微信課堂模擬教學(xué)法在醫(yī)師培訓(xùn)中的效果分析

王海燕 韓丹

[摘 要] 分析微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果?；仡櫺赃x擇2020年1月—2021年1月于本院接受輪轉(zhuǎn)的60名皮膚科專業(yè)住院醫(yī)師作為研究對象，根據(jù)采用不同的教學(xué)方法將其分為微信組（20人采用微信課堂教學(xué)法）、情景組（20人采用情景模擬教學(xué)法）、聯(lián)合組（20人采用微信課堂+情景模擬教學(xué)法）。對比三組實踐考核成績、理論測試成績、教學(xué)效果滿意率。聯(lián)合組病史采集成績、病例分析成績、臨床技能操作成績、總成績高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組課堂練習(xí)測試成績、課后作業(yè)成績、總成績高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組教學(xué)效果滿意率高于微信組、情景組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中聯(lián)合應(yīng)用微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，可有效提高住院醫(yī)師的人文素質(zhì)和專業(yè)能力。

[關(guān)鍵詞] 微信課堂;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);實踐考核成績;情景模擬教學(xué);教學(xué)效果滿意度

一、前言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育的一部分，單一的臨床教學(xué)模式只是注重培養(yǎng)和加強醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能，而忽略其學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)的發(fā)展，并不能滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求[1]。因此，需要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化。近年來，在教育領(lǐng)域上信息技術(shù)應(yīng)用廣泛，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，讓學(xué)生更主動學(xué)習(xí)，并增加實踐操作機會，增強其專業(yè)能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可采用微信平臺開展課堂教學(xué)，讓醫(yī)師自主學(xué)習(xí)理論知識，并隨時隨地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和鞏固，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用情景模擬教學(xué)，使醫(yī)師學(xué)會將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實際中，加強其解決實際問題的能力。微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是臨床帶教創(chuàng)新性的教學(xué)思路，既能彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，又能帶來培訓(xùn)便利性，讓培訓(xùn)醫(yī)師有更多的時間學(xué)習(xí)，也減輕帶教醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。鑒于此，本文探討微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中聯(lián)合應(yīng)用的可行性與有效性。

二、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選擇2020年1月—2021年1月于本院接受輪轉(zhuǎn)的60名皮膚科專業(yè)住院醫(yī)師作為研究對象，根據(jù)其采用不同的教學(xué)方法將其分為微信組（20人采用微信課堂教學(xué)法）、情景組（20人采用情景模擬教學(xué)法）、聯(lián)合組（20人采用微信課堂+情景模擬教學(xué)法）。微信組：男性8人，女性12人;年齡最小22歲，最大30歲，平均年齡（25.69±2.21）歲;本科學(xué)歷6人，碩士研究生學(xué)歷7人，博士研究生學(xué)歷7人。情景組：男性7人，女性13人;年齡最小22歲，最大30歲，平均年齡（25.74±2.24）歲;本科學(xué)歷5人，碩士研究生學(xué)歷10人，博士研究生學(xué)歷5人。聯(lián)合組：男性10人，女性10人;年齡最小25歲，最大32歲，平均年齡（25.78±2.55）歲;本科學(xué)歷5人，碩士研究生學(xué)歷7人，博士研究生學(xué)歷8人。三組性別、年齡、學(xué)歷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.微信組：單純采用微信課堂教學(xué)法。首先，教師采集病史、門診病歷書寫、皮膚科急診、皮膚病檢查、特殊皮膚病認(rèn)知、皮膚基本損害、皮膚病處理等相關(guān)授課內(nèi)容，并制成12個視頻資料，視頻時長為10～15分鐘，視頻中包含字幕與專業(yè)的解說，設(shè)置5道練習(xí)題;其次，在每節(jié)課前，通過微信發(fā)起點名簽到，再將視頻發(fā)到微信群中，讓學(xué)生觀看視頻后完成練習(xí)題，并發(fā)到微信群中。在微信課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生遇到難題可以在微信群中討論。課堂上，教師針對皮膚病急診處理進(jìn)行連線教學(xué)，解答學(xué)生在線上提出的提問，并糾正其錯誤認(rèn)知，在微信程序上錄制直播，可便于學(xué)生回看和反思;最后，教師要求學(xué)生在課堂上做好隨堂筆記，考驗學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況和掌握情況，課堂結(jié)束后發(fā)起點名簽到和課程評價，確保每個學(xué)生都參與到微信課堂中。

