陸 葉,杜美華,楊亞娟

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，上海 200003;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理處，上海 200003)

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)是學(xué)習(xí)外科學(xué)的入門課程，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)[1]。動(dòng)物外科教學(xué)是野戰(zhàn)外科學(xué)教學(xué)中必不可少且非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，既是軍醫(yī)成長的啟蒙教育，也是難能可貴的試錯(cuò)機(jī)會(huì)。為了提高教學(xué)的實(shí)戰(zhàn)性和學(xué)員的綜合救治能力，本校針對(duì) 2019 年兩批學(xué)員，引入“現(xiàn)地教學(xué)”理念，成功組織“場景還原式”海上創(chuàng)傷綜合救治演練兩次?，F(xiàn)地教學(xué)突出的是“現(xiàn)地”，其離開傳統(tǒng)的教學(xué)課堂，來到社會(huì)實(shí)踐現(xiàn)場或者歷史事件的發(fā)生地，通過講授、 觀察、思考和互動(dòng)等一系列教學(xué)活動(dòng)和環(huán)節(jié)，使受教育者親臨現(xiàn)實(shí)之境或親身體驗(yàn)過程，使學(xué)員在理論教學(xué)中獲得的認(rèn)識(shí)與客觀實(shí)際直接掛鉤，使其在直接感知的基礎(chǔ)上，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，自主地獲取應(yīng)用性知識(shí)，培養(yǎng)和鍛煉綜合運(yùn)用各種知識(shí)、技能的能力。本次教學(xué)，涉及物資近百種，確定物資種類與數(shù)量耗時(shí)費(fèi)力且容易出錯(cuò)。為了高效、準(zhǔn)確地完善物資準(zhǔn)備，本文總結(jié)物資的準(zhǔn)備清單并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法梳理物資的內(nèi)在邏輯關(guān)系，利用Excel建立能夠根據(jù)學(xué)員數(shù)量和展開手術(shù)臺(tái)次自動(dòng)化生成的物資清單，為現(xiàn)地教學(xué)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提供借鑒。

1 一般資料

2019年上半年前后兩批次學(xué)員，第一批52人，第二批59人，在相同的教育組人員組織下，先后拉動(dòng)到某型護(hù)衛(wèi)艦上開展現(xiàn)地動(dòng)物外科教學(xