胡宇博 劉海麗

【摘要】過(guò)去二十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)步伐也在顯著加快，但由于醫(yī)院建筑功能的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)前瞻性問(wèn)題就十分突出。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院面對(duì)建設(shè)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，應(yīng)以醫(yī)院空間利用及院感、流程等為切入點(diǎn)，建設(shè)特點(diǎn)鮮明的現(xiàn)代醫(yī)院建筑。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建筑;設(shè)計(jì);規(guī)劃;特點(diǎn);趨勢(shì)

【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.27.

建國(guó)初期，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平很低，且大部分醫(yī)院集中在城鎮(zhèn)。上世紀(jì)70年代，我國(guó)公共衛(wèi)生體系初步建立，1978年末，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)17萬(wàn)個(gè)，床位數(shù)204萬(wàn)張，衛(wèi)生技術(shù)人員246萬(wàn)人，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體水平較低。改革開(kāi)放以來(lái)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入不斷加大，醫(yī)療科技水平迅速提高，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸健全。2018年末，全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.7萬(wàn)個(gè)，比1949年末增長(zhǎng)271倍;衛(wèi)生技術(shù)人員952萬(wàn)人，增長(zhǎng)17.8倍。黨的十九大以來(lái)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥事業(yè)深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，分級(jí)診療制度逐步建立，全民醫(yī)保體系加快完善，為人民健康撐起牢固保障網(wǎng)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。特別是近二十年醫(yī)院建設(shè)如火如荼，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展與醫(yī)療行業(yè)和科技發(fā)展處在飛躍階段。當(dāng)然因?yàn)槿鄙賴(lài)?guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃方面的經(jīng)驗(yàn)和人才，成為我國(guó)在醫(yī)院建設(shè)特別是規(guī)劃方面制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。本文以醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)入手，從國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)面對(duì)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)出發(fā)，探討如何做好醫(yī)院建筑的特點(diǎn)和趨勢(shì)，為醫(yī)院發(fā)展做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

1、我國(guó)醫(yī)院建筑現(xiàn)狀

我國(guó)是以公立醫(yī)院為主，民營(yíng)醫(yī)院為輔的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系，因此大型公立醫(yī)院新建和擴(kuò)建就十分具有研究?jī)r(jià)值。在保證醫(yī)院發(fā)展前提下，醫(yī)院規(guī)劃應(yīng)符合現(xiàn)代醫(yī)療流程、院感控制以及管理需求，但由于醫(yī)院建筑功能的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)前瞻性問(wèn)題就十分突出，就此有必要對(duì)我國(guó)醫(yī)院特別是大型綜合醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

我國(guó)大型綜合醫(yī)院90%都由政府投資主辦，投資主體單一。醫(yī)院建筑大部分都建于改革開(kāi)放后期，即80年代末期和90年代初期。在近幾年國(guó)家醫(yī)改政策扶持下，中央及地方政府也不斷加大投入進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大型醫(yī)院建設(shè)。從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中看，政府衛(wèi)生事業(yè)支出從1997年的523.56億元上升到2016年13910.31億元，增長(zhǎng)幅度高達(dá)2657.9%，，其中醫(yī)院固定資產(chǎn)投資比例也大幅增加。但醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中仍然暴露出很多先天不足，特別是以下方面：

（1）醫(yī)院流程方面。門(mén)診、住院、醫(yī)技科室設(shè)置不對(duì)應(yīng)，流程沒(méi)有更好規(guī)劃在一棟建筑內(nèi)并進(jìn)行合理組織與聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員不能高效、流暢工作，患者也頻繁奔波于各個(gè)科室之間，造成了人流、物流沖突和時(shí)間浪費(fèi)。

（2）院感控制方面。醫(yī)院傳染預(yù)防控制尤為重要，我國(guó)在院感防控方面主要是通過(guò)潔污分離進(jìn)而控制醫(yī)療廢棄物感染，主要通過(guò)洗手消毒為防控醫(yī)患接觸傳染措施，而對(duì)于空氣傳播途徑傳染控制措施多數(shù)醫(yī)院僅以隔離防范為主，空氣凈化控制手段均不甚完善，甚至沒(méi)有設(shè)置。

