摘要 目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取2019年1月至2021年1月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例作為本文研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（100例）與實(shí)驗(yàn)組（100例），以常規(guī)硬膜外麻醉為對(duì)照組，以腰硬聯(lián)合麻醉為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組麻醉治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況及指標(biāo)情況。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組麻醉優(yōu)良率（79%），實(shí)驗(yàn)組（98%）更高，顯著差異（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)對(duì)比，組間無顯著差異（P>0.05）;相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉起效時(shí)間短，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著高于單純使用硬膜外麻醉。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;優(yōu)良率;不良反應(yīng)

前言：

剖宮產(chǎn)術(shù)主要運(yùn)用于妊娠合并并發(fā)癥、難產(chǎn)、無法自然分娩的產(chǎn)婦，有助于確保母嬰的生命安全。對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，為了減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，完善麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行，需進(jìn)行相應(yīng)的麻醉方法與干預(yù)措施，采取有針對(duì)性的麻醉方法，夠確保良好母嬰結(jié)局[1]。臨床麻醉工作中，需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者多合并有特殊情況，如肥胖或妊娠期體重過度增長(zhǎng)、飽胃、氣道管理困難等，以及需要緊急部宮產(chǎn)的胎兒高危因素。尤其是非計(jì)劃性剖宮產(chǎn)病例，在試產(chǎn)過程中突然出現(xiàn)意外情況需要緊急剖宮產(chǎn)，需要快速、精準(zhǔn)、完善的麻醉方案，才能提供更好的手術(shù)條件，最大限度地保障母嬰安全。本文主要探究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例作為本文研究對(duì)象，均排除椎管內(nèi)麻醉禁忌，將其分為對(duì)照組（100例）與實(shí)驗(yàn)組（100例），對(duì)照組年齡最大為41歲，最小為22歲，平均為（30.50 4.10）歲，孕周為37-40周，平均為（38.50±1.40）周;實(shí)驗(yàn)組年齡最大為40歲，最小為23歲，平均為（31.50 5.02）歲，孕周為37-40周，平均為（39.00±1.41）周;對(duì)比兩組基礎(chǔ)信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉。具體方法如下：輔助產(chǎn)婦選左側(cè)臥位[2]，穿刺于L2-3間隙，穿刺置管成功后，輕柔回抽無血、無液，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入含腎上腺素1：40萬U濃度為1%的利多卡因5 mL，觀察5min后，判斷無局麻藥入血引進(jìn)的血壓、心率變化指征[3]，無腰麻征象，無異常平面阻滯，再將濃度為2%的10 mL利多卡因注入硬膜外腔，依據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)情況，綜合評(píng)估之后，確定是否需再次注入濃度為2%的3～5 mL利多卡因以達(dá)到T8麻醉阻滯平面，判斷麻醉完善開始手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。具體方法如下：輔助產(chǎn)婦選左側(cè)臥位，穿刺于 L3-4 間隙，穿刺成功之后，取出針芯，將腰硬聯(lián)合套件腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針輕揉旋轉(zhuǎn)插入，判斷進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，見清亮的腦脊液流出，回吸通暢無血，將濃度為0.5%的10 mg羅哌卡因重比重液經(jīng)套件腰麻針勻速在15～20 s內(nèi)注入，注藥結(jié)束前輕輕回吸腦脊液通暢，提示藥液完全注入蛛網(wǎng)膜下腔。詢問產(chǎn)婦判斷確定出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，退出套件腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外腔3～5 cm，妥善固定后并輔助其為仰臥位，確保達(dá)到T8麻醉阻滯平面，判斷麻醉完善開始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況及指標(biāo)（鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間）情況

不良反應(yīng)發(fā)生率=（尿潴留例數(shù)+低血壓例數(shù)）/100%。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者肌肉完全處于松弛的狀態(tài)，肌張力顯著降低，不需借助其他鎮(zhèn)痛藥物麻醉;良：患者肌肉顯著松弛，伴有牽拉反應(yīng)，不需借助其他鎮(zhèn)痛藥物麻醉;可：患者肌肉稍有松弛，伴有明顯牽拉反應(yīng)，需借助其他鎮(zhèn)痛藥物麻醉;差：患者肌肉未出現(xiàn)松弛，伴有嚴(yán)重牽拉反應(yīng)，疼痛感強(qiáng)，需借助其他鎮(zhèn)痛藥物麻醉[4]。

2結(jié)果

2.1比較兩組麻醉治療效果

相對(duì)于對(duì)照組麻醉優(yōu)良率（79%），實(shí)驗(yàn)組（98%）更高，顯著差異（P<0.05）。如表1.

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及指標(biāo)情況

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，組間無顯著差異（P>0.05）;相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉起效時(shí)間短，具有顯著差異（P<0.05）。如表2.

