苗天長(zhǎng),楊槐,2△,周璇,張灝

(1.青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室.華中師范大學(xué)心理學(xué)院，湖北 武漢 430079;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)高教研究與質(zhì)量評(píng)價(jià)中心;3.蘭州市第三十四中學(xué);4.成都師范學(xué)院教育學(xué)院)

1 引言

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，上網(wǎng)獲取健康相關(guān)信息將變得更加便捷。大多數(shù)人察覺(jué)到身體不適后，可能第一反應(yīng)是上網(wǎng)搜索與癥狀相關(guān)的疾病知識(shí)。然而，在健康信息與已有健康知識(shí)不對(duì)等的狀態(tài)下，很容易“對(duì)號(hào)入座”，產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)疑病。已有研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)疑病與健康焦慮密切相關(guān)[1]，具有高健康焦慮的個(gè)體可能通過(guò)健康搜索來(lái)緩解焦慮，呈現(xiàn)出越焦慮搜索行為越高發(fā)的趨勢(shì)，然而較高的搜索行為本身就是網(wǎng)絡(luò)疑病癥狀的重要表現(xiàn)。因此，因健康焦慮而引起的搜索行為很可能會(huì)促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)疑病的高發(fā)。早期研究表明，當(dāng)醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的身體癥狀普遍存在時(shí)，兒童會(huì)表現(xiàn)出包括疑病癥在內(nèi)的軀體形式障礙的前兆[2]。相比成年人，青少年須克服更多的生理—心理—社會(huì)變化，他們?cè)谠L問(wèn)健康網(wǎng)站時(shí)，最常見(jiàn)的是疾病、醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息的尋求[3]。同時(shí)，對(duì)于人格上不確定性忍耐較高的個(gè)體，其網(wǎng)絡(luò)疑病可能會(huì)加劇?；诖?，本研究將以青少年為研究對(duì)象，分析網(wǎng)絡(luò)疑病的形成機(jī)制，探討健康焦慮與網(wǎng)絡(luò)疑病的關(guān)系及其健康搜索與不確定忍耐的間接作用，為青少年網(wǎng)絡(luò)疑病的預(yù)防和干預(yù)提供借鑒和參考。

2 理論與假設(shè)

2.1 健康焦慮與網(wǎng)絡(luò)疑病

網(wǎng)絡(luò)疑病(Cyberchondria)指在網(wǎng)上過(guò)度、反復(fù)地搜索個(gè)人健康信息，導(dǎo)致人們感到沮喪、焦慮，甚至無(wú)法控制自己的搜索行為[4]。對(duì)健康的擔(dān)憂等認(rèn)知情感因素和過(guò)度頻繁地在網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息等行為因素，可以被視為網(wǎng)絡(luò)疑病癥最顯著的特征[5]。健康焦慮是指對(duì)預(yù)示著某種嚴(yán)重疾病的身體知覺(jué)變化所產(chǎn)生的的擔(dān)心和恐懼[6]。早期研究認(rèn)為健康焦慮源自于成年階段，而近期研究表明：兒童青少年階段就已開(kāi)始擔(dān)心自己的健康狀態(tài)[7,8]。健康焦慮的臨床類別劃分以是否伴有軀體化癥狀為臨界點(diǎn)，即有明顯軀體癥狀的健康焦慮者以及無(wú)軀體癥狀的健康焦慮者[9]。健康焦慮作為一個(gè)獨(dú)立的構(gòu)面，其嚴(yán)重程度可以劃分為缺乏健康意識(shí)，病理性健康焦慮或疑病癥[10]。疑病癥是一種扭曲的疾病信念，即認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病，盡管所有的醫(yī)學(xué)和其他證據(jù)都與這種信念相悖。以往研究將疑病癥和嚴(yán)重健康焦慮混用，但從內(nèi)涵來(lái)看仍有很大差別：健康焦慮對(duì)于未來(lái)的危險(xiǎn)是不確定的，而疑病癥中，危險(xiǎn)是存在的、活躍的，而且信念是固定的[11]。隨著研究的細(xì)化，研究者們著手關(guān)注健康焦慮與疑病癥之間的關(guān)系。Warwick[12]提出的健康焦慮的認(rèn)知—行為模型認(rèn)為，身體知覺(jué)的變化以及良性的癥狀如果被解釋為一種疾病的信號(hào)，則會(huì)導(dǎo)致健康焦慮并放大這一軀體知覺(jué)，從而產(chǎn)生堅(jiān)定的疑病信念。軀體化癥狀—健康焦慮—疑病信念這一惡性循環(huán)會(huì)通過(guò)尋求安全的行為(如，看醫(yī)生)進(jìn)行維持[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用可以代表一種尋求安全的行為(例如，研究癥狀是否是抑郁癥的跡象)，但由于網(wǎng)上令人不安、模棱兩可的醫(yī)療信息，可以觸發(fā)或加強(qiáng)進(jìn)一步的尋求安全的行為[14]。已有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)疑病癥的風(fēng)險(xiǎn)因素有信息的模糊性、完美主義及認(rèn)知偏見(jiàn)等[15-17]。

