肺結(jié)節(jié)診治西北地區(qū)專家共識專家組 陜西省抗癌協(xié)會微創(chuàng)治療專業(yè)委員會 陜西省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會肺癌專業(yè)委員會

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)節(jié);診斷;治療;共識

[中圖分類號] R563? [文獻標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0016-07

Expert consensus on diagnosis and treatment of pulmonary nodules in Northwest China （2021 Version）

Expert Consensus Expert Group on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules in Northwest China Minimally Invasive Therapy Professional Committee of Shaanxi Anti-ancer AssociationLung Cancer Professional Committee of Shaanxi Province Gerontology and Geriatrics Society

[Key words] Pulmonary nodules; Diagnosis; Treatment; Consensus

在我國肺癌發(fā)病率和病死率均居于首位，平均5年生存率不足20%，嚴(yán)重危害人民健康[1-2]。隨著人口老齡化、吸煙等因素的影響，我國已成為世界上肺癌人數(shù)最多的國家[1]。低劑量螺旋 CT 對我國高危人群早期肺癌篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)陽性率高達22.9%，其中肺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)比例達6.34%[3]，而早期肺癌（Ⅰa 期）手術(shù)治療5年生存率可達到90%以上[4]。因此，肺結(jié)節(jié)篩查在早期肺癌診斷中具有重要意義。規(guī)范化篩選出肺結(jié)節(jié)中的早期肺癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，可以使患者獲得更長的生存期，改善其生活質(zhì)量并減少國家及社會經(jīng)濟負擔(dān)。

西北地區(qū)的地域環(huán)境、歷史人文、經(jīng)濟社會等因素與其他區(qū)域有顯著差異。陜西省抗癌協(xié)會微創(chuàng)治療專業(yè)委員會及陜西省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會肺癌專業(yè)委員會組織西北地區(qū)肺癌領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，在參照2020-V1 NCCN 肺癌篩查指南、肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）、2019肺癌篩查與管理中國專家共識、肺結(jié)節(jié)評估亞洲臨床實踐指南等多個肺結(jié)節(jié)專家共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合西北地區(qū)特點，共同擬定肺結(jié)節(jié)診治西北地區(qū)專家共識。

該共識創(chuàng)新性地將患者因疾病引起的心境障礙作為高危因素納入治療方式的參考因素;引入了患者或家屬參與多學(xué)科專家聯(lián)合會診治療決策的制訂;并對近年來新出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)診療技術(shù)進行了關(guān)注。共識的發(fā)布旨在規(guī)范、提高本地區(qū)肺結(jié)節(jié)診治水平。

1肺結(jié)節(jié)的定義和分類[5-9]

1.1肺結(jié)節(jié)的定義

肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)示直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

1.2肺結(jié)節(jié)的分類

1.2.1按數(shù)量分類孤立性肺結(jié)節(jié)為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm 且周圍被含氣肺組織包繞的單個軟組織影;多發(fā)性肺結(jié)節(jié)為2個及以上的病灶，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況。

1.2.2按病灶大小分類直徑≤3 cm 者均為肺結(jié)節(jié)，直徑為5～10 mm 者為小結(jié)節(jié)，直徑<5 mm 者為微小結(jié)節(jié)。

1.2.3按密度分類

1.2.3.1實性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

1.2.3.2亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)。其中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和實性密度均有的部分實性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN）。

部分實性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，其次為純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

此外，還有一種特殊類型薄壁囊腔型囊性肺腺癌需要與肺大皰相鑒別，其 CT 征象不典型，多數(shù)病變僅表現(xiàn)為孤立的薄壁空腔，與肺大皰、肺囊腫等空腔病變相似，惡性檢出率（獲得病理證實）正呈逐年升高趨勢。

2篩查人群和評估手段

2.1篩查人群[1，4，7，9-10]

推薦西北地區(qū)肺癌高危人群應(yīng)每年進行一次低劑量 CT 篩查。建議將西北地區(qū)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者：吸煙或二手煙≥400支/年，或戒煙時間<15年，曾經(jīng)吸煙或二手煙≥400支/年;有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者）;合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者;既往惡性腫瘤家族史;既往惡性腫瘤病史;激素替代治療者。

