疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者的護理體會

朱虹 黃艷

【摘要】總結(jié)了疑似新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）患者（下面簡稱疑似患者）的消毒隔離、標本管理、心理護理、健康宣教、護士交接班、護士個人防護等經(jīng)驗。由于疑似患者還未被確診，需對患者進行集中收治，留觀等待確診的結(jié)果。在診斷結(jié)果出來前，防止已經(jīng)被新型冠狀病毒感染的患者傳播給其他人，同時防止未被感染的患者發(fā)生院內(nèi)感染。在診斷結(jié)果出來后，若診斷結(jié)果為陽性，則根據(jù)醫(yī)囑和患者基本情況，及時聯(lián)系相應病區(qū)，將患者轉(zhuǎn)入輕癥或重癥病區(qū)；若診斷結(jié)果為陰性，聯(lián)系患者家屬帶來干凈衣物，待患者進行清潔和消毒后離開醫(yī)院，并做好居家隔離和個人預防的健康宣教?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后及時對病房和通道進行消毒，做好終末處置。疑似患者正確處置對疫情的控制意義重大，充分發(fā)揮護士的作用，降低疑似患者的交叉感染，保障患者診斷確認前的安全。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎；疑似患者；消毒隔離；護士個人防護；護理體會

[中圖分類號]R512.99；R473.5；R192.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0117-04

Nursing experience of patients with suspected new coronavirus disease

ZHU Hong1， HUANG Yan2*（1.Nephrology，Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Emergency Department，Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China）

[Abstract] Summarized the experience of disinfection and isolation， specimen management， psychological care， health education， nurse transfer， and nurse personal protection of patients with suspected new coronavirus disease（COVID-19） （hereinafter referred to as suspected patients）. Patients need to be treated intensively and wait to see the results of the diagnosis. Before the diagnosis comes out， prevent patients who have been infected with the new coronavirus from spreading to others， and prevent nosocomial infections in uninfected patients. After the diagnosis result comes out， if the diagnosis result is positive， according to the doctor’s order and the basic situation of the patient， contact the corresponding ward in time to transfer the patient to a mild or severe ward； if the diagnosis result is negative， contact the patient’s family to bring clean clothing ， Leave the hospital after the patient is cleaned and disinfected， and do health education for home isolation and personal prevention. Patients should be disinfected in a timely manner after discharge or discharge from the hospital to make terminal treatment. Give full play to the role of nurses， reduce cross-infection of suspected patients， and ensure patient safety before diagnosis and confirmation.

[Key words] COVID-19； suspected patient； disinfection and isolation； nurse personal protection； nursing experience

2019年12月以來湖北省武漢市出現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染肺炎感染的患者，我院是救治定點醫(yī)院，負責渝東北片區(qū)的重癥患者的救治，目前已經(jīng)治愈超過100例新型冠狀病毒感染肺炎的患者。除發(fā)熱門診外，我院還設立了疑似患者留觀病區(qū)、確診輕癥病區(qū)、確診重癥病區(qū)，筆者從病區(qū)設立至今一直堅守在疑似患者留觀病區(qū)，我院留觀病區(qū)共3層樓，設置42張床位，結(jié)合醫(yī)院規(guī)定和工作實際，以及自己的一些經(jīng)驗和想法，總結(jié)出疑似患者護理中的幾點體會。

1 疑似患者留觀病區(qū)的消毒隔離管理

1.1患者嚴格隔離 單間隔離，制作和張貼簡單易懂的隔離示意圖[1]。限制活動區(qū)域，不得隨意串其他病房，防止未感染的疑似患者發(fā)生院內(nèi)感染。病房門口放置免洗手消毒液，醫(yī)務人員進行消毒后方可握住門把手開門。對于有其他基礎疾病的患者，盡量安置在離護士站較近的病房。留觀期間禁止家屬探視，患者僅帶入極少的必備物品，需經(jīng)過消毒處理，生活起居由醫(yī)護人員協(xié)助完成。

1.2環(huán)境及物體表面的消毒 應當嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒。病室空氣每天在無人的情況下使用3 %過氧化氫消毒劑噴霧消毒；桌、椅、診療床、門把手每天用1000 mg/L的含氯消毒液進行擦拭消毒；地面用1000 mg/L含氯消毒液進行拖地。

1.3醫(yī)用物品的使用和管理 護士在操作過程中嚴格無菌操作技術，遵守一次性用物使用規(guī)定，嚴禁重復使用，可重復使用的物品應嚴格進行消毒管理，建議每個病房單獨使用血壓計、體溫表、聽診器等可重復使用的物品，使用后必須立即消毒。

1.4嚴格手衛(wèi)生，規(guī)范穿戴防護裝備 及時正確的進行手衛(wèi)生。個人防護裝備（Personal Protective Equipment， PPE）是指為減少醫(yī)務人員在接觸感染和污染物表面時的暴露風險而設計的防護裝備，在進行隔離防護、降低醫(yī)院感染率中起到重要作用[2]。合理選擇和規(guī)范穿戴工作服、一次性工作帽、雙層手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩等，除了重視呼吸保護，還應注意面部及眼部的保護，根據(jù)實際情況選擇合適的防護眼鏡、護目鏡和面罩[3]。需要注意的是，由于穿戴雙層手套，比平時單層手套操作更加困難，會影響穿刺操作和手套的穿脫。在進行穿刺等操作時，患者血管觸感不強甚至消失，各類穿刺針拿在手上的觸感也與平時不同，在拿針柄的時候相比平時應適當加大手指力度，防止因手套過厚或手套大小不匹配而導致穿刺時針柄滑動，影響穿刺成功率。此外，在穿脫外層手套時應動作慢，注意無菌原則。面罩、護目鏡等面部防護裝備也會干擾視線，影響護理操作。護目鏡起霧，先用洗手液涂抹鏡面，然后用干凈紙巾用力擦鏡面，直到鏡面看不見泡沫為止，可以有效的緩解鏡面起霧。

1.5醫(yī)療廢物和廢水的管理 醫(yī)療廢物和患者的生活廢物使用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋進行包裝，專人轉(zhuǎn)運后由醫(yī)院統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢水和患者的生活廢水，每天對廢水池和廁所使用1000 mg/L的含氯消毒液進行預消毒處理，廢水由醫(yī)院統(tǒng)一處理后排放。

1.6終末處置 患者出院或轉(zhuǎn)入確診病區(qū)后，病房應進行嚴格的消毒，包含病房內(nèi)的所有物品，做好終末處置。出院的患者非特殊物品禁止帶出，通知家屬按照流程送入一套干凈衣物進行更換，住院期間的衣物留醫(yī)院進行統(tǒng)一處理，手機等特殊物品，應選擇合理的消毒方式，嚴格消毒后方可帶出醫(yī)院。

2 患者標本管理

2.1標本采樣準備工作 在采集各類標本前應向患者做好解釋工作，以便患者配合采樣，增加采樣成功率和合格率，并做好做好標本的查對和登記。采集標本時應規(guī)范佩戴面屏，在N95口罩外面規(guī)范加戴一層醫(yī)用外科口罩。

