劉蘭 李秋芳

【摘要】目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育在維持性血液透析（Maintenance.Hemodialysis，MHD）患者飲食管理中的作用。方法：將121例MHD患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)管理模式，干預(yù)組給予互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育的飲食管理。結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)組患者飲食管理依從性、滿意度顯著升高（P<0.001）；干預(yù)組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺激素達(dá)標(biāo)率及透析間期體重控制達(dá)標(biāo)率顯著升高（P<0.05）；干預(yù)組患者血白蛋白水平、改良定量主觀綜合營養(yǎng)評估等營養(yǎng)狀況顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育，可有效提高M(jìn)HD患者飲食管理的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】.互聯(lián)網(wǎng)+；飲食日記；授權(quán)教育；血液透析；飲食管理

【中圖分類號】R692.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0012-02

維持性血液透析 （Maintenance Hemodialysis，MHD）是尿毒癥患者的主要的終身替代療法之一。MHD患者需要嚴(yán)格飲食管理，防止出現(xiàn)高磷血癥、水負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。長期嚴(yán)格的飲食控制對MHD患者是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[3]。以往研究證明，授權(quán)教育對MHD患者的自我管理的作用明確[4]，飲食日記健康教育對MHD患者的水鈉控制有一定效果[5]。因此本研究通過互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記聯(lián)合授權(quán)教育對MHD患者進(jìn)行飲食管理，將患者入口食物的成分及總量進(jìn)行量化，以患者的依從性、營養(yǎng)狀況和生化指標(biāo)為切入點(diǎn)，分析互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育在MHD患者的飲食管理中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6月至 2020 年 12 月在院接受維持性血液透析治療的122 例患者作為本次的研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組61人。對照組年齡（53.02±13.19）歲，透析齡（121.3±48.78）個(gè)月，干預(yù)組年齡（54.15±14.96）歲，透析齡（130.48±26.92）個(gè)月。比較兩組患者一般情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）規(guī)律性血液透析≥3個(gè)月；（3）每周透析3次，每次透析4 h；（4）患者或主要照顧者會使用上網(wǎng)手機(jī)；（5）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并腫瘤；（3）存在精神、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組：患者參加科室組織的每月一次的患教會，發(fā)放飲食宣教手冊，在治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行說教式飲食教育，治療結(jié)束患者院外期間，護(hù)士予以電話隨訪，重點(diǎn)指導(dǎo)飲食管理中的問題。

干預(yù)組：開展互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育進(jìn)行飲食管理工作?；ヂ?lián)網(wǎng)+飲食日記以本院的血液透析患者管理系統(tǒng)為依托，將飲食日記嵌入到患者微信公眾號內(nèi)，患者可以在實(shí)時(shí)進(jìn)行飲食記錄及相關(guān)指標(biāo)（體重、血壓、心率等），并自動量化分析患者入口食物的成分及總量。根據(jù)授權(quán)教育的五步驟開展飲食管理工作。（1）明確問題：詢問患者自身主觀感受，借助互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記向患者展示近三個(gè)月治療參數(shù)、化驗(yàn)檢查結(jié)果，引導(dǎo)患者自主發(fā)現(xiàn)目前存在的飲食管理問題。（2）表達(dá)情感：認(rèn)可患者的感受，鼓勵(lì)其盡情表達(dá)對現(xiàn)存問題的想法，順著問題找的根源及解決方法，在互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記做好問題的標(biāo)識。（3）設(shè)立目標(biāo)：以患者為主設(shè)立改善目標(biāo)，設(shè)立目標(biāo)后在互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記設(shè)立目標(biāo)標(biāo)簽，方便患者清晰看到并時(shí)刻提醒自我進(jìn)行飲食管理。（4）制定計(jì)劃：通過互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記進(jìn)行日常飲食記錄，通過飲食記錄分析飲食管理中的問題，也可在互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記中留言咨詢醫(yī)務(wù)人員，隨時(shí)調(diào)整飲食策略。（5）評價(jià)結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前兩周，利用互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記進(jìn)行線上反饋，并在透析治療過程中進(jìn)行當(dāng)面溝通、反饋和答疑。同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記對MHD患者的透析參數(shù)、化驗(yàn)結(jié)果情況與飲食記錄情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)行效果評價(jià)，為下一步的飲食管理提供依據(jù)。

材料收集和數(shù)據(jù)分析：干預(yù)24周后，于2020年12月底收集患者的化驗(yàn)數(shù)據(jù)，發(fā)放并當(dāng)天回收調(diào)查問卷，對所有數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性評分量表、滿意度調(diào)查問卷、血生化指標(biāo)（血鈣、血磷、血IPTH、血白蛋白）、透析間期體重增長（Interdialysis weight gain，IDWG）、改良定量主觀綜合營養(yǎng)評估（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性情況

與對照組相比，干預(yù)組患者飲食管理依從性顯著升高（P<0.001），見表1。

2.2 患者滿意度情況

與對照組相比，干預(yù)組患者滿意度顯著升高（P<0.001）見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)及營養(yǎng)狀況情況比較

干預(yù)組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺激素達(dá)標(biāo)率及透析間期體重控制達(dá)標(biāo)率顯著升高（P<0.05），見表3。

2.4 MHD患者依從性和各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

以MHD患者依從性量表評分為獨(dú)立變量，經(jīng)Pearson相關(guān)分析：與依從性正相關(guān)的指標(biāo)有：血白蛋白（r=0.415， P<0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與依從性呈負(fù)相關(guān)的指標(biāo)有：血鉀（r=-0.209， P=0.021）、血鈣（r=-0.319， P<0.001）、血磷（r=-0.411， P<0.001）、甲狀旁腺激素（r=-0.330， P<0.001）、MQSGA（r=-0.491， P<0.001）、IDWG（r=-0.177， P=0.051），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育能提高M(jìn)HD患者的依從性，效果優(yōu)于傳統(tǒng)管理。MHD患者屬于特殊群體，病程較長，飲食限制偏多，常年透析導(dǎo)致患者依從性差[6]。本研究借助互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育開展飲食管理，將傳統(tǒng)的宣教模式改為授權(quán)教育模式，可以激發(fā)患者主動自我改變錯(cuò)誤觀念和行為，與以往研究一致[7]。在此基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記這一工具，使患者的飲食記錄簡單易行，使飲食管理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)飲食管理，患者依從性也明顯提高。

互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育能有效改善患者的營養(yǎng)水平和各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)管理。有研究表明常規(guī)的管理模式很難達(dá)到有效管理的目的。故此本研究借助互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記開展授權(quán)教育，患者居家進(jìn)行飲食記錄，醫(yī)護(hù)在線進(jìn)行指導(dǎo)反饋，患者及時(shí)調(diào)整，保障患者居家自我飲食管理，結(jié)果證明互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育對患者的飲食管理有效，與以往的研究結(jié)果一致[8]。進(jìn)一步對患者依從性和各項(xiàng)客觀指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患者依從性與血鉀、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素、IDWG、MQSGA呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），即患者依從性越高，血鉀、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素、IDWG、MQSGA等各項(xiàng)指標(biāo)越低；患者依從性與血白蛋白呈正相關(guān)（P<0.05），即患者依從性越高，其血白蛋白水平越高。

綜上所述，借助互聯(lián)網(wǎng)+飲食日記授權(quán)教育對MHD患者進(jìn)行飲食管理，利用現(xiàn)代化的工具，將自我管理的主動權(quán)交給患者，能明顯提高M(jìn)HD患者的依從性，從而改善各項(xiàng)生化及營養(yǎng)指標(biāo)，取得了一定的成效，值得在臨床上繼續(xù)應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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