3討論

近年剖宮產(chǎn)技術(shù)也在不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。在剖宮產(chǎn)病例中，多存在高風(fēng)險(xiǎn)因素，需要即刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，快速有效進(jìn)行手術(shù)麻醉，降低麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因麻醉對(duì)母嬰產(chǎn)生負(fù)面影響，保障母嬰安全，需采用合理的麻醉方法。臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)行麻醉方式主要方式為硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉[5]。臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)傳統(tǒng)實(shí)施硬膜外麻醉，因其不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，尤其對(duì)于妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦列為首選麻醉方式，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，管理方便。然而，硬膜外阻滯的成功缺乏明確的判斷指征，只有經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥后逐漸出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的阻滯平面，才是唯一完全可信標(biāo)準(zhǔn)。注入局麻藥前，必須給予試驗(yàn)劑量，麻醉過程中采取邊觀察邊根據(jù)需要注藥的方式，直至達(dá)到所需麻醉平面，起效相對(duì)較慢，阻滯不全發(fā)生率較高。同時(shí)需使用較大劑量局麻藥物，才會(huì)發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果，并且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較短，麻醉作用不完善，術(shù)中易導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉松弛度不良，影響手術(shù)速度，胎兒取出較困難，增加手術(shù)難度和副損傷。大劑量局麻藥物的使用存在引起全脊麻和局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)，藥物經(jīng)硬膜外腔吸收入血后對(duì)胎兒或新生兒會(huì)造成潛在影響。術(shù)中內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，產(chǎn)婦手術(shù)體驗(yàn)較差，產(chǎn)生了一定的不良反應(yīng)，安全性低，臨床應(yīng)用效果欠理想。

腰硬聯(lián)合麻醉為現(xiàn)代臨床一種新型麻醉方式，將蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外有機(jī)結(jié)合，可充分發(fā)揮雙重阻滯作用，結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)降低了各自缺點(diǎn)。該麻醉方法發(fā)揮了腰麻起效迅速、效果確切、麻醉完善，局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和進(jìn)行椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合了腰麻、硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)，并減少了各自缺點(diǎn)。兩者結(jié)合最大優(yōu)勢(shì)是，小劑量腰麻，結(jié)合小劑量硬膜外麻醉，使得麻醉效果更優(yōu)化，不良反應(yīng)更小，既可避免腰麻引起的血壓明顯波動(dòng)，又避免了單純硬膜外麻醉需要較大劑量引起局麻藥中毒和胎兒/新生兒抑制的風(fēng)險(xiǎn)。在小劑量腰麻背景下，在硬膜外導(dǎo)管再給予相當(dāng)于試驗(yàn)量的局麻藥，即可顯著提高麻醉質(zhì)量。在單純腰麻平面不足的情況下，甚至僅在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，也可達(dá)到滿意的麻醉平面。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，起效快而明確，患者感受明顯，幾乎不受焦慮、緊張心理因素影響，多在向蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥的過程中即可出現(xiàn)明確阻滯平面，可以此判斷病例個(gè)體所需藥物的容量及預(yù)判麻醉效果，同時(shí)再次驗(yàn)證硬膜外穿刺針針尖的位置。腰麻藥物注入后，產(chǎn)婦腹部肌肉能夠處于完全松弛的狀態(tài)，麻醉作用完善而可靠，阻滯區(qū)域痛覺完全消失，消毒鋪單后即可開始手術(shù)。麻醉藥物使用量較少，能夠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)較少，小劑量腰麻時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)母嬰造成明顯的不良影響，在部分麻醉阻滯平面未達(dá)到手術(shù)要求病例，或患者出現(xiàn)不適感，僅需在硬膜外導(dǎo)管注入少量局麻藥物即可顯著改善麻醉效果，達(dá)到手術(shù)和患者所需麻醉要求。手術(shù)困難需要較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管反復(fù)注入局麻藥物，發(fā)揮硬膜外阻滯無時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉質(zhì)量高，麻醉阻滯完善，起效快，作用持續(xù)時(shí)間可靈活控制的特點(diǎn)。在針對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中麻醉的過程中，采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效提高麻醉效果[6]。

本研究中對(duì)照組麻醉優(yōu)良率（79%），實(shí)驗(yàn)組（98%）更高，兩組間有顯著差異（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)對(duì)比，組間無顯著差異（P>0.05）;相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉起效時(shí)間短，具有顯著差異（P>0.05）。由以上數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，能夠顯著提高臨床麻醉治療效果，鎮(zhèn)痛持續(xù)長(zhǎng)，且安全性相對(duì)較高。腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中起效快而完善，麻醉效果顯著，安全性高，麻醉質(zhì)量好，可改善手術(shù)條件，患者滿意度高，麻醉費(fèi)用無明顯增加具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中 華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：264-267.

[2] 金鑫，金超，周艷瑾.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基于不同體位下行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)其手術(shù)期間麻醉質(zhì)量 血流動(dòng)力學(xué)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2021，36（02）：294-296.

[3] 張智勇，包義勇，丁美平.硬膜外麻醉局麻藥試驗(yàn)量加入腎上腺素對(duì)誤入血管的預(yù)測(cè)作用[J].海南醫(yī)學(xué)， 2013，24（5）：689-691.

[4] 翟培堯.單純硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（8）：687-690.

[5] 陳濤，吳奕涵，敖保林， 等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1167-1170.

[6] 邱玲.探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生情況[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2020，6（10）：68-70，73.

袁新軍? ?男? ?出生于1978年12月? ? 漢族? 甘肅省高臺(tái)縣人? 本科學(xué)歷

麻醉學(xué)副主任醫(yī)師? ? 主要從事臨床麻醉工作