張研

【摘要】目的：本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者的效果。方法：將2019年1月至2020年12月間收治的60例妊娠期糖尿病患者納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例予以常規(guī)護(hù)理及常規(guī)孕期指導(dǎo)，研究組30例加以運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療。兩組均干預(yù)持續(xù)到孕婦分娩時(shí)。比較兩組患者血糖、血脂、脂肪因子水平變化情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2.h血糖水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素、.TNF-α水平均低于干預(yù)前，脂聯(lián)素水平均高于干預(yù)前，且研究組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素、.TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者可顯著改善患者血糖、血脂、脂肪因子水平，有利于妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；運(yùn)動(dòng)；飲食；脂肪因子；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.256.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0014-02

目前尚不明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為其發(fā)病可能是多種因素造成[1]。近年來(lái)，其發(fā)病率逐年上升，如果患者妊娠期間血糖水平始終處于較高水平，高血糖狀態(tài)可能誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，因此需要給予患者有效地治療干預(yù)。飲食與運(yùn)動(dòng)是治療妊娠期糖尿病的重要輔助手段，本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病的效果，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年1月至2020年12月間本院收治的60例妊娠期糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（30例）年齡22～38（32.22±2.33）歲，孕周26～37（30.35±4.32）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。研究組（30例）年齡23～38（32.58±2.32）歲，孕周27～37（30.25±4.31）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單胎妊娠；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患有糖尿??；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；依從性差或中途退出研究；存在早產(chǎn)史、巨大兒分娩史。

1.2 方法

對(duì)照組予以孕期宣教及孕期指導(dǎo)糖尿病管理及基礎(chǔ)的藥物治療等內(nèi)容。

研究組加以運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療。（1）在患者首次入院時(shí)，登記并完善患者個(gè)人信息情況，并確定患者體質(zhì)類(lèi)型及診斷分型。（2）在患者入院期間，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（3）飲食干預(yù)。①對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)飲食干預(yù)，囑咐患者定期來(lái)醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食干預(yù)課程。②根據(jù)患者BMI以及妊娠期糖尿病飲食指南[2]中規(guī)定的熱量比制定合理的飲食計(jì)劃，飲食中脂肪占32%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物占55%～65%。合理搭配蔬菜、維生素、谷物、肉類(lèi)等。保證患者每日所需熱量及營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)于氣陰雙虛者囑咐可多食用薏米、玉竹、南瓜、黃鱔、山藥等食物。對(duì)于陰虛熱盛者囑咐可多食用山藥、苦瓜、冬瓜、玉竹等食物。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)以健身操、快走、轉(zhuǎn)體等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式為主。要求每天餐后運(yùn)動(dòng)30 min 。同時(shí)建立微信群組，將每日運(yùn)動(dòng)情況發(fā)送至微信群內(nèi)，以起到相互激勵(lì)監(jiān)督作用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者血糖、血脂、脂肪因子水平以及妊娠結(jié)局。

血糖水平采用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)[3]。血清總膽固醇（TC）、甘油三酯 （TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)[4]。瘦素（leptin）、脂聯(lián)素及腫瘤壞死因子α（TNF-α）采用酶聯(lián)接免疫吸附法測(cè)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖水平

兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較血脂及脂肪因子水平

兩組患者干預(yù)前血脂及脂肪因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素、 TNF-α水平均低于干預(yù)前，脂聯(lián)素水平均高于干預(yù)前，且研究組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素、 TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較妊娠結(jié)局

研究組羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，如果不能很好的控制血糖水平，患者可能出現(xiàn)羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害胎兒及產(chǎn)婦的生命安全[6]。因此需要采取有效的措施控制血糖水平。飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)是臨床常用的一種控糖方式。本研究給予妊娠期糖尿病加以運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療，以探尋兩者聯(lián)合治療的效果。

本研究中干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者可顯著改善患者血血糖水平。該結(jié)果與張春萍等[7]人研究結(jié)果一致。分析原因是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)干預(yù)可加快患者新陳代謝速度，加快攝入血糖的分解轉(zhuǎn)化及貯存以及糖氧化，調(diào)節(jié)肌肉等組織對(duì)胰島素的敏感性[8]。飲食干預(yù)依據(jù)患者體質(zhì)情況、分型情況為患者制定個(gè)體化的飲食方案，減少高能量物質(zhì)的攝取[9]，達(dá)到控制血糖水平的目的。

研究表明，人體內(nèi)脂肪組織分泌的脂肪細(xì)胞因子與糖尿病及胰島素抵抗有密切關(guān)系，其水平高低可反映病情嚴(yán)重程度[7]。本次研究中，干預(yù)后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素、TNF-α水平均低于干預(yù)前，脂聯(lián)素水平均高于干預(yù)前，且研究組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者可顯著改善患者血脂、脂肪因子水平。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^(guò)飲食干預(yù)可控制患者糖的攝取量，減輕胰島素細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有效調(diào)節(jié)血糖水平。并且保證了患者每日營(yíng)養(yǎng)所需，避免出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等情況。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可加快糖氧化，改善骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖量，增加對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，加速極低密度脂蛋白膽固醇的降解，提高體內(nèi)膽固醇分解轉(zhuǎn)化酶的活性，最大限度的減少脂肪細(xì)胞沉積量，穩(wěn)定血糖水平。

本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)有利于妊娠結(jié)局。分析原因是因?yàn)槿焉锲谔悄虿』颊哂捎谘撬教幱谳^高水平，因此血管容易受到損傷，胎兒在宮內(nèi)耐受性差，誘發(fā)早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療可督促患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，通過(guò)合理搭配食物，在滿(mǎn)足患者每日營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上控糖，從而改善血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者可顯著改善患者血糖、血脂、脂肪因子水平，有利于妊娠結(jié)局。

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