2.2評估手段

2.2.1臨床信息采集篩查人群相關(guān)信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，建立隨訪檔案，全程管理患者。

2.2.2影像學(xué)檢查[1，3，6-7，10-12] 推薦胸部低劑量 CT（LD-CT）行高危人群篩查。掃描范圍：肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描。采用縱隔窗（窗寬350～380 HU、窗位25～40 HU）及肺窗（窗寬1500～1600 HU），窗位（-650～-600 HU）分別進行閱片。CT 為顯示亞實性結(jié)節(jié)的首選方法，推薦采用胸部 LD-CT 掃描，并在此基礎(chǔ)上強調(diào)薄層高分辨率 CT、靶掃描或靶重建。當(dāng)病灶與肺血管關(guān)系密切或懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時則可行胸部 CT 增強掃描。因病變的碘含量或能譜曲線斜率等能譜參數(shù)不同，能譜 CT 對肺實性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有一定價值。隨訪觀察時 CT 掃描參數(shù)應(yīng)與前期條件保持一致。

2.2.3功能顯像[8，13-15] PET-CT 檢查在肺癌的診斷、分期、治療評價中均有較高的敏感性和特異性。對于篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)節(jié)，可行 PET-CT 檢查。但對直徑<8 mm 的肺結(jié)節(jié)，PET-CT 陽性率較低，需要密切隨訪以免漏診。對直徑>8 mm 的不能定性的部分實性結(jié)節(jié)，建議加做延遲掃描以幫助提高陽性率。不建議應(yīng)用 PET-CT 作為常規(guī)肺癌初篩手段。

彌散加權(quán)磁共振成像（diffusion weighted magnetic resonance imaging， DW-MRI）在肺癌篩查中也有一定作用。DW-MRI 對肺結(jié)節(jié)定性診斷具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。對肺結(jié)節(jié)直徑>5 mm 的實性結(jié)節(jié)且難以接受放射性檢查的患者，DW-MRI 可作為 LD-CT 的替代檢查手段。

2.2.4常規(guī)腫瘤標(biāo)志物[16-17] 胃泌素釋放肽前體（pro-GRP）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）具有一定的參考意義。

2.2.5新型腫瘤標(biāo)志物[18-21] 腫瘤相關(guān)抗原自身抗體;循環(huán)腫瘤細胞（circulating tumor cell，CTC）;循環(huán)腫瘤 DNA（cell-free tumor DNA，ctDNA）及其他血液組分。

2.2.6非手術(shù)活檢氣管鏡檢查[21-23]包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或支氣管肺泡灌洗獲取細胞學(xué)和組織學(xué)診斷。支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）可提高肺結(jié)節(jié)活檢的陽性率。

經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（transthoracic needle biopsy， TTNB）[24]：診斷肺癌的常用方法之一，在 CT、超聲或 MRI 引導(dǎo)下穿刺活檢來獲取組織。近年來在支架、模板、導(dǎo)航等輔助裝置下經(jīng)胸壁穿刺活檢術(shù)成功率進一步提高，肺癌診斷的準(zhǔn)確率可達74%～95%。文獻報道 TTNB 針道轉(zhuǎn)移罕見，發(fā)生率為0.012%～0.061%，應(yīng)用同軸穿刺活檢技術(shù)可以減少針道種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生，也可同期完成消融等治療。

2.2.7手術(shù)活檢無法通過以上非手術(shù)手段取得病理診斷的高危肺結(jié)節(jié)，可行胸腔鏡下病灶切除，明確病理診斷。

2.2.8多學(xué)科專家聯(lián)合會診（multi-disciplinary team， MDT）全程的 MDT 集合多學(xué)科專家優(yōu)勢，可減少時間成本，抓住最佳治療時機，提供最優(yōu)化的治療方案，并有利于提升患者治療依從性和滿意度。建議邀請患者或家屬參與 MDT 共同制訂診治方案[25]。

3肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷[4，6，8-10，12-13，26]

肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及動態(tài)變化可協(xié)助初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。功能顯像也可進一步協(xié)助區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性。

3.1外觀評估

3.1.1結(jié)節(jié)大小隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。但肺結(jié)節(jié)大小的變化對磨玻璃病變的定性診斷價值有限，還需要密切結(jié)合形態(tài)及密度的改變。