Fergus和 Russell(2016)認(rèn)為健康焦慮是影響疑病的重要因素[18]。一項(xiàng)元分析研究也顯示，健康焦慮與網(wǎng)絡(luò)疑病癥呈正相關(guān)，其程度在中至高之間[1]。然而這些研究的對(duì)象多聚焦于成年人群體，但在青少年群體中是否如此，還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究聚焦于青少年健康焦慮對(duì)網(wǎng)絡(luò)疑病的影響作用。假設(shè)健康焦慮能夠正向預(yù)測(cè)青少年網(wǎng)絡(luò)疑病(假設(shè)H1)。

2.2 網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐力的間接作用

青少年正在經(jīng)歷快速的生理和心理變化，長(zhǎng)期存在與健康相關(guān)的焦慮和恐懼[19]，因而經(jīng)常在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行自我診斷[3]。這種網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為在青少年健康素養(yǎng)的形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[20]。根據(jù)Starcevic和Berle[21]提出尋求安慰和強(qiáng)迫性互聯(lián)網(wǎng)使用的混合模式，一方面，網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為可能會(huì)增加焦慮、抑郁情緒；另一方面，如果正確并且科學(xué)地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康搜索，也可能適度地緩解健康焦慮等不良情緒反應(yīng)，作為產(chǎn)生健康焦慮后進(jìn)行尋求保護(hù)的快速方式。對(duì)健康的擔(dān)憂和頻繁的信息搜索，可能會(huì)導(dǎo)致健康焦慮越嚴(yán)重的青少年網(wǎng)絡(luò)疑病越嚴(yán)重。與歐洲國(guó)家和澳大利亞相比，中國(guó)青少年更容易缺乏批判性思維和健康搜索相關(guān)技能[22]，這意味著我國(guó)青少年更容易誤解網(wǎng)絡(luò)健康信息，增加懷疑自己生病的可能性。總之，健康焦慮可能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為促使青少年網(wǎng)絡(luò)疑病高發(fā)。

本研究假設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病之間具有顯著的中介變量(假設(shè)H2)。

不確定性忍耐力是一種或多種焦慮障礙的認(rèn)知脆弱性，通常多發(fā)生在兒童青少年時(shí)期[23]。它是指一個(gè)人的性格上無(wú)法忍受因覺(jué)察到明顯、關(guān)鍵或充分信息的缺失而引發(fā)的厭惡反應(yīng)，并由相關(guān)的不確定性知覺(jué)維持[24]。研究發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生樣本中健康焦慮與不確定性忍耐力之間呈顯著正相關(guān)[25]，這種無(wú)法忍受不確定性的能力會(huì)導(dǎo)致不良的認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)[26,27]，如過(guò)度的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索以及所伴隨的恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒(網(wǎng)絡(luò)疑病癥)。本研究推測(cè)青少年群體健康焦慮不僅可以直接預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疑病癥，還可以通過(guò)不確定性忍耐力間接預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疑病。