2.2各類標本采集注意事項 ①咽拭子、鼻拭子，采樣前告知患者2 h內(nèi)請勿進食，防止采樣過程中患者發(fā)生嘔吐。②痰液標本，規(guī)范化痰液標本采集流程，若無特殊要求，易在清晨采樣，患者晨起后用清水漱口，避免混入漱口液、唾液、鼻涕等。教會患者如何配合采集痰液標本的方法，無法咳痰或者不配合者可叩擊患者背部，幫助其咳痰，必要時可在無菌操作下使用一次性吸痰器留取痰標本[4]。在采集此標本時護士在做好標本收集的同時做好自我防護，防止痰液濺撒到身上。③血液標本、血清標本，嚴格無菌操作和查對制度。由于雙層手套和護目鏡的使用，抽血難度增加，囑患者放松，配合抽血。注意采血管的選擇和采血的量，血液標本建議使用含有EDTA抗凝劑的真空釆血管采集血液標本5 mL，血清標本建議使用無抗凝劑的真空釆血管，采集量5 mL[5]。④眼結(jié)膜拭子，協(xié)助醫(yī)生為患者擦去眼部表面的分泌物，告知患者配合采樣的注意事項。⑤標本包裝盒送檢，所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊。所有標本應盡快送檢，能在24 h內(nèi)檢測的標本可置于4℃保存[5]。

3 心理護理

臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)很多患者都伴隨有焦慮、恐懼、抑郁、否認、孤獨感等心理。針對不同患者應實施個性化的心理護理，并與工作人員做好溝通與交班，可以采用音樂療法等心理護理手段[6]。通過與患者交談和分析，發(fā)現(xiàn)造成以上心理問題主要原因有以下幾類：①新型冠狀病毒肺炎目前尚無特效藥，擔心治療效果。此類患者可結(jié)合心理認知療法和心理支持療法，可以分享醫(yī)院強大的醫(yī)療隊伍和目前國家已經(jīng)治愈的案例來增加信任度，建議以網(wǎng)絡的形式進行宣教和分享，同時鼓勵和關心患者。②新型冠狀病毒肺炎可以“人傳人”，患者擔心與自己有過的接觸家屬。此類患者可給予心理疏導法，告知患者有過接觸史的人都會進行及時有效的醫(yī)學檢查和觀察，加之較長時間沒有家屬的陪伴，感到孤獨，可以鼓勵其多與家屬進行電話或者視頻溝通交流。③醫(yī)院嚴格的消毒和隔離制度使患者感到恐懼，部分人始終認為自己未被感染，害怕被同病區(qū)的人傳染上等。此類患者應注意溝通技巧，注重“第一印象”，運用非語言行為來展現(xiàn)工作的嚴謹性，可告知其隔離治療和做好消毒工作的重要性，以及醫(yī)務人員消毒隔離工作的嚴謹性，囑嚴格遵守護士告知的隔離方法和制度，切勿隨意到處走動。

4 健康宣教

留觀過程中護士應當做好患者留觀期間及出院后的健康宣教，教會患者如何自我防護，正確佩戴口罩、如何正確進行手衛(wèi)生、如何進行居家隔離等，并告知其出院后向家屬做好知識的傳遞，健康宣教資料建議以網(wǎng)絡的方式進行推送，可制作文檔、表格、公眾號推文等，運用網(wǎng)絡方式進行宣教。①留觀期間的健康宣教：從病區(qū)隔離制度、個人預防措施的正確操作、新型冠狀病毒肺炎疾病知識科普等方面進行健康宣教。告知患者隔離治療的目的和注意事項，防止患者發(fā)生交叉感染。運用現(xiàn)場動作示范或網(wǎng)絡視頻播放等方式，教會患者洗手的正確方法、口罩的正確佩戴方法、“咳嗽禮儀”，指導患者勤洗手，正確佩戴醫(yī)用口罩，不得隨意取下。新型冠狀病毒肺炎疾病知識科普可借用網(wǎng)絡資源，選擇通俗易懂、有教育意義的疾病科普進行宣教。②出院后的健康宣教：從出院醫(yī)囑、居家預防、飲食、心理調(diào)節(jié)等方面進行健康宣教。遵醫(yī)囑服用口服藥和到醫(yī)院復查，每日至少監(jiān)測體溫兩次，若體溫不正常或有呼吸道癥狀，應及時就醫(yī)復查。在家進行居家隔離2周，保障充足的睡眠，盡量在家休息，避免外出，不要聚會或聚餐，不要接待和走訪親朋好友，在家休息也應避免室內(nèi)人員過度聚集，家里每天要通風2～3次，30 min/次。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，出門正確戴口罩，遵守“咳嗽禮儀”，不與家人混用生活用品。合理飲食，多吃含維生素C多的水果和蔬菜，比如，橘子、獼猴桃、新鮮綠葉蔬菜等，食用正規(guī)渠道的冰鮮禽肉，肉類食品要充分煮熟。注意御寒保暖，適當進行室內(nèi)運動鍛煉。做好心理調(diào)節(jié)，避免過度恐慌，保持良好的心情。