3.1.2結(jié)節(jié)形態(tài)大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形。與惡性實性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高。

3.1.3結(jié)節(jié)邊緣惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚，但不光整或呈分葉狀，邊緣毛糙甚至有毛刺;炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。

3.2內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3.2.1結(jié)節(jié)密度[16，27-28] 純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，尤其是<5 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)常提示不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia， AAH）;但也有微浸潤腺癌（microinvasive adenocarcinoma， MIA）或浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma， IA）表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié);持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向。磨玻璃結(jié)節(jié)的平均 CT 值越高則惡性概率越大，反之則惡性概率越低。密度不均勻或含有空泡的部分實性結(jié)節(jié)常提示惡性可能性大。

3.2.2氣管改變支氣管被包埋且伴有局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔形態(tài)不規(guī)則，則提示惡性可能。

3.2.3血管改變病灶內(nèi)有血管穿行及血管變形，提示惡性可能。

3.3功能顯像

對于胸部 LD-CT 提示直徑≤8 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)不推薦應(yīng)用 PET-CT 掃描;對于>8 mm 的肺結(jié)節(jié)可進行 PET-CT 掃描評估惡性的可能性。

3.4定期隨訪[29-32]

定期隨訪動態(tài)觀察是肺結(jié)節(jié)初發(fā)患者最重要的處理方式。胸部 LD-CT 是肺結(jié)節(jié)隨訪的主要手段。隨訪時建議每次檢查的掃描方案、掃描參數(shù)、圖像顯示、重建方法和測量方法保持一致，同質(zhì)可比。3.5臨床惡性概率的評估[9，31]

在活檢之前根據(jù)臨床信息和影像學(xué)特征評估肺結(jié)節(jié)惡性的概率（表1），有助于選擇合適的后續(xù)檢查方法和隨訪模式。

建議除上述標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)考慮疾病的社會學(xué)因素，若患者伴有長時間的緊張、抑郁或焦慮等心境障礙，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對于發(fā)現(xiàn)心理障礙的患者進行積極的心理治療或藥物治療，如仍不能改善者，可考慮對此類患者提高1個風(fēng)險評級。

3.6肺結(jié)節(jié)的測量[26]

推薦使用肺窗測量肺結(jié)節(jié)，包括亞實性結(jié)節(jié)的實性成分;常規(guī)應(yīng)使用橫斷面影像測量，測量的每個肺結(jié)節(jié)均需準(zhǔn)確描述其位置。<3 mm 的肺結(jié)節(jié)用微結(jié)節(jié)描述即可。多發(fā)肺結(jié)節(jié)只需測量最大的或者形態(tài)學(xué)最可疑的結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)的直徑由結(jié)節(jié)長短軸直徑的平均值表示，測量值用整數(shù)描述;大結(jié)節(jié)及腫塊則需要分別記錄長、短軸直徑。有毛刺的結(jié)節(jié)只需測量結(jié)節(jié)的核心部分，并對毛刺單獨描述;圖像對比時，應(yīng)該與最早的一次檢查做比較。

4孤立性實性肺結(jié)節(jié)的評估與處理原則[1，4，8-9，12-13，33]

4.1對直徑>8 mm的肺結(jié)節(jié)的評估和處理原則[32-33]（圖1）

4.2對直徑≤8 mm的肺結(jié)節(jié)的評估和處理原則[8-9，13]（圖2）

5孤立性亞實性結(jié)節(jié)評估與處理原則[4，6，8-9，12-13]

參照圖3孤立性亞實性肺結(jié)節(jié)的隨診方案和注意事項進行管理。

6多發(fā)性肺結(jié)節(jié)評估與處理原則[9，12-13，23，33-35]

6.1多發(fā)性肺結(jié)節(jié)

較為常見，占比可達50%;分為原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，處理方法差異較大。

6.2原發(fā)結(jié)節(jié)

建議單獨評估每個結(jié)節(jié)，除非有組織病理學(xué)證實轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療。

6.3多發(fā)結(jié)節(jié)

