楊路 翟亞娟 王文斌 禹晶 杜愛平

摘? 要：“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式在長達(dá)十幾年的實(shí)踐中雖然獲得了良好的發(fā)展，但也導(dǎo)致學(xué)科間出現(xiàn)了與臨床知識(shí)脫節(jié)、內(nèi)容重復(fù)的問題，越來越無法滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)需求?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教育教學(xué)模式可很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育模式的不足，但因?yàn)閷W(xué)科專業(yè)越分越細(xì)，實(shí)際應(yīng)用過程中也面臨一些亟需解決的問題。因此，進(jìn)一步做好“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式的改革工作顯得尤為關(guān)鍵，必須予以充分的重視。本文先對(duì)現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學(xué)院“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的應(yīng)用情況作簡要分析，進(jìn)而提出“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的改革要點(diǎn)與策略。

關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng)? 臨床醫(yī)學(xué)? 教學(xué)模式? 研究

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2021）06（a）-0110-03

On the Teaching Mode of "Organ System-centered"

YANG Lu? ZHAI Yajuan? WANG Wenbin? YU Jing? DU Aiping

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： "Discipline-centered" medical education teaching mode has achieved good development in more than ten years of practice， but it also leads to the problems of disjoint with clinical knowledge and duplication of content among disciplines， which can not meet the needs of medical teaching more and more. The "Organ system-centered" education and teaching model can make up for the shortcomings of the traditional education model to a large extent. However， due to the increasingly detailed division of disciplines and specialties， there are also some problems to be solved in the practical application process. Therefore， it is particularly important to further reform the teaching model of "Organ system-centered"， which must be paid full attention to. This paper firstly analyzes the application of "Organ system-centered" teaching mode in domestic medical schools at present， and then puts forward the key points and strategies for the reform of "Organ system-centered" teaching mode.

Key Words： Organ system; Clinical medicine; Teaching mode; Research

20世紀(jì)90年代，“以器官系統(tǒng)或以問題為中心”的多學(xué)科綜合課程培養(yǎng)理念被提出，迅速得到醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可，在教育教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。朱淑娟等[1]人在研究中指出，相比于“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式更加適用于社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，可很大程度上提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力和臨床實(shí)踐能力，值得進(jìn)一步推廣。李文華等[2]人在研究中指出，將“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中可以提升學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握能力，增強(qiáng)教育教學(xué)的系統(tǒng)性和趣味性，對(duì)提升心血管內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量有十分重要的意義，但考慮到“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式實(shí)際應(yīng)用過程中也存在一些問題，在學(xué)科越分越細(xì)的情況下，醫(yī)學(xué)教育缺乏基礎(chǔ)知識(shí)，與醫(yī)院內(nèi)科、兒科及婦科臨床知識(shí)不相符合，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。因此，進(jìn)一步做好“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的改革工作十分必要且非常關(guān)鍵。

1? 國內(nèi)醫(yī)學(xué)院“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的應(yīng)用

張文嫻等[3]人在研究中指出，目前來看，國內(nèi)諸多的醫(yī)學(xué)院均已經(jīng)開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的教育教學(xué)工作，均取得了較好的效果。但在取得較好效果的同時(shí)也存在著一些問題，比如因?yàn)槭艿浇逃龑?shí)力、師資力量和行政級(jí)別等因素的影響，各個(gè)院校在“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式應(yīng)用上均有所不同，課程整合也有其特殊性。以第三軍醫(yī)大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)這幾所國內(nèi)名校來說，其在課程整合方面取得的成績是可喜的。

第三軍醫(yī)大學(xué)以板塊式整合模式開展課程整合，分為基礎(chǔ)總論板塊、基礎(chǔ)各論板塊、臨床學(xué)科板塊，比如基礎(chǔ)總論板塊將免疫學(xué)、細(xì)胞生物分子學(xué)、微生物學(xué)納入其中，基礎(chǔ)各論板塊則將生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)納入其中。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了診斷技能課程群，整合內(nèi)容包括臨床診斷技能總論、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、微生物與感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)了分段式雙向整合，整合內(nèi)容包括臨床課程融合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)與技能課程融合。第三軍醫(yī)大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部所使用的教材均是自編教材。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了一體化系統(tǒng)整合式課程，主要開展健康與疾病導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)整合課程及臨床技能整合課程，教材多采用通行版，包括《生殖系統(tǒng)》《呼吸系統(tǒng)》《血液系統(tǒng)》《消化系統(tǒng)》等。中國醫(yī)科大學(xué)開設(shè)楔型模塊化整合課程，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)，包括人體形態(tài)科學(xué)、病原生物、基礎(chǔ)病理學(xué)、系統(tǒng)病理生理學(xué)、免疫與感染性疾病、神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。

國內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院通過開展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，在取得較好的成效的同時(shí)，也凸顯出一些亟需解決的問題，主要的問題體現(xiàn)在以下3點(diǎn)：第一，整合后的課程體系或不徹底，或課程體系雜亂，比如沒有將解剖組胚和后期的一系列課程作系統(tǒng)化的調(diào)整，免疫病原生物沒有和傳染病之類的整合;第二，部分課程整合缺乏可行性和操作性，比如藥理學(xué)總論和診斷整合至一起，但診斷中一些偏向系統(tǒng)的知識(shí)沒有作進(jìn)一步的整合，學(xué)生在學(xué)習(xí)心電圖時(shí)沒有接觸到心血管生理的相關(guān)知識(shí)，整體知識(shí)體系較為混亂;第三，因?yàn)槿狈?duì)“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)，各類院校在教材編制上均面臨較多的困難，未形成一系列模塊化的教材，知識(shí)點(diǎn)的整合系統(tǒng)性有較大的欠缺，可操作性不強(qiáng)[4]。因此，對(duì)現(xiàn)階段“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)化的完善和改革十分必要，關(guān)乎到醫(yī)學(xué)院課程整合質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，必須予以充分的重視，盡快構(gòu)建更具操作性和可行性的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)體系。