（3）醫(yī)院信息化方面。我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展迅速，在醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)方面取得了顯著效果。但醫(yī)院信息化多由單一系統(tǒng)發(fā)展擴(kuò)充而來(lái)，缺少規(guī)劃、設(shè)計(jì)和集成;醫(yī)院信息化進(jìn)程中盲目性較大，使醫(yī)院信息化建設(shè)存在擴(kuò)展性、實(shí)用性、安全性方面問(wèn)題。

（4）設(shè)備設(shè)置及規(guī)劃。一般醫(yī)院均以醫(yī)療、康復(fù)為主進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，但較少考慮醫(yī)用、通用設(shè)備建設(shè)投資比，特別是在大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，醫(yī)用檢查設(shè)備、通用公共設(shè)備正在與互聯(lián)網(wǎng)緊密結(jié)合，在診療和輔助診療方面地位也日益突出。醫(yī)院一般只注重考慮醫(yī)療檢查等設(shè)備先進(jìn)性，卻忽視了設(shè)備的規(guī)劃、互聯(lián)、節(jié)能及后期維護(hù)管理等方面要求。

（5）醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求。新建醫(yī)院投入巨大，醫(yī)院建筑壽命也比較長(zhǎng)。但新建醫(yī)院發(fā)展預(yù)留空間都很有限，致使醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)后就開(kāi)始不斷改擴(kuò)建，進(jìn)而破壞了原有規(guī)劃設(shè)計(jì)整體性，也使初裝設(shè)備負(fù)荷不斷加大，背離醫(yī)院設(shè)計(jì)初衷。

2、現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展方向

上世紀(jì)80年代，歐美國(guó)家醫(yī)院已經(jīng)摒棄傳統(tǒng)型醫(yī)院大而全的發(fā)展方向，轉(zhuǎn)為向患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越精細(xì)，專(zhuān)業(yè)協(xié)作性越來(lái)越強(qiáng)，診療系統(tǒng)亦過(guò)渡到完全數(shù)字化診療系統(tǒng)，檢查設(shè)備進(jìn)入完全數(shù)字化階段，這也與建筑規(guī)劃方面要求聯(lián)系更加緊密。

國(guó)際醫(yī)院發(fā)展與我國(guó)醫(yī)改方向不謀而合。我國(guó)門(mén)診病人數(shù)在近十年僅增長(zhǎng)了38%，而住院病人數(shù)卻增長(zhǎng)了97.9%，平均住院日達(dá)到了9.41天。按照國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)改計(jì)劃，醫(yī)院縮減住院病人住院天數(shù)，實(shí)施分級(jí)診療服務(wù)制度及按病種付費(fèi)，進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用。在這種大環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理作用凸顯，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升，但與廣大居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求矛盾也日益尖銳。這就要求我們必須冷靜思考醫(yī)療建筑規(guī)劃和設(shè)計(jì)目的，為醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和管理提供一個(gè)流程優(yōu)化、服務(wù)人性化的建筑平臺(tái)?，F(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)和趨勢(shì)如下：

醫(yī)療技術(shù)向微型化、互聯(lián)網(wǎng)+方向發(fā)展。

信息技術(shù)在診療上全面應(yīng)用。

醫(yī)生、護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)性變強(qiáng)，流動(dòng)性變大。

醫(yī)院更加注重住院病人診療服務(wù)，住院天數(shù)不斷縮減。

健康和醫(yī)療技術(shù)、知識(shí)普及，患者渴求先進(jìn)診療技術(shù)意愿強(qiáng)烈。

3、現(xiàn)代醫(yī)院建筑特點(diǎn)

醫(yī)院應(yīng)以建筑內(nèi)部功能空間及流程為出發(fā)點(diǎn)，使建筑形式符合功能需求。如今，老齡化是全球性問(wèn)題，疾病也不斷演變。這種情況下，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院建筑拓展性、靈活性十分重要，這種特點(diǎn)使醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境柔性化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最優(yōu)化。