5 護士交接班

由于是疑似病區(qū)，與普通病區(qū)常規(guī)交接班存在一些差異，在交接班過程中尤其要注意以下內(nèi)容的交接：患者體溫、血氧飽和度情況、檢（復）查結(jié)果、標本狀態(tài)、是否有其他基礎疾病、特殊交班如接觸史和環(huán)境及物品消毒的情況等。我院采用電子病歷系統(tǒng)，清潔區(qū)醫(yī)務人員和待接班的護士，可在電子病歷系統(tǒng)上查看交接班書寫記錄及患者基本情況。在進入隔離病區(qū)后，對病區(qū)環(huán)境、物品、藥品、醫(yī)囑等進行交接，并根據(jù)電子病歷系統(tǒng)上的交接班內(nèi)容，對重點和有疑問的內(nèi)容進行反問式交接。重視標本、體溫記錄和消毒情況的交接，推薦使用電子版登記表格，建立專科的標本登記表，記錄標本的基本信息、采集情況、轉(zhuǎn)運情況、檢驗結(jié)果及復查次數(shù)等；建立更加詳細的消毒措施登記表，注重細節(jié)管理，應詳細記錄地面、空氣、床單元、體溫計、門把手、衛(wèi)生間等的消毒情況，以及消毒液濃度的監(jiān)測情況?；颊叽才越唤油扑]采用SBAR模式進行交接班，可以加強醫(yī)務人員之間的溝通，減少醫(yī)療不良事件，同時提高護士的評判性思維和溝通能力[7]。

6 護士個人防護

6.1加強職業(yè)防護培訓，增強個人防護意識 加強對院前急救醫(yī)護人員傳染病及急救知識的教育與培訓，重視院前急救醫(yī)護人員的職業(yè)防護，積極改善工作條件，使用具有安全裝置的醫(yī)療護理用品，保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全[8]。加強安全隱患評估，注意極少數(shù)患者可能會對醫(yī)務人員產(chǎn)生敵意，日常護理工作中多與患者溝通，積極發(fā)現(xiàn)安全隱患和患者的一些可疑行為，對這類患者要做好交班。進入工作區(qū)域前嚴格防護安全檢查，離開工作區(qū)域后規(guī)范脫除防護裝備，并及時進行個人清潔與消毒[3]。每次下班后應在指定地方進行沐浴后再回宿舍休息，注意頭發(fā)、眼部、耳部等的清潔或消毒。

6.2飲食與鍛煉 建議護士上班前勿進食生冷、辛辣的食物，勿進餐過飽，勿大量飲水，防止大小便過于頻繁，造成防護用品的浪費和增加交叉感染的機會。合理膳食，營養(yǎng)均衡，堅持適當體育鍛煉，增強身體素質(zhì)。