以主病灶為主，參照單發(fā)結(jié)節(jié)處理原則。對于主病灶≤6 mm 的推薦6個月后行 CT 隨訪;>6～8 mm 的推薦3～6個月隨訪;>8 mm 的推薦3個月隨訪或積極處理。

6.4 PET-CT掃描

有助于診斷繼發(fā)性肺結(jié)節(jié)，指導(dǎo)進一步評估。

6.5多發(fā)肺結(jié)節(jié)

診斷決策往往困難，建議進行全程 MDT。

7肺結(jié)節(jié)的治療原則

7.1基本原則

外科手術(shù)根治性切除是早期肺癌的優(yōu)選局部治療方式。外科醫(yī)師應(yīng)積極參與對患者的臨床分期、切除可能性的判斷和功能性評估以及治療決策的制訂。

7.2肺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則[4，9，36-37]

病灶位于周邊（位于肺實質(zhì)外側(cè)1/3）先行肺楔形切除;病灶位置較深時，可先行亞肺段、肺段或肺葉切除。根據(jù)術(shù)中冰凍病理，指導(dǎo)下一步手術(shù)方案。7.2.1對于術(shù)中冰凍病理考慮原位腺癌及微浸潤腺癌原位腺癌及微浸潤腺癌基本不出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后5年生存率近100%。目前原位癌已被納入癌前狀態(tài)，移出肺癌分類。如病灶位于周邊（位于肺實質(zhì)外側(cè)1/3）可行肺楔形切除，術(shù)中需要保證切除肺組織切緣距離病變邊緣≥2 cm，或切緣距離≥腫瘤直徑，快速病理檢查結(jié)果顯示為切緣陰性。如病灶位置較深，但仍位于某一個肺段內(nèi)，可行亞肺段或肺段切除;病灶處于多個肺段之間或支氣管根部，切除需要聯(lián)合肺段切除或肺葉切除;多發(fā)結(jié)節(jié)以主要病灶優(yōu)先手術(shù)處理為原則;手術(shù)切緣應(yīng)符合基本腫瘤學(xué)原則;術(shù)中無需淋巴結(jié)清掃或采樣。

7.2.2對于術(shù)中冰凍病理考慮浸潤性肺癌浸潤性肺癌具有轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險，5年生存率顯著下降至60%～70%;手術(shù)需要聯(lián)合肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)的采樣或清掃。手術(shù)方式應(yīng)選擇解剖性肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)采樣/清掃，如果病灶直徑<2 cm 或術(shù)中冰凍提示貼壁生長為主型腺癌，可以考慮亞肺葉切除+淋巴結(jié)采樣/清掃;其他類型或>2 cm 者，建議肺葉切除+淋巴結(jié)采樣/清掃;推薦清掃或采樣3組6個以上縱隔淋巴結(jié)，至少包括第7組淋巴結(jié);手術(shù)切緣應(yīng)符合基本腫瘤學(xué)原則。

7.3肺結(jié)節(jié)的放射治療原則[38-41]

對于因高齡、嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)或不接受手術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者，可以考慮 SBRT 治療手段，治療前應(yīng)明確病理診斷，經(jīng)肺癌 MDT 討論確定，患者及家屬充分知情同意。

7.4肺結(jié)節(jié)的消融治療原則[33，37，42]

腫瘤的消融治療是利用熱或者冷產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種精準(zhǔn)微創(chuàng)治療技術(shù)。目前主要包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。

7.4.1熱消融（微波消融、射頻消融）微波消融是通過施加微波電磁場，使腫瘤組織內(nèi)的極性分子高速運動，分子之間相互摩擦，將動能轉(zhuǎn)化為熱能，當(dāng)局部溫度達到60～150℃，引起腫瘤細胞的凝固性壞死。射頻消融與微波消融機制相似，局部溫度達到60～100℃。

7.4.2冷凍消融冷凍消融能夠迅速降低冷凍探針和周圍組織的溫度，將癌組織快速降溫至-160℃或-196℃以下，引起癌細胞破裂或破壞腫瘤微血管，達到治療目的。消融過程中可對多發(fā)肺結(jié)節(jié)進行同期或分期多靶點消融，并可使用同軸針對病灶進行同期活檢。消融因為更小的創(chuàng)傷使患者肺功能更快恢復(fù)，尤其適用于肺功能不佳，不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)以及多發(fā)病灶的患者。消融滅活的腫瘤組織可能激活對腫瘤的免疫反應(yīng)，有潛在溢出效應(yīng);消融對肺結(jié)節(jié)的治療具有一定前景，值得研究。