3.1 醫(yī)療建筑單體化和園區(qū)化

我國(guó)醫(yī)院規(guī)劃方面汲取了不少歐美國(guó)家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療建筑逐步實(shí)現(xiàn)了單體化及園區(qū)化。在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，控制醫(yī)院建筑分散和割裂，強(qiáng)化建筑融合和房間大進(jìn)深、大開(kāi)間，最大限度激發(fā)醫(yī)院、科室擴(kuò)張潛力。在規(guī)劃統(tǒng)一前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院連續(xù)甚至無(wú)限建設(shè)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)，挖掘醫(yī)院建筑經(jīng)濟(jì)效益比。

3.2 醫(yī)療建筑豎向布置

醫(yī)院建筑在豎向空間存在較大問(wèn)題，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是結(jié)構(gòu)層高問(wèn)題。我國(guó)上世紀(jì)醫(yī)院大部分以3.6m結(jié)構(gòu)層高為基準(zhǔn)，這種豎向空間制約了醫(yī)院后續(xù)發(fā)展，管線(xiàn)敷設(shè)及裝飾空間十分有限。豎向空間也限制了醫(yī)療建筑房間功能（下轉(zhuǎn)248頁(yè)）（上接246頁(yè)）變換，減少適應(yīng)發(fā)展的靈活性。醫(yī)院門(mén)診、病房至少設(shè)置4m左右層高，而醫(yī)技科室則應(yīng)增高到5m左右。雖然提高建筑結(jié)構(gòu)層高會(huì)引起工程造價(jià)提高， 但這種做法對(duì)于50年使用壽命的公共建筑卻能獲得更加經(jīng)濟(jì)的成本收益。

3.3 院感、流程規(guī)劃

醫(yī)院建筑單體化和園區(qū)化為醫(yī)院院感控制和醫(yī)院流程設(shè)計(jì)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。醫(yī)院建筑總體規(guī)劃將建筑橫向平面和豎向交通緊密聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)立多維空間。流程和院感應(yīng)在一個(gè)建筑整體中規(guī)劃、設(shè)計(jì)和實(shí)施。醫(yī)療建筑利用大型凈化中央空調(diào)抑制空氣傳播的感染，提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。

3.4 設(shè)備選型和空間整合

醫(yī)院設(shè)備選型、安裝是非常重要的一項(xiàng)工作，醫(yī)院設(shè)備規(guī)劃設(shè)置應(yīng)與醫(yī)院建筑空間規(guī)劃設(shè)計(jì)相匹配。目前新建醫(yī)院一般是在完成建筑設(shè)計(jì)后才進(jìn)行設(shè)備規(guī)劃和選型。這必然會(huì)存在建筑空間和設(shè)備不匹配，間接增加醫(yī)院建設(shè)總投資。因此，在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)前期，必須與醫(yī)院設(shè)備規(guī)劃同步進(jìn)行，整合設(shè)備用房，并預(yù)留互聯(lián)網(wǎng)+的拓展空間，這種前瞻性設(shè)備規(guī)劃布置和空間整合利用，可節(jié)約反復(fù)安裝和拆卸成本，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理提供便利。

在我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的快速路上，醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)日新月異。在深挖建筑布置可拓展性上，使醫(yī)院更具有國(guó)際化的水準(zhǔn)，為診療、檢查、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)歷史性變革，這也必將使醫(yī)療投資產(chǎn)生巨大的社會(huì)價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：

胡宇博，1978年9月生人，籍貫河北石家莊，畢業(yè)于鄭州大學(xué)，碩士研究生學(xué)歷，主要從事醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)方面工作及研究;

劉海麗，1979年12月生人，籍貫河南駐馬店、畢業(yè)于河南大學(xué)，碩士研究生學(xué)歷，主要從事黃河水利工程建設(shè)方面工作及研究。