本研究假設(shè)不確定性忍耐力在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病癥之間具有顯著的中介作用(假設(shè)H3)。

網(wǎng)絡(luò)搜索的引擎推薦算法會(huì)給相對(duì)良性癥狀的搜索結(jié)果帶來(lái)偏差，從而產(chǎn)生有關(guān)令人擔(dān)憂的、罕見(jiàn)的，危及生命的健康信息[4]，并且搜索過(guò)程中由于關(guān)鍵字的不精確所帶來(lái)的醫(yī)療信息模糊性[28]會(huì)進(jìn)而增加青少年的不確定性忍耐力。根據(jù)Hobfoll所提出的資源保護(hù)理論[29]，個(gè)體保護(hù)他們的剩余資源，避免可能消耗個(gè)人資源的壓力情況。同時(shí)，人們?cè)噲D通過(guò)一些消極的冒險(xiǎn)活動(dòng)(自我診斷行為)來(lái)尋找確定信息以避免資源的流失[30]。當(dāng)青少年處于健康焦慮中，需要通過(guò)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為來(lái)尋求保護(hù)，從而避免產(chǎn)生更大的壓力。在這一過(guò)程中，由于網(wǎng)絡(luò)搜索自身的信息模糊等風(fēng)險(xiǎn)以及嚴(yán)重的病情信息反饋加速降低了不確定性忍耐力，以致于繼續(xù)消耗青少年的剩余資源，而青少年為了保護(hù)資源，只能陷入到這種惡性循環(huán)的網(wǎng)絡(luò)疑病行為模式中。籍此，可以推測(cè)青少年健康焦慮不僅可以直接預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疑病，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為與不確定性忍耐間接預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疑病。

本研究假設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為以及不確定性忍耐力是健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病癥之間的遠(yuǎn)程中介變量(假設(shè)H4)。

綜上所述，本研究將根據(jù)Hobfoll所提出的資源保護(hù)理論，Warwick所提出的健康焦慮認(rèn)知—行為模型，采用橫斷數(shù)據(jù)對(duì)青少年的健康焦慮、網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為、不確定性忍耐力以及網(wǎng)絡(luò)疑病進(jìn)行路徑分析，驗(yàn)證以上假設(shè)，以此探明青少年網(wǎng)絡(luò)疑病的形成機(jī)制。

3 方 法

3.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)采集工作自2020年6月至7月實(shí)施，采用學(xué)校整群抽樣，以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)，對(duì)某市兩所中學(xué)初一到高三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選取2074名初高中生(平均年齡為15.08 ± 1.79)為研究對(duì)象。其中，初一 497人、初二 377人、初三479人、高一 227人、高二 241人、高三253人。男生1050人，女生1024人。

3.2 研究工具

短版健康焦慮量表。采用張鈺群等人[31]修訂的短版健康焦慮量表，包括18個(gè)條目，使用4點(diǎn)計(jì)分，得分越高表示健康焦慮越高。本樣本中此量表α系數(shù)為0.82。

網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為。采用一個(gè)條目(“你多久在互聯(lián)網(wǎng)上搜索你的健康信息?”)來(lái)測(cè)量，分值為5分(1=從不，5=總是)，得分越高表明更頻繁的健康搜索行為。該行為指標(biāo)在研究中廣泛使用[32,33]。

不確定性忍耐力量表。采用Carleton等[34]編制，丁佳麗[35]修訂的不確定性忍耐力量表，包括12個(gè)條目，使用5點(diǎn)計(jì)分，得分越高表示不確定性忍耐力越低。該量表在青少年群體研究中取得良好的信效度[36]。本樣本中此量表α系數(shù)為0.87。

