李興貴，馬軍，梁小華，魏菁，鄒志慧，周建人，萬凌娟，陳鏡宇，唐嫻

(1.四川省石棉縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625400；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，兒科研究所臨床流行病與生物信息室，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，兒科學(xué)重慶市重點實驗室;3.四川省婦幼保健院 )

隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療就診模式、醫(yī)療機構(gòu)管理模式及醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作方式均隨之日益改善。 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體在該背景下成為當(dāng)下研究的熱點問題。醫(yī)聯(lián)體主要包括城市醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟、農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)共體與遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等4種模式。實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體能更好的實現(xiàn)大醫(yī)院醫(yī)療資源的下沉，達(dá)到醫(yī)療資源的合理配置和信息的互聯(lián)互通，并且能節(jié)省醫(yī)療資源[1]。各地區(qū)均結(jié)合各自醫(yī)療機構(gòu)的特點及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生管理制度在不同程度上實施了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體[2-3]。目前較成熟的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗主要來自城市三甲醫(yī)院，因其具有精湛的醫(yī)療技術(shù)、豐富的醫(yī)療資源與充足的經(jīng)費支持，可較好的組織開展醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作[4-5]。而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共體較成熟的成功范例尚鮮見報道。而四川省石棉縣人民醫(yī)院是國內(nèi)少數(shù)民族農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)率先實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共體的醫(yī)療機構(gòu)。自2012年石棉縣人民醫(yī)院聯(lián)合縣內(nèi)和周邊26家醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)療集團，制定章程建立雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)衛(wèi)聯(lián)動機制，開始探索松散型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。經(jīng)過前期的探索與實踐取得了初步的成效，為目前緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)積累了豐富的實踐經(jīng)驗。本研究將介紹“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共體“石棉模式”的經(jīng)驗并分析其成效。

1 方法

1.1 石棉模式管理方法

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體“石棉模式”以石棉縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，與縣婦女兒童醫(yī)院、縣中醫(yī)院、石棉縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(簡稱“縣婦計中心”)及CDC統(tǒng)一管理形成醫(yī)共體核心組織機構(gòu)(簡稱醫(yī)療集團)(見圖1)。此外，“醫(yī)共體”通過對上接受四川省省級醫(yī)院對口幫扶，對下對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進行統(tǒng)一管理，并通過建立醫(yī)保定點醫(yī)院輻射周邊區(qū)縣形成松散醫(yī)聯(lián)體管理模式。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體“石棉模式”一方面改善了傳統(tǒng)的診療流程，如醫(yī)共體內(nèi)部實施遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，提高縣級醫(yī)院的診療和管理水平；另一方面開發(fā)高血壓與糖尿病(簡稱“兩病”)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了“防治結(jié)合”的“兩病”管理模式，盤活了公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案，具體管理模式如下。

1.1.1 建立醫(yī)共體組織管理與績效分配制度

“石棉模式”為促使醫(yī)共體的快速健康發(fā)展，相繼完善了組織管理與績效分配制度。首先，集團以人事制度改革為核心全面搞活醫(yī)共體內(nèi)部運行機制。石棉縣成立公立醫(yī)院管理理事會和監(jiān)事會，取消縣級公立醫(yī)院行政級別，結(jié)合醫(yī)共體組織架構(gòu)制訂《石棉縣人民醫(yī)院章程》和系列配套文件，實現(xiàn)黨、政分設(shè)，建立起黨總支領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。并在運行中逐年修改完善《石棉縣公立醫(yī)院管理理事會章程》和系列配套制度，形成了“管辦分離、政事分開、保障有力、運行高效”的管理體系。其次，優(yōu)化人事管理權(quán)，完善績效分配制度，調(diào)動員工積極性。在人員總額控制基礎(chǔ)上，下放人事管理權(quán)，對自聘專業(yè)技術(shù)人員實行員額制，落實“同工同酬”。集團制定《全員聘用制工作方案》《崗位設(shè)置實施方案》與《員工手冊》等文件制度，采用直接考察的方式招聘緊缺專業(yè)的高層次人才?；谇捌谶\行效果，科學(xué)制定與完善醫(yī)院內(nèi)部績效分配辦法，并探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種靈活分配方式。此外，醫(yī)共體修訂和完善了醫(yī)院《收入分配和績效工資實施改革方案》并制定了《石棉縣公立醫(yī)院集團年薪制實施方案》，醫(yī)療服務(wù)收入扣除相關(guān)費用后主要用于人員獎勵，提高了醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，顯著的提高了職工工資收入。

