28（6）：766-773.

[9] 胡小麗，陳霞，黃霓，等.X線、高頻超聲、MRI檢查對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎的診斷效能[J].山東醫(yī)藥，2018，58（39）：52-54.

[10] Ky A，Ss B，Ck A，et al. Atrophy of individual thigh muscles measured by MRI in older adults with knee osteoarthritis：A cross-sectional study[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2020，63（1）：38-45.

[11] 卜發(fā)平.MRI鑒別診斷膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值及影像特點(diǎn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（10）：130-132，148.