6.3預防防護用品的壓力性損傷 由于長時間的穿戴防護用品，很多護士在額部、眶部、鼻梁部、眶下部有不同程度的壓力性損傷，應在穿戴防護用品前、后可采用壓力性損傷的防護措施[9]。我院傷口、造口?？茖W組推薦以下三種防護方案：①應用賽膚潤保護皮膚[10]，在進入病區(qū)前后，將液體敷料噴灑于面部受壓處，然后輕柔按摩，促進吸收，已經(jīng)形成的創(chuàng)面應避免使用賽膚潤；②多種敷料聯(lián)合應用，穿防護裝備前，先將3 M Cavilon皮膚保護膜均勻涂抹在局部受壓皮膚上[11]，然后將根據(jù)臉型裁剪好的彈力膠貼于兩側(cè)臉頰，最后將裁剪好的水膠體敷料貼于鼻梁部和額部[12]。脫防護裝備后及時取下張貼的敷料，取下時可能有一定難度，可選用粘膠祛除劑進行輔助。③應用美皮康軟聚硅酮泡沫敷料[13]，選擇超薄型美皮康軟聚硅酮泡沫敷料，根據(jù)受壓部位和臉型進行裁剪后張貼，脫防護裝備后及時取下。方案實施前應做好局部皮膚的清潔，還應注意對防護用品和個人皮膚情況進行全面評估，在不影響防護效果的前提下選擇最合適的防護方案。

6.4注意心理調(diào)節(jié) 重視醫(yī)務人員的心理問題，指導進行心理咨詢，及時進行心理干預。以人為本的醫(yī)院管理，合理的排班制度，社會的支持也可以有效的降低護士心理問題的產(chǎn)生[14]。本院通過建立心理咨詢微信群、發(fā)放心理問卷調(diào)查表、電話咨詢、慰問職工家屬等方法，來進行心理干預和治療，再結(jié)合個人心理調(diào)節(jié)方法，可以較好的預防醫(yī)務人員出現(xiàn)心理問題。醫(yī)務人員可在心理咨詢微信群里面傾述、咨詢心理方面的問題，群里心理醫(yī)生及時進行解答和專訪；通過實名制的問卷調(diào)查填寫情況，進行追蹤，個性化的進行心理疏導；設置心理咨詢電話，供職工隨時進行心理咨詢；慰問一線醫(yī)務人員的家屬，減少家庭因素導致的心理問題。個人心理的調(diào)節(jié)，可通過多與親人電話、視頻聊天和溝通，聽聽音樂，培養(yǎng)一個短期的愛好來分散注意力，比如唱歌、看視頻、看書等。當自己或身邊的同事無法自我調(diào)節(jié)時，應及時尋找有效的心理咨詢，必要時進行心理治療。

7 小結(jié)

疑似患者留觀病區(qū)是本次疫情醫(yī)院防控的第一環(huán)節(jié)，也是極其重要的環(huán)節(jié)，病區(qū)內(nèi)同時存在感染者和未被感染者，使護理工作的難度大幅增加。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的深入開展，越來越多有接觸史的、有流行病學癥狀的患者進入疑似患者留觀病區(qū)，做好這類患者的護理工作，對防止院內(nèi)感染暴發(fā)意義重大[15]，同時也是疫情防控工作的重點環(huán)節(jié)。

新型冠狀病毒肺炎患者的護理，是一個新的挑戰(zhàn)，尤其是對于非感染科的護士而言，在防止患者發(fā)生院內(nèi)感染和配合醫(yī)生做好患者篩查等方面經(jīng)驗不足。本文體會闡述了如何做好患者消毒隔離、標本管理、心理護理、健康宣教、護士交接班等工作，同時做好醫(yī)務人員的安全管理，包括防止醫(yī)務人員的院內(nèi)感染，預防個人防護用品的壓力性損傷，以及醫(yī)務人員心理問題的預防。結(jié)合臨床實際指出與普通科室常規(guī)護理工作中的不同之處，供大家參考和借鑒。

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作者簡介：朱虹（1990.12-），男，四川廣安人，川北醫(yī)學院護理學系本科畢業(yè)，護師，研究方向：臨床護理研究及血液凈化。E-mail： 469355935@qq.com

*通信作者：黃艷，急診科，護士，重慶三峽中心醫(yī)院新冠肺炎抗疫一線護理人員。E-mail：469355935@qq.com