圖1 醫(yī)共體“石棉模式”

1.1.2 建立“互聯(lián)網(wǎng) +”網(wǎng)絡(luò)信息平臺，推進智慧醫(yī)院建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)信息平臺已成為構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心的重要手段，信息化在石棉縣醫(yī)共體的發(fā)展中具有重要的作用。首先，縣人民醫(yī)院早在2008年啟動了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，經(jīng)過幾年建設(shè)，分別于2012年及2016年成為四川省首批二星數(shù)字化醫(yī)院及首家四星數(shù)字化醫(yī)院。其次，對信息系統(tǒng)多次升級改造，并以臨床問題為導(dǎo)向逐年增加模塊完善功能，電子病歷達(dá)到了4級水平，并帶動提升集團其他醫(yī)療機構(gòu)信息化水平(如石棉縣中醫(yī)醫(yī)院也達(dá)到數(shù)字化醫(yī)院三星與電子病歷3級水平)。再次，集團借助完善的信息化平臺，持續(xù)推進智慧醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)了線上掛號與繳費及檢查結(jié)果的實時查詢。其四，借助信息系統(tǒng)，醫(yī)院行政管理步入智慧化。目前石棉縣醫(yī)院HRP和“云之家”上線，形成與業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)通的“三端同步”的移動辦公平臺，實現(xiàn)了醫(yī)共體人、財、物等管理工作的智能化。此外，優(yōu)化信息集成平臺，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的表格化與可視化。2017年石棉縣人民醫(yī)院完成信息集成平臺建設(shè)，對信息系統(tǒng)進行了標(biāo)準(zhǔn)化改造，建成數(shù)據(jù)中心，提升了數(shù)據(jù)的可利用度，目前200余項三級醫(yī)院指標(biāo)實現(xiàn)了表格化和可視化。

1.1.3 信息平臺建設(shè)互聯(lián)互通，構(gòu)建合作互助管理模式，全面提升醫(yī)共體業(yè)務(wù)能力

信息平臺通過“移動醫(yī)生”與“專屬醫(yī)生”模塊的應(yīng)用，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)線上線下閉環(huán)互動與醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化與智慧化。首先，借助智慧化醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)多維度數(shù)據(jù)的融合。自2014年開始依托縣人民醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院診療信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)與居民健康數(shù)據(jù)的融合。其次，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)融合的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺，建成區(qū)域診療與教學(xué)中心(如區(qū)域影像中心、遠(yuǎn)程心電中心、區(qū)域檢驗中心、多級多點遠(yuǎn)程教學(xué)會診中心和視頻會議系統(tǒng))，并得以高效的使用。其三，通過區(qū)域婦幼系統(tǒng)信息管理，實現(xiàn)了婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生信息、婦幼保健與全縣醫(yī)療信息及居民電子檔案互聯(lián)互通，初步建立縣域內(nèi)居民全生命周期電子化健康信息。再次，通過區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺，實現(xiàn)醫(yī)療與公共衛(wèi)生工作聯(lián)動。基于慢病患者電子病歷共享和檢查檢驗信息推送，盤活了居民健康檔案，助推了基本公共衛(wèi)生服務(wù)中慢性病的管理。此外，同步搭建衛(wèi)生監(jiān)管平臺，實現(xiàn)縣衛(wèi)健局對醫(yī)共體全系統(tǒng)各單位的運營進行實時、動態(tài)查詢和監(jiān)管。