2? “以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)需求和器官系統(tǒng)教學(xué)模式的需求，醫(yī)學(xué)院所開展的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革工作要重點(diǎn)從以下幾方面著手。

2.1 構(gòu)建以“器官系統(tǒng)”為主線重組的課程體系

課程整合可以分為2個(gè)大的階段，即“人體組結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)部分”“人體器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病部分”。在“人體組結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)部分”主要包括3個(gè)模塊：（1）人體形態(tài)學(xué)概論，將局部解剖學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)總論部分融合起來教學(xué);（2）人體機(jī)能學(xué)概論，將生理學(xué)、藥理學(xué)總論和病理生理學(xué)融合起來教學(xué);（3）分子與細(xì)胞，整合內(nèi)容包括細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)分論、分子生物學(xué)。在“人體器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病部分”可設(shè)置所需要的課程，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)，以此來支撐整合課程的主體結(jié)構(gòu)[5-6]。另外，對(duì)一些無法整合或不適合整合的臨床醫(yī)學(xué)課程可以考慮依然使用“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式，比如精神病學(xué)、傳染學(xué)、核醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)。

2.2 落實(shí)器官系統(tǒng)課程建設(shè)模式

為進(jìn)一步落實(shí)器官系統(tǒng)課程建設(shè)模式，醫(yī)學(xué)院要重點(diǎn)做好以下3個(gè)方面的工作。

第一，學(xué)?？刹扇〗虒W(xué)改革課題立項(xiàng)的方式，專門培養(yǎng)一批教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能突出和具有管理能力的教師隊(duì)伍，全權(quán)負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作。另外，在課程備課方面，可以考慮讓學(xué)校教務(wù)處牽頭，引導(dǎo)課程負(fù)責(zé)人和授課教師共同備課，結(jié)合五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)要求和器官系統(tǒng)教學(xué)模式特點(diǎn)來確定課堂教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐教學(xué)，明確教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，開展系統(tǒng)化的教育教學(xué)工作。

第二，考慮到現(xiàn)階段各類院校在開展教學(xué)時(shí)沒有權(quán)威統(tǒng)一的教材，因而要盡快組織專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)和專家聯(lián)合開展教材的編撰工作。在教材編撰過程中不僅僅要考慮到自身學(xué)科內(nèi)容，還要與其他學(xué)科負(fù)責(zé)人作深入的分析討論，不斷對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行深化完善，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科之間的聯(lián)系，突出“以器官系統(tǒng)為中心”這一教學(xué)模式的優(yōu)勢和課程整合的特點(diǎn)[5]。張雅麗[6]指出，目前來看，諸多醫(yī)學(xué)院與人民衛(wèi)生出版社協(xié)商所編制的教材在使用過程中有較好的實(shí)用性和適用性，不僅可以應(yīng)用到整合課程的教學(xué)工作中，而且可以作為臨床醫(yī)師開展規(guī)范化操作的參考書。

第三，醫(yī)學(xué)院在開展教育教學(xué)是要將實(shí)踐教學(xué)作為教學(xué)的重點(diǎn)與核心，一方面帶教老師可以開展床旁示教，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)，另一方面可以組織拍攝臨床真實(shí)案例，并將其應(yīng)用到教學(xué)中去，以此來提升學(xué)生臨床技能。除此之外，待學(xué)生對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有大體的了解后，即可以全面進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科，實(shí)習(xí)結(jié)束后組織相關(guān)的考試活動(dòng)，待考核合格后予以轉(zhuǎn)科。

除此之外，醫(yī)學(xué)院?？梢远ㄆ陂_展相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)專家來校內(nèi)系統(tǒng)講解“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革工作，開展專題講座，對(duì)當(dāng)前教育教學(xué)模式提出針對(duì)性的意見，以此來強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革思想，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

3? 結(jié)語

器官系統(tǒng)模式可以始終以人體器官為出發(fā)點(diǎn)，將器官系統(tǒng)的形態(tài)與功能重新組合，以此來構(gòu)建系統(tǒng)的臨床課程體系，學(xué)生接觸實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)更多，理論與實(shí)踐之間的聯(lián)系更加緊密。針對(duì)現(xiàn)存的問題，在改革過程中重點(diǎn)從教材編制、實(shí)踐教學(xué)模式完善、課程體系重塑等方面著手。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱淑娟，賀桂瓊，徐進(jìn)，等.“以器官系統(tǒng)為中心，基礎(chǔ)與臨床全線整合”教學(xué)模式解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)整合的實(shí)踐與思考[J].解剖學(xué)雜志，2020，43（1）：76-77.

[2] 李文華，張一馨，邵海峰.“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在心為會(huì)更好內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2020，522（18）：225-227.

[3] 張文嫻，于世奇，游言文，等.以器官系統(tǒng)為中心整合教學(xué)模式在中醫(yī)院校形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2020，7（26）：39-41.

[4] 張顏，李曾艷，郝崴.以“器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程整合設(shè)計(jì)與效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（31）：233-235.

[5] 張淑清，黃艷芳，楊鳳玲，等.以器官系統(tǒng)為中心的推進(jìn)式教學(xué)法在ICU護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（22）：3532-3535.

[6] 張雅麗，安英武，張金佳，等.“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式對(duì)我國全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的啟示[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（11）：1067-1069.