李秀敏

【摘要】目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療急性腦出血患者的臨床療效。方法：選取2018年8月至2020年8月收治的急性腦出血患者70例，并采用計(jì)算機(jī)抽簽的方式將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患者僅給予依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，研究組患者則給予依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的治療后的腦血管功能指標(biāo)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及治療前后的血清炎癥因子水平。結(jié)果：研究組患者的治療后的腦血管平均流速、腦血管平均流量均顯著高于對(duì)照組患者，且腦血管周圍阻力及動(dòng)態(tài)阻力均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者治療后的第1天、第7天及第14天的神經(jīng)功能恢復(fù)情況.（NDS評(píng)分）.均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者治療后的白細(xì)胞介素6.（IL-6）.、腫瘤壞死因子（TNF-α）及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療在急性腦出血患者的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者的腦血管功能，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，并改善患者的血清炎癥因子，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；托拉塞米康復(fù)治療；急性腦出血；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R743.34.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0067-02

急性腦出血是腦動(dòng)脈血管突然出現(xiàn)破裂，從而形成腦內(nèi)的出血血腫，屬于急性腦血管疾病的一種。其主要表現(xiàn)為肢體麻木無力，突然癱倒、暈厥、語言含糊不清及大小便失禁等，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者的個(gè)人及家庭帶來非常嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[1]?；诖耍狙芯刻接懥艘肋_(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療急性腦出血患者的臨床療效，具體研究情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2018年8月至2020年8月收治的急性腦出血患者70例，并采用計(jì)算機(jī)抽簽的方式將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者15例，年齡56～78（63.12±1.37）歲；研究組：男性患者19例，女性患者16例，年齡57～77（63.15±1.33）歲。兩組患者的一般資料均不存在明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比，所有患者均為自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[2]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為出現(xiàn)意識(shí)不清的情況；臨床資料完整者；均已知此次研究并在相關(guān)同意書簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎等重要器臟疾病者；因外部原因所導(dǎo)致的腦出血患者；患有血液系統(tǒng)疾病者；合并有血管畸形或動(dòng)脈瘤等其他病變者；為病灶出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；患有精神疾病，依從性較差者。

1.2 方法

所有患者入院即接受相關(guān)檢查及常規(guī)治療，包括心電圖檢測(cè)、降顱壓、吸氧及控制血壓波動(dòng)，并使用腦保護(hù)劑保護(hù)患者的腦神經(jīng)。

對(duì)照組給予注射依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格為20 mL：30 mg）進(jìn)行治療，采用靜脈滴注的治療方法進(jìn)行給藥，將30 mg的依達(dá)拉奉注射液用生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983149）稀釋后進(jìn)行滴注，一天兩次，每次滴注時(shí)間為30 min。

研究組患者則給予依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療，依達(dá)拉奉的給藥方法同對(duì)照組，然后再將10 mg的托拉塞米注射液（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051396，規(guī)格2 mL：10 mg）用生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，一次10 mg，一天一次。兩組患者均持續(xù)治療30 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療后的腦血管功能指標(biāo)（腦血管平均流速、腦血管平均流量、腦血管周圍阻力及動(dòng)態(tài)阻力）、神經(jīng)功能恢復(fù)情況（NDS評(píng)分）以及治療前后的血清炎癥因子水平[白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料（腦血管平均流速、腦血管平均流量、腦血管周圍

阻力及動(dòng)態(tài)阻力、NDS評(píng)分、IL-6、TNF-α、hs-CRP等）采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的腦血管功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的腦血管平均流速、腦血管平均流量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的NDS評(píng)分對(duì)比

研究組治療后的第1天、第7天及第14天的NDS評(píng)分與對(duì)照組相比存在明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對(duì)比

兩組患者治療前后的IL-6、TNF-α及hs-CRP對(duì)比見表3。

3 討論

腦出血是一種非常常見的急性腦血管疾病，占全部急性腦血管疾病的20%～30%，其中又以大腦半球的出血為主，約占80%[4]。有研究顯示，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。丁先三[5]等人通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓是急性腦出血患者的發(fā)生腦徽出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)急性腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡越來越年輕。王淑強(qiáng)[6]等人也通過研究證明，生活習(xí)慣不規(guī)范，長(zhǎng)期飲酒和吸煙，且頻率較高的人群，其出現(xiàn)急性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。此類患者一般無明顯的發(fā)病征兆，部分患者發(fā)病前可能會(huì)有頭暈或肢體無力等表現(xiàn)，其病情往往會(huì)在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，其發(fā)病后一般會(huì)伴有語言障礙、四肢麻木、視力障礙以及行走困難等臨床表現(xiàn)，或會(huì)為患者帶來一系列后遺癥。對(duì)于急性腦出血患者來說，如果治療不及時(shí)或者治療效果不佳，就會(huì)出現(xiàn)腦組織水腫壞死，部分患者或會(huì)出現(xiàn)癱瘓，隨著病情進(jìn)展其生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅。

降低顱內(nèi)壓是急性腦出血患者主要治療目的，同時(shí)還要及時(shí)對(duì)出血情況進(jìn)行制止，選著合適的降壓藥也至關(guān)重要。依達(dá)拉奉是臨床常用于保護(hù)患者腦組織的藥物，其作用機(jī)制在于通過清除自由基，對(duì)脂質(zhì)的氧化作用進(jìn)行有效抑制，來實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦細(xì)胞效果，可對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞及腦部血管內(nèi)的上皮細(xì)胞的氧化損傷進(jìn)行有效抑制。此外，此藥還能夠增加病灶周圍局部腦血流量，減輕腦水腫，從而抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。關(guān)于依達(dá)拉奉在急性腦出血治療中的應(yīng)用還是比較多，但通常情況下，是將其與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。在李占彪[7]等人的研究中，就通過將依達(dá)拉奉與軟通道引流術(shù)相聯(lián)合起來，用于治療高血壓腦出血，改善了患者的腦血管功能指標(biāo)及血清炎癥因子水平，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。而托拉塞米是一個(gè)利尿劑，在臨床上，多用于治療因充血性心力衰竭所引起的水腫，其藥物機(jī)制是干擾患者的尿液濃縮過程，發(fā)揮其利尿效果，但是托拉塞米利尿的同時(shí)也能夠有效的改善患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。而對(duì)于急性腦出血患者來說，電解質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致病發(fā)的重要因素，而且將托拉塞米用在治療急性腦出血上的相關(guān)研究也有許多。在唐文華[8]等人的研究中，將托拉塞米與軟通道穿刺引流術(shù)聯(lián)合用于基底核區(qū)中等量腦出血患者的治療中并發(fā)現(xiàn)，其能夠顯著改善腦出血患者的腦水腫，并促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。由此可見，依達(dá)拉奉與托拉塞米在腦出血的治療中均具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是目前關(guān)于二者聯(lián)合治療應(yīng)用于急性腦出血的治療中的文獻(xiàn)還相對(duì)較少。本研究將依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療用于急性腦出血的治療中，研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的腦血管功能指標(biāo)、NDS評(píng)分及血清炎癥因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明二者聯(lián)合治療所帶來的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于依達(dá)拉奉于托拉塞米的單純性治療，證實(shí)了依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米在急性腦出血治療中的效果。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米康復(fù)治療在急性腦出血患者的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者的腦血管功能，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，并改善患者的血清炎癥因子，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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