網(wǎng)絡(luò)疑病量表。采用McElroy等[37]編制的簡(jiǎn)版網(wǎng)絡(luò)疑病量表，該問(wèn)卷的信效度在中文樣本中已得到驗(yàn)證[38]。包括12個(gè)條目，使用5點(diǎn)計(jì)分，得分越高表示網(wǎng)絡(luò)疑病越高。由于該量表之前適用于國(guó)外學(xué)生群體，為了檢測(cè)是否同樣適用于中國(guó)中學(xué)生群體，需要進(jìn)行測(cè)量模型的驗(yàn)證性因素分析。結(jié)果表明，模型的模型擬合指數(shù)TLI、CFI、RMSEA、SRMR均達(dá)到了心理測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，χ2/df = 21.85，RMSEA =0.10，CFI =0.93， TLI = 0.90，以及SRMR = 0.04。本樣本中此量表α系數(shù)為0.91

3.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析。使用Hayes[39]開(kāi)發(fā)的PROCESS macro插件進(jìn)行多重中介分析，采用bootstrap方法(抽樣重復(fù)5000次)構(gòu)建95% 置信區(qū)間，對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

3.4 共同方法偏差檢驗(yàn)

在數(shù)據(jù)處理前，采用Harman單因子檢驗(yàn)共同方法偏差是否存在。對(duì)未旋轉(zhuǎn)因子進(jìn)行分析，7個(gè)因子的特征值大于1，第一個(gè)因子僅解釋了29.70%的方差，小于40%的臨界閾值[40]，說(shuō)明本研究沒(méi)有嚴(yán)重的共同方法偏差。

4 結(jié)果

4.1 變量之間相關(guān)性分析

如表2所示，健康焦慮、健康網(wǎng)絡(luò)搜索行為、不確定性忍耐力以及網(wǎng)絡(luò)疑病之間兩兩呈顯著正相關(guān)關(guān)系。

表2 研究變量間的相關(guān)分析

4.2 多重中介效應(yīng)檢驗(yàn)

首先，對(duì)納入多重中介模型的研究變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。然后采用Hayes[39]開(kāi)發(fā)的PROCESS宏程序模型6來(lái)確定網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐在健康焦慮和網(wǎng)絡(luò)疑病關(guān)系中的多重中介作用。如表3所示，健康焦慮對(duì)網(wǎng)絡(luò)疑病的直接預(yù)測(cè)作用顯著(β=0.68, 95%的置信區(qū)間為[0.64, 0.71]，P<0.001)，研究假設(shè)H1得到驗(yàn)證；并且進(jìn)入方程組后，該直接作用仍然顯著(β=0.50, 95%的置信區(qū)間為[0.47, 0.54]，P<0.001)，健康焦慮顯著正向預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為(β=0.33, 95%的置信區(qū)間為[0.29, 0.37]，P< 0.001)，網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為顯著正向預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疑病(β= 0.31, 95%的置信區(qū)間為[0.28, 0.34]，P<0.001)；不確定性忍耐顯著正向預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疑病(β=0.15, 95%的置信區(qū)間為[0.12, 0.18]，P<0.001)，網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為顯著正向預(yù)測(cè)不確定性忍耐(β=0.09, 95%的置信區(qū)間為[0.05, 0.14]，P< 0.001)。

此外，總效應(yīng)、直接效應(yīng)和總中介效應(yīng)分別為0.68、0.50和0.17，即總中介效應(yīng)占總效應(yīng)的25.59%。如表4所示，具體來(lái)說(shuō)，中介路徑健康焦慮→網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為→網(wǎng)絡(luò)疑病(C1)的效應(yīng)值為0.103，占總中介效應(yīng)的59.5%。假設(shè)H2得到驗(yàn)證。中介路徑健康焦慮→不確定性忍耐力→網(wǎng)絡(luò)疑病(C2)的效應(yīng)值為0.065，占總中介效應(yīng)的37.6%。假設(shè)H3得到驗(yàn)證。鏈?zhǔn)街薪槁窂浇】到箲]→網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為→不確定性忍耐力→網(wǎng)絡(luò)疑病(C3)的效應(yīng)值為0.005，占總中介效應(yīng)的2.8%，假設(shè)H4得到驗(yàn)證。比較三段中介路徑效應(yīng)值得大小，發(fā)現(xiàn)C1>C2>C3，且差異顯著(95置信區(qū)間不包含0)。