1.1.4 借助醫(yī)療信息平臺，推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度

集團開辟綠色通道，對醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。對恢復(fù)期患者及康復(fù)治療患者，轉(zhuǎn)往醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)觀察治療。對醫(yī)共體縣級醫(yī)院疑難病例和不能進行的檢查，開通上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像和遠(yuǎn)程超聲等服務(wù)，進行優(yōu)先處理及診治。

1.1.5 制定管理方案，設(shè)立醫(yī)共體集團建設(shè)基金，保障集團建設(shè)穩(wěn)步推進

為確保醫(yī)療集團建設(shè)的快速健康發(fā)展，石棉縣制定了醫(yī)共體集團建設(shè)的管理方案并配套了集團建設(shè)資金。首先，2019年由縣人民醫(yī)院牽頭制定了《石棉縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點實施方案》及其配套的管理方案，掛牌成立石棉縣公立醫(yī)院集團，組建集團領(lǐng)導(dǎo)班子，確定20項重點建設(shè)任務(wù)和清單。其次，設(shè)立集團建設(shè)基金。集團建設(shè)基金由集團業(yè)務(wù)收入的1%和縣財政等額專項補助資金組成。此外縣財政每年給予不少于600萬的投入用于醫(yī)院集團信息化建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的采購，按季度和年度足額撥付給集團。再次，設(shè)立集團激勵資金，實現(xiàn)對基層醫(yī)療機構(gòu)的有效管理?？h財政按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制實際在編人數(shù)5000元/人/年撥付績效激勵資金。

1.2 數(shù)據(jù)來源與評價指標(biāo)

本研究收集的主要指標(biāo)包括4方面：其一，醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)開展情況；其二，醫(yī)共體區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院診療效果評價指標(biāo)；其三，區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診指標(biāo)；其四，2020年“兩病”管理數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集采用ACCESS軟件雙人雙錄入，并進行一致性核對?！皟刹　苯】倒芾頂?shù)據(jù)采用醫(yī)共體信息平臺數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并隨機抽取5%的樣本進行電話隨訪核對數(shù)據(jù)的真實性。男女性別間血壓與血糖值比較采用T檢驗，血壓控制率與血糖控制率采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進一步完善了機構(gòu)人員配置與協(xié)同管理能力

從2015年至2020年，醫(yī)護人員逐漸增加，行政管理人員逐年減少，有事業(yè)編制醫(yī)務(wù)人員約占50%，具有中高級職稱人數(shù)明顯增加(見表1)。

2.2 提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力

縣人民醫(yī)院與縣婦女兒童醫(yī)院總診療人次逐年增加，年均增長率為6.56%，出院人次數(shù)維持在一個穩(wěn)定水平，出院者手術(shù)人次數(shù)、出院者手術(shù)占比、病床使用率與醫(yī)療收入均逐年增加(見表2)，本縣居民縣域內(nèi)就診率大于90%，外縣病人占比高達(dá)50%左右。此外，門診與住院次均費用維持在低水平增長的趨勢。

表1 2015～2020 年醫(yī)共體人員配置情況(縣人民醫(yī)院與婦女兒童醫(yī)院)

表2 2015～2020 年醫(yī)共體 2 家縣級醫(yī)院工作量和業(yè)務(wù)指標(biāo)(縣人民醫(yī)院與婦女兒童醫(yī)院)

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共體在診療活動中發(fā)揮了重要作用

石棉縣通過實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共體縣域管理模式實現(xiàn)了節(jié)約型與便捷型的診療方式。主要表現(xiàn)在以下三方面：其一，互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療有效的實現(xiàn)了就診患者健康信息的實時共享，節(jié)約了不同醫(yī)療機構(gòu)間重復(fù)檢查費用；其二，協(xié)助上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診及上下級醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診信息的傳遞；其三，實現(xiàn)了“兩病”隨訪資料實時在線錄入，減少了紙質(zhì)問卷的填寫與錄入工作。此外，電子病歷與健康信息的共享有利于慢病的管理。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程會診數(shù)量明顯增加