7.5肺結(jié)節(jié)的其他治療

中醫(yī)學(xué)并無“肺結(jié)節(jié)”之名，根據(jù)其病癥特點可將其歸類于中醫(yī)學(xué)“肺積”“積聚”“痰核”等范疇。肺結(jié)節(jié)病變范圍局限，病程較長，與情志、飲食、勞逸、稟賦等相關(guān);病位在肺，與肝、脾、腎相關(guān)，本病的主要病機為本虛標(biāo)實，臨證時可加用軟堅散結(jié)、化痰消瘀之品以助化“積”之功。此外，一些常用的活血化瘀的中成藥也可隨證選用。

腫瘤患者多伴有免疫功能低下的情況，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑提高免疫力。

8展望

8.1人工智能和云端共享在肺結(jié)節(jié)診治中的作用

人工智能基于強大的學(xué)習(xí)能力在肺結(jié)節(jié)篩查中已展露出其獨到的優(yōu)勢，能夠有效檢測肺 CT 影像中包含微小結(jié)節(jié)、磨玻璃等各類結(jié)節(jié)，提高 MDT 效率，降低漏診的發(fā)生。同時，影像數(shù)據(jù)的云端共享，可以極大地推動學(xué)科間交流，更好地實現(xiàn)遠程會診。相信隨著科技的發(fā)展，人工智能及云端共享技術(shù)必將會為肺結(jié)節(jié)診治做出更大的貢獻。

8.2全程MDT在肺結(jié)節(jié)診治中的作用

全程 MDT 集合了外科、內(nèi)科、放療科、影像等學(xué)科的優(yōu)勢于一體，能夠制訂出科學(xué)化、規(guī)范化、個體化的診治方案，必將成為肺結(jié)節(jié)診治中的核心環(huán)節(jié)。

8.3導(dǎo)航技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診治中的作用

電磁導(dǎo)航氣管鏡（ENB）技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位肺結(jié)節(jié)位置，提高診斷率。ENB 下肺結(jié)節(jié)消融治療具有創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確的優(yōu)點，避免氣胸、出血、感染、經(jīng)針道轉(zhuǎn)移等不良情況發(fā)生的可能性，在未來可能成為有效的治療手段。

8.4消融治療技術(shù)未來展望

NCCN 指南及中國肺結(jié)節(jié)消融專家共識均推薦消融治療可用于治療早期不能耐受手術(shù)的患者。局部消融技術(shù)作為一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)，在早期肺癌的治療中病例數(shù)迅速增加，必將推動該技術(shù)的快速發(fā)展，未來可能發(fā)展成為肺結(jié)節(jié)治療中與手術(shù)同樣重要的優(yōu)選治療手段。

執(zhí)筆（按姓氏漢語拼音排序）：雷光焰（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、張艱（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院）、閆小龍（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）

參與本共識討論與審定的專家（按姓氏漢語拼音排序）：雷光焰（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、張艱（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院）、姜濤（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、閆小龍（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、姚俊濤（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、楊怡萍（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、廖子君（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、付軍科（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張濤（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、任宏（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、牛剛（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊拴盈（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、李少民（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、袁勇（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、梁秀芬（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、余國政（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、趙征（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、史玉民（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、宋養(yǎng)榮（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、呂衛(wèi)東（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、張曦（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、潘歷波（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、孫莉（陜西省人民醫(yī)院）、任小平（陜西省人民醫(yī)院）、馬戰(zhàn)平（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）、全建峰（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、李俊海（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院）、李曉龍（寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院）、張閣（陜西省森工醫(yī)院）、王軍岐（寶雞市中心醫(yī)院）、楊斌（渭南市中心醫(yī)院）、李力鵬（渭南市第二醫(yī)院）、李曾（漢中3201醫(yī)院）、劉青春（漢中市中心醫(yī)院）、張小康（安康市中心醫(yī)院）、嚴(yán)麗（安康市中醫(yī)醫(yī)院）、唐紅濤（商洛市中心醫(yī)院）、梁小平（榆林市第二醫(yī)院）、趙紅（延安大學(xué)附屬醫(yī)院）、許瑞彬（延安大學(xué)附屬醫(yī)院）、李忠誠（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）、李玉紅（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）、鄭西衛(wèi)（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、韓育寧（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、李斌（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）、王虹（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）、韓彪（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）、祝賀（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、申東峰（山西省中醫(yī)院）、于世平（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、孫偉（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、阿里甫·依馬木（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