表3 多重中介回歸路徑分析結(jié)果

表4 中介效應(yīng)值大小

5 討論

本研究關(guān)注健康焦慮影響網(wǎng)絡(luò)疑病癥的作用機(jī)制，并在這一影響機(jī)制中進(jìn)一步探討網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐力的多重中介作用，驗(yàn)證了研究假設(shè)，具體來(lái)看：

第一，研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病中起著不完全中介效應(yīng)，與以往的研究結(jié)果一致[41]。根據(jù)健康焦慮認(rèn)知行為理論，健康焦慮程度較高的人更有可能錯(cuò)誤地解釋來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)的模糊醫(yī)療信息、健康檢查以及疾病描述信息[42]，這一錯(cuò)誤解釋可能會(huì)帶來(lái)更大的健康焦慮，同時(shí)會(huì)伴隨著過(guò)度的病癥網(wǎng)絡(luò)搜尋行為模式，即網(wǎng)絡(luò)疑病癥。這一研究結(jié)果對(duì)我們有兩點(diǎn)啟示，一方面在青少年產(chǎn)生健康焦慮后，父母作為第一位的監(jiān)護(hù)人應(yīng)該主動(dòng)提供安慰和支持；另一方面，網(wǎng)絡(luò)搜索引擎在提供醫(yī)療咨詢服務(wù)時(shí)應(yīng)該考慮到青少年這一特殊群體，增加年齡驗(yàn)證以及更負(fù)責(zé)任地進(jìn)行醫(yī)療咨詢服務(wù)。

第二，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)不確定忍耐力在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病之間起著不完全中介效應(yīng)。前人的研究主要關(guān)注青少年健康焦慮對(duì)不確定性忍耐力的影響[23]，對(duì)未來(lái)尚未發(fā)生的健康負(fù)面事件的預(yù)期本身包含一定程度的不確定性。對(duì)于那些不確定性忍耐力較低的青少年來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致不良的行為和情緒反應(yīng)[26,27]。與健康焦慮認(rèn)知行為理論一致的是，不確定性忍耐力會(huì)進(jìn)一步升級(jí)健康焦慮嚴(yán)重程度，從而產(chǎn)生更多地不安全行為[13]。該研究結(jié)果給我們的啟示是，中學(xué)生在開(kāi)展心理健康篩查及教育工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視篩查不確定性忍耐力較低的學(xué)生，并通過(guò)認(rèn)知行為療法對(duì)該類學(xué)生提前進(jìn)行干預(yù)，這樣對(duì)于預(yù)防健康焦慮對(duì)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)疑病將會(huì)有積極的作用。

第三，健康焦慮也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐力的鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)青少年網(wǎng)絡(luò)疑病癥產(chǎn)生影響。該結(jié)果與資源保護(hù)理論的基本觀點(diǎn)一致，即青少年通過(guò)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為保護(hù)他們被健康焦慮所消耗的剩余資源[29]。如果過(guò)程中的保護(hù)行為失效(信息的模糊性所帶來(lái)的更大的不確定性)，會(huì)繼續(xù)消耗剩余資源，從而陷入到網(wǎng)絡(luò)疑病的惡性循壞行為模式中，直到資源枯竭。該鏈?zhǔn)街薪樽饔靡渤尸F(xiàn)了健康焦慮升級(jí)為網(wǎng)絡(luò)疑病癥的完整路徑，在未來(lái)的研究中，可以進(jìn)一步通過(guò)追蹤研究來(lái)探究這一作用的雙向效應(yīng)。