研究表明自2015年到2020年縣人民醫(yī)院與婦女兒童醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診1123例危重病患者，向下轉(zhuǎn)診3例，接受上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診94例，向下遠(yuǎn)程心電與閱片逐年增加，合計32536例(見表3)。

表3 2015～2020年區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)和轉(zhuǎn)診率(縣人民醫(yī)院與婦女兒童醫(yī)院)

2.5 簡化“兩病”健康管理流程，提高了患者的健康水平

2019年底開始實施家庭醫(yī)生簽約“兩病”門診治療打包醫(yī)保服務(wù)，作為醫(yī)保聯(lián)動改革的“小切口”在石棉縣醫(yī)共體進行試點。2020年初醫(yī)療集團開始組織實施，實施半年共簽約1955人，從1～9月合計開展隨訪與體檢服務(wù)15000余人次，為醫(yī)保節(jié)約資金135萬元。石棉縣“兩病”醫(yī)保打包付費健康管理的開展以信息化為支撐，縣級專家進行駐點指導(dǎo)，并借助信息技術(shù)優(yōu)勢實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉。石棉縣通過實施“兩病”門診治療打包醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)了集團藥品(20種降壓藥與13中降糖藥)統(tǒng)一管理，也實現(xiàn)了病人和醫(yī)療資源的“雙下沉”。

經(jīng)過1年由醫(yī)共體負(fù)責(zé)“兩病”管理的探索，石棉縣“兩病”患者的健康水平顯著提高，結(jié)果見表4。研究結(jié)果表明高血壓患者血壓控制率達(dá)77.12%，糖尿病患者空腹血糖控制在6.1mmol/L以下的比例為32.54%。

表4 石棉縣高血壓與糖尿病管理效果評價

3 討論

研究表明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體“石棉模式”是我國西部偏遠(yuǎn)地區(qū)以縣醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心的先行典范，值得借鑒與推廣。石棉縣人民醫(yī)院經(jīng)過10余年的信息化建設(shè)，目前已建立以縣人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團，本研究表明該模式助推了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在診療活動中的作用，提升了集團醫(yī)療機構(gòu)人員的診療技術(shù)與業(yè)務(wù)能力，顯著的增加了集團醫(yī)院的門診與住院量，實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉及雙向轉(zhuǎn)診，節(jié)約了醫(yī)保資金并方便了群眾的就醫(yī)環(huán)境。此外，成熟的醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應(yīng)用于“兩病”診療與管理工作中，顯著的提高了“兩病”患者的健康水平，實現(xiàn)了防治結(jié)合的醫(yī)療模式。

3.1 通過10余年的發(fā)展，形成了完善的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體“石棉模式”

有研究顯示美國實施醫(yī)聯(lián)體雖然對醫(yī)聯(lián)體的各醫(yī)院內(nèi)部改變甚微，但對醫(yī)療機構(gòu)間達(dá)成一致目標(biāo)及擴展業(yè)務(wù)至社區(qū)均取得了顯著的成效[6]。國內(nèi)楊峰等介紹了我國發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)聯(lián)體模式[6]。與前期研究比較，本研究探討了我國偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)聯(lián)體的典型案例“石棉模式”。“石棉模式”的構(gòu)建主要表現(xiàn)為以下幾方面。首先，構(gòu)建管理制度，由制度推進醫(yī)聯(lián)體的運行，如建立了醫(yī)共體組織管理與績效分配制度；其次，采用“互聯(lián)網(wǎng) +”網(wǎng)絡(luò)信息平臺推進智慧醫(yī)院建設(shè)，方便患者就診；其三，通過信息平臺的互聯(lián)互通，構(gòu)建合作互助的管理模式，顯著提升了醫(yī)共體專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平與管理能力；其四，利用完善的醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)暢通的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診；其五，制定了集團管理方案并設(shè)立醫(yī)共體集團建設(shè)基金，并進行修訂，實現(xiàn)了集團建設(shè)穩(wěn)步推進。