秘書組：韓樂（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、劉佳（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、劉志剛（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）

利益沖突：所有作者聲明無任何利益沖突。

[參考文獻]

[1]Sung H，F(xiàn)erlay J，Siegel RL，et al.Global Cancer Statistics 2020： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

[2]Yang W，Qian F，Teng J，et al.Community-based lung cancer screening with low-dose CT in China： Results of the baseline screening[J].Lung cancer （Amsterdam， Netherlands），2018，117：20-26.

[3]NCCN.The NCCN Lung cancer screening clinical practice guidelines in oncology （version 1.2020）[Z].Fort Washington： NCCN，2020.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組，中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（10）：763-771.

[5]中國肺癌防治聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺癌工作委員會.肺癌篩查與管理中國專家共識[J].國際呼吸雜志，2019，39（21）：1604-1615.

[6]Bai C，Choi C-M，Chu CM，et al.Evaluation of Pulmonary Nodules： Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia[J]. Chest，2016，150（4）：877-893.

[7] Gould MK，Donington J，Lynch WR，et al.Evaluation of individuals with pulmonary nodules： When is it lung cancer？ Diagnosis and management of lung cancer， 3rd ed： American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl）：e93S-e120S.

[8]中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組.低劑量螺旋 CT 肺癌篩查專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2015（5）：328-335.

[9]Henschke CI，Mccauley DI，Yankelevitz DF，et al.Early Lung Cancer Action Project： Overall design and findings from baseline screening[J].Lancet （London， England），1999，354（9173）：99-105.

[10]中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組.肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（4）：254-258.

[11] Macmahon H，Naidich DP，Goo JM，et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images： From the Fleischner Society 2017[J].Radiology，2017，284（1）：228-243.

[12] Ashraf H，Dirksen A，Loft A，et al.Combined use of positron emission tomography and volume doubling timein lung cancer screening with low-dose CT scanning[J]. Thorax，2011，66（4）：315-319.

[13] Steinert HC.PET and PET-CT of lung cancer[J].Methods Mol Bio（Clifton， N.J.），2011，727：33-51.

[14]Yang D-W，Zhang Y，Hong Q-Y，et al.Role of a serum-based biomarker panel in the early diagnosis of lung cancer for a cohort of high-risk patients[J].Cancer，2015，121（Suppl 17）：3113-3121.

[15] Yang D，Zhang X，Powell CA，et al.Probability of cancer in high-risk patients predicted by the protein- based lung cancer biomarker panel in China： LCBP study[J].Cancer，2018，124（2）：262-270.

[16]Zhang R， Ma L， Li W， et al.Diagnostic value of multiple tumor-associated autoantibodies in lung cancer[J].Onco Targets and Ther，2019，12：457-469.

[17]Yu Y，Chen Z，Dong J，et al.Folate receptor-positive circulating tumor cells as a novel diagnostic biomarker in non-small cell lung cancer[J].Translational Oncology，2013，6（6）：697-702.

[18] Ilie M，Hofman V，Long-Mira E，et al."Sentinel" circulating tumor cells allow early diagnosis of lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].PloS One，2014，9（10）：e111597.

[19]Shen SY， Singhania R，F(xiàn)ehringer G，et al.Sensitivetumour detection and classification using plasma cell- free DNA methylomes[J].Nature，2018，563（7732）：579-583.

[20] Schmitt AD，Hu M，Ren B.Genome-wide mapping and analysis of chromosome architecture[J].Nat Rev Mol Cell Biol，2016，17（12）：743-755.

[21] Gildea TR， Mazzone PJ， Karnak D， et al.Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy： A prospective

study[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，174（9）：982-989.

[22]中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會青年委員會.胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018（2）：1822-1831.