2.情景組：教學(xué)前，帶教教師課前1周提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點。授課時，帶教教師選擇皮膚科診療工作中常見病的案例資料，并根據(jù)完整的診療計劃進(jìn)行講解，例如考慮的診斷、診斷依據(jù)、與哪些疾病鑒別診斷、具體治療方案。在完成教學(xué)后，教師應(yīng)設(shè)置情景模擬任務(wù)，例如采用冷凍和二氧化碳激光去除淺表皮膚良性贅生物或腫瘤，以考查學(xué)生理論應(yīng)用能力、反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)互助能力、人文關(guān)懷品質(zhì)、專業(yè)技能水平。要求5個學(xué)生為1組，每個小組選出1名組長，組長負(fù)責(zé)分工與指導(dǎo)，完成皮膚科門診看診和診療情景模擬，教師負(fù)責(zé)觀察和記錄，待模擬結(jié)束后，對每個小組評分，指出每個學(xué)生存在的不足，并給予改進(jìn)建議，讓小組寫總結(jié)報告，反思自身存在的問題。

3.聯(lián)合組：采用微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)。微信課堂：首先，教師可以采用第三方技術(shù)構(gòu)建一個微信小程序，并嵌入一些功能開展教學(xué)，包括簽到、直播錄制、直播彈題以及測驗、資源管理、課堂管理、課程評價、考試統(tǒng)計、進(jìn)度統(tǒng)計。教師利用微信課堂的直播開展教學(xué)活動，在直播中演示特殊病例看診過程，學(xué)生在觀看直播過程可以發(fā)起彈幕提問或想法，課堂結(jié)束后統(tǒng)一回答學(xué)生的問題或給予意見;其次，教師要求學(xué)生在線上進(jìn)行情景模擬，師生開啟攝像頭，向每個小組發(fā)放病例資料，并用10分鐘制訂診治方案，每個小組分別扮演主治醫(yī)師、醫(yī)師助理、患者等角色，按照抽簽的方法決定情景模擬展示的順序，每個小組計時20分鐘，教師在線上觀看學(xué)生的各項操作和就診流程，并在線上打分。每周開展1次微信直播情景模擬教學(xué)，并采用微信課堂小程序中的考試統(tǒng)計功能，統(tǒng)計和公開每個小組和每個學(xué)生考核情況，以此納入總成績。

（三）觀察指標(biāo)

對比三組實踐考核成績、理論測試成績、教學(xué)效果滿意率。實踐考核包括病史采集、病例分析和臨床技能考試，每項25分，分?jǐn)?shù)越高表示專業(yè)水平越高。將每章節(jié)微信課堂練習(xí)測試成績和課后作業(yè)成績納入理論測試成績，取最終平均成績，滿分為100分。采用問卷星開展教學(xué)效果調(diào)查問卷，由住院醫(yī)師填寫問卷，非常滿意90～100分，比較滿意60～89分，不滿意0～59分，滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行x2、t檢驗。若檢驗得出P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

三、結(jié)果

（一）三組實踐考核成績的比較

聯(lián)合組病史采集成績、病例分析成績、臨床技能操作成績、總成績均高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

（二）三組理論測試成績的比較

聯(lián)合組課堂練習(xí)測試成績、課后作業(yè)成績、總成績均高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

（三）三組教學(xué)效果滿意率的比較

聯(lián)合組教學(xué)效果滿意率高于微信組、情景組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

