韓艷

【摘要】目的：探討對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者盡早使用胰島素對(duì)患者的治療效果以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者并按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，均給予兩組患者使用胰島素治療、飲食干預(yù)及生活指導(dǎo)，其中胰島素給藥上，對(duì)43例對(duì)照組選擇起始孕周32周后使用胰島素治療，而43例觀察組則是起始孕周為24～28周診斷妊娠期糖尿病后經(jīng)過(guò)糖尿病飲食，均給藥致臨產(chǎn)前，臨產(chǎn)后根據(jù)血糖情況胰島素改為靜脈滴注，對(duì)比兩組治療前后血糖（空腹血糖、餐后2.h血糖）水平變化、母嬰妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：兩組患者治療后空腹血糖與餐后2.h血糖水平均較治療前降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；隨訪到患者分娩時(shí)刻，觀察組在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形及低體重兒的妊娠結(jié)局發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：GDM患者給予盡早使用胰島素治療的效果滿意，有效調(diào)節(jié)患者血糖水平并且改善母嬰妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胰島素，妊娠期糖尿病，血糖；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.265.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0075-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，主要的特征是糖代謝紊亂[1]。GDM可威脅產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命健康，所以需要應(yīng)用合理的方法治療，現(xiàn)階段針對(duì)GDM的主要治療方式包括運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療等[2]。胰島素作為糖尿病的主要治療藥物，通過(guò)這一藥物的使用能有效控制患者血糖水平，專家建議診斷GDM的孕婦，經(jīng)過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)后血糖未達(dá)標(biāo)者及早應(yīng)用胰島素治療[3]。臨床中因?yàn)橛行┰袐D未正規(guī)建檔或未正規(guī)產(chǎn)檢，錯(cuò)過(guò)妊娠期糖尿病篩查時(shí)間，診斷妊娠期糖尿病孕周偏大或者有些孕婦對(duì)應(yīng)用胰島素存在顧慮，胰島素應(yīng)用錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。本次研究中，分析了盡早胰島素治療對(duì)GDM的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組43例，年齡22～36（30.11±1.56）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組43例，年齡21～36（29.96±1.48）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2019年《妊娠期糖尿病診治指南》[4]的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)胰島素過(guò)敏反應(yīng)。（3）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病及免疫疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予胰島素用藥治療、飲食指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)等。

在胰島素給藥上，對(duì)照組采取常規(guī)的用藥方式，選擇起始孕周32周后使用胰島素治療，觀察組則是在起始孕周24～28周后予以胰島素治療，根據(jù)血糖情況，患者在餐前使用超短效門(mén)冬胰島素、睡前使用長(zhǎng)效地特胰島素，結(jié)合血糖實(shí)際情況采取不同劑量及類(lèi)型的胰島素治療，起始的胰島素給藥劑量為0.3～0.8 U/kg，在餐前與入睡前分別使用胰島素，使用比例為4∶3∶2∶1。在胰島素的給藥上，需要依據(jù)血糖指標(biāo)變化情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，主要是若血糖水平升高1 mmol/ L就需追加4 U的胰島素。

兩組均持續(xù)用藥到分娩前，臨產(chǎn)后根據(jù)血糖情況，改為胰島素靜脈給藥，在胰島素給藥過(guò)程均要注意監(jiān)測(cè)血糖變化以及觀察胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化，主要是檢測(cè)入組時(shí)與分娩當(dāng)日的空腹血糖及餐后2 h血糖，借助氧化酶法測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)水平。對(duì)GDM患者，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖正常值范圍為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖正常值范圍則是4.1～6.7 mmol/ L。為了確保測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，需持續(xù)測(cè)量3次取均值為具體數(shù)值，并且相關(guān)的檢測(cè)操作均是嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）對(duì)患者均隨訪至其分娩后24小時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠結(jié)局，具體包括早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

在術(shù)前時(shí)刻的空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)水平上，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后的各指標(biāo)水平均是明顯降低，而觀察組治療后各指標(biāo)均較對(duì)照組治療后各指標(biāo)明顯更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

在產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局情況上，兩組發(fā)生的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水破裂占比上無(wú)顯著差異（P>0.05），而產(chǎn)后出血的發(fā)生上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 新生兒結(jié)局

觀察組的新生兒在各種不良結(jié)局發(fā)生上均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

GDM是妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是在女性懷孕期早期及中期，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，從母體中獲得葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，妊娠女性在剛懷孕的時(shí)候胰島素較多，母體在這一時(shí)期血糖水平較低，很難達(dá)到正常值[5]。而隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，進(jìn)到妊娠中晚期階段母體中就會(huì)逐漸分泌雌激素、胎盤(pán)及孕酮等內(nèi)分泌激素，此類(lèi)激素可抑制胰島素的分泌，胰島素早期分泌旺盛可引起損傷，而進(jìn)到妊娠晚期在胰島素分泌量上就逐漸降低，這樣造成母體血糖大量積聚，若是無(wú)法及時(shí)將血糖分解及代謝，使得GDM隨之出現(xiàn)[6-7]。

針對(duì)GDM尚且無(wú)根治方法，臨床中主要是以控制血糖為主要方式，通過(guò)用藥干預(yù)、飲食調(diào)控及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等來(lái)控制血糖在比較理想的指標(biāo)水平范圍[8]。在GDM的用藥治療上，常用的治療藥物主要是胰島素，該藥物屬于一種能夠使蛋白質(zhì)及糖原合成的外源性胰島素，通過(guò)給藥不但可明顯降低血糖水平，修復(fù)并且保護(hù)體內(nèi)胰島細(xì)胞，而且還促使胰島素細(xì)胞合成胰島素[9]。胰島素合成的增加讓機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的攝取能力也提升，葡萄糖分解及代謝的增快讓糖原分解、異生得以抑制，這樣確保血糖控制在理想值范圍。本研究結(jié)果顯示在經(jīng)過(guò)治療后兩組患者在空腹血糖與餐后2 h血糖上均是得到一定的改善，但是組間對(duì)比卻是觀察組指標(biāo)改善更加明顯，這一結(jié)果表明對(duì)GDM患者，盡早使用胰島素治療方式可以幫助患者有效控制自身血糖水平。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組的患者在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形及低體重兒的發(fā)生率上均是低于對(duì)照組，這一結(jié)果也表明盡早使用胰島素有助于改善GDM的妊娠結(jié)局，分析原因主要是對(duì)GDM在妊娠女性早期就給予胰島素這一藥物，懷孕早期孕婦處在相對(duì)較低的血糖狀態(tài)，而進(jìn)入到妊娠中期及晚期時(shí)刻，因?yàn)樘ケP(pán)所分泌的孕酮、催乳素以及雌二醇作用增強(qiáng)，讓抗胰島素的作用達(dá)到峰值水平，對(duì)確診GDM女性盡早給予胰島素這一藥物就可以通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制，改善妊娠結(jié)局[10]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病這一產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，盡早使用胰島素治療方式，可以有效控制患者血糖水平，改善母嬰妊娠結(jié)局，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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