[23]鐘文昭，中國胸部腫瘤研究協(xié)作組，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會，等.肺癌多學(xué)科團隊診療中國專家共識[J].中華腫瘤雜志，2020，42（10）：817-828.

[24]BankierAA，Macmahon H，GooJM，et al.Recommendations for Measuring Pulmonary Nodules at CT： A Statement from the Fleischner Society[J].Radiology，2017，285（2）：584-600.

[25] MaeshimaAM，TochigiN，YoshidaA，etal.Clinicopathologic analysis of multiple （five or more） atypical adenomatous hyperplasias （AAHs） of the lung： Evidence for the AAH- adenocarcinoma sequence[J].J Thorac Oncol，2010，5（4）：466-471.

[26] Ohde Y，Nagai K，Yoshida J，et al.The proportion of consolidation to ground-glass opacity on high resolution CT is a good predictor for distinguishing the population of non-invasive peripheral adenocarcinoma[J].Lung Cancer （Amsterdam， Netherlands），2003，42（3）：303-310.

[27] Lee SM，Park CM，Goo JM，et al.Invasive pulmonary adenocarcinomas versus preinvasive lesions appearing as ground-glass nodules： Differentiation by using CT features[J].Radiology，2013，268（1）：265-273.

[28]Tamura M，Shimizu Y，Yamamoto T，et al.Predictive value of one-dimensional mean computed tomography value of ground-glass opacity on high-resolution images for the possibility of future change[J].J Thorac Oncol，2014，9（4）：469-472.

[29]Chang B， Hwang JH， Choi Y-H， et al.Natural history of pure ground-glass opacity lung nodules detected by low- dose CT scan[J].Chest，2013，143（1）：172-178.

[30]Gould MK，Ananth L，Barnett PG.A clinical model to estimate the pretest probability of lung cancer in patients with solitary pulmonary nodules[J].Chest，2007，131（2）：383-388.

[31]Ettinger DS，Wood DE，Aggarwal C，et al.NCCN Guidelines Insights： Non –Small Cell Lung Cancer， Version 1.2020[J].J Natl ComprCancNetw： JNCCN，2019，17（12）：1464-1472.

[32] Manos D， Seely JM， Taylor J，et al.The Lung Reporting and Data System （LU-RADS）： A proposal for computed tomography screening[J].Can Assoc Radiol J，2014，65（2）：121-134.

[33] Kates M，Swanson S，WisniveskyJP.Survival following lobectomy and limited resection for the treatment of stageI non-small cell lung cancer ≤1 cm in size： A review of SEER data[J].Chest，2011，139（3）：491-496.

[34]姜格寧，陳昶，朱余明，等.上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌的診療共識（第一版）[J].中國肺癌雜志，2018，21（3）：147-159.

[35]支修益，石遠凱，于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）[J].中華腫瘤雜志，2015，37（1）：67-78.

[36] Timmerman R，Paulus R，Galvin J，et al.Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer[J].JAMA，2010，303（11）：1070-1076.

[37] Chang JY，Senan S，Paul MA，et al.Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer： A pooled analysis of two randomised trials[J].Lancet Oncol，2015，16（6）：630-637.

[38] Kann BH，Verma V，Stahl JM，et al.Multi-institutional analysis of stereotactic body radiation therapy for operable early-stage non-small cell lung carcinoma[J].Radiother Oncol： Journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology，2019，134：44-49.

[39] AupérinA，LePéchouxC，RollandE，etal.Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol： Official journal of the American Society of Clinical Oncology，2010，28（13）：2181-2190.

[40]劉寶東，葉欣，范衛(wèi)君，等.影像引導(dǎo)射頻消融治療肺部腫瘤專家共識（2018年版）[J].中國肺癌雜志，2018，21（2）：76-88，86.

[41]魏穎恬，肖越勇，亞洲冷凍治療學(xué)會.影像學(xué)引導(dǎo)肺癌冷凍消融治療專家共識2018版[J].中國介入影像與治療學(xué)，2018，15（5）：259-263.

[42]葉欣，范衛(wèi)君，王徽，等.熱消融治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤專家共識（2017年版）[J].中國肺癌雜志，2017，20（7）：433-445.

（收稿日期：2021-08-18）