3.2 “石棉模式”以縣級醫(yī)療機構(gòu)為區(qū)域醫(yī)療中心，通過落實醫(yī)共體的職責(zé)功能，實現(xiàn)了縣域內(nèi)業(yè)務(wù)量的顯著增加

目前國內(nèi)實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體較好的典范主要來自以大城市三級醫(yī)療機構(gòu)為中心甚至跨省市的下聯(lián)縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)聯(lián)體[7,8]，或者是以深圳羅湖區(qū)為例的發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式[9]。石棉縣構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共同體存在醫(yī)療技術(shù)不及城市三甲醫(yī)院，經(jīng)費少及輻射的人口數(shù)量少與病源少等困難。但通過縣醫(yī)共體制定相應(yīng)的制度及經(jīng)費支持措施，“石棉模式”醫(yī)共體得以健康發(fā)展，并為國內(nèi)偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)提供了一套參考模式。偏遠(yuǎn)區(qū)縣距離省市三級醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，患者獲得醫(yī)療資源的可及性差。因此構(gòu)建以縣級醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)共體是實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，方便群眾就醫(yī)的必要途徑。國內(nèi)玉樹州及新疆阿克蘇均實施了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”也取得了一定的成效[10,11]，但制度的成熟度還需進一步完善。與其他研究結(jié)果一致[12]，石棉縣區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)量顯著增加，暢通了患者的“上下”轉(zhuǎn)診。

3.3 “石棉模式”根據(jù)其地域特征構(gòu)建緊密型醫(yī)共體模式，覆蓋臨床醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)

松散型醫(yī)聯(lián)體也是在政府引導(dǎo)下的援助合作模式，綜合醫(yī)院作為援助方提供人才、技術(shù)、設(shè)備。緊密型醫(yī)聯(lián)體包括院管院辦和兼并重組，其內(nèi)部運營資金、人力資源、技術(shù)資源、設(shè)備資源統(tǒng)一管理，效率高，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性好，雙向轉(zhuǎn)診機制運行順暢，可持續(xù)性強，患者滿意度高[13]。如廈門市第五醫(yī)院與5家基層衛(wèi)生院和1家婦幼保健院簽訂“松散型”醫(yī)聯(lián)體管理模式[2]。再如南方醫(yī)院太和分院托管形式下緊密型醫(yī)聯(lián)體[1]，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院以資產(chǎn)為紐帶院管院辦3家直屬分院實施的緊密型醫(yī)聯(lián)體均取得了明顯的成效[13]。石棉縣在2008年開始通過信息化平臺開始構(gòu)建松散型醫(yī)聯(lián)體，自2018年開始以縣人民醫(yī)院牽頭構(gòu)建緊密型醫(yī)共體，形成“石棉模式”，為農(nóng)村偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)提供了構(gòu)建緊密型醫(yī)共體的參照依據(jù)。與其他研究結(jié)果一致[14]，自2019年開始石棉縣醫(yī)療集團參與“兩病”健康管理也取得了顯著的成效。之前石棉縣“兩病”主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施健康管理，因軟硬件條件的限制，慢病患者隨訪依從性較差，缺乏診療與隨訪的數(shù)據(jù)。因此，本研究尚未對“兩病”防治的效果與由醫(yī)共體接管之前的情況進行比較分析。

3.4 “石棉模式”下一步工作展望

首先，通過學(xué)習(xí)和總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗，進一步完善與促進石棉縣醫(yī)共體內(nèi)部集團醫(yī)療機構(gòu)之間信息的模塊化與同質(zhì)化，提升醫(yī)療信息的共享程度和信息技術(shù)在診療活動中的應(yīng)用。其次，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體在“兩病”管理中的作用，爭取通過2年實現(xiàn)全縣“兩病”管理全覆蓋。

4 結(jié)論

通過10余年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以石棉縣人民醫(yī)院牽頭的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)共體“石棉模式”有效的實現(xiàn)了醫(yī)療資源的下沉，提高了診療效率，改善了農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康水平，值得借鑒學(xué)習(xí)。