四、討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是將理論知識應(yīng)用于臨床實踐中解決問題，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床運用能力，這也是學(xué)生轉(zhuǎn)變專業(yè)的臨床全科醫(yī)師的關(guān)鍵，同時也是提升我國臨床醫(yī)師隊伍整體水平和素質(zhì)的重要舉措[2]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式是以教師講解、學(xué)生聽課為主，缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、團(tuán)結(jié)合作能力的培養(yǎng)，使其對疾病認(rèn)知停留在課本上，容易局限學(xué)生專業(yè)認(rèn)知與能力，也不利于其實際臨床應(yīng)用能力的發(fā)展[3]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心，單純實施講授式教學(xué)無法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維。因此，需要對住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，采用多元化教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)秀住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，給人們生活、學(xué)習(xí)、工作上帶來便利，微信是常用的社交軟件，不僅能聊天，還能分享視頻、圖片，基于微信功能的微信課堂可以實現(xiàn)一站式教學(xué)，師生在線互動學(xué)習(xí)，突破時間、空間的限制[4]。住院醫(yī)師工作繁忙，大多數(shù)時間都在手術(shù)、看診和查房，而且每個醫(yī)師的上班時間存在差異化，所以開展傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)，容易出現(xiàn)缺席的情況，最終難以保證培訓(xùn)質(zhì)量[5]。由此可見，微信課堂比較適用于住院醫(yī)師培訓(xùn)，微信課堂不限時間與空間，而且能夠?qū)崟r在線上學(xué)習(xí)也能觀看直播回放，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用微信課堂是一大創(chuàng)新點。有研究[6]表示，將微信課堂、情景模擬教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，可以豐富教學(xué)形式，創(chuàng)新教學(xué)模式，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力與創(chuàng)新能力。相比于常規(guī)課堂教學(xué)，微信課堂具有拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)空間、時間、視野的優(yōu)勢，豐富其理論知識，微信課堂利用圖像、視頻、音頻生動呈現(xiàn)每一個操作步驟，便于學(xué)生更容易理解和掌握。情景模擬教學(xué)則是在學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識基礎(chǔ)上鍛煉個人技能和應(yīng)用能力，實現(xiàn)其綜合能力的發(fā)展[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組病史采集成績、病例分析成績、臨床技能操作成績、總成績均高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明采用微信課堂聯(lián)合情景模擬可有效提高學(xué)生的實踐能力，教學(xué)效果優(yōu)于單純情景模擬教學(xué)、單純微信課堂教學(xué)。這是因為單純微信課堂教學(xué)只是將教學(xué)視頻發(fā)至微信群組，并不能充分鍛煉學(xué)生的實際操作能力;單純情景模擬教學(xué)具有時間、地點的局限性，大多數(shù)學(xué)生并不能完全參與培訓(xùn)全過程。微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)可彌補單純微信課堂、情景模擬教學(xué)法的不足，不僅能讓學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)，還能指導(dǎo)學(xué)生實時操作，同時兼顧理論與實踐操作，使兩者相結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會將理論應(yīng)用于實踐中，也增加學(xué)生的操作時間，在小組學(xué)習(xí)中不斷提升個人能力，從而有效提升其實踐考核成績[8]。這是因為微信課堂可以借助其他功能實現(xiàn)監(jiān)督機制、課堂管理與課后反饋，促進(jìn)教學(xué)的改進(jìn)，同時在微信課堂中可以教學(xué)互動，解答每個學(xué)生的疑惑，使教師指導(dǎo)更具針對性;此外，在微信直播中設(shè)定情景，讓學(xué)生扮演角色開展實踐操作活動，能調(diào)動學(xué)生的參與感，并增強臨床實踐體驗感，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣，從而有效提高其對教學(xué)效果的滿意度[9]。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中聯(lián)合應(yīng)用微信課堂與情景模擬教學(xué)，不僅能提升學(xué)生的實踐能力和學(xué)習(xí)成績，還能提高其對教學(xué)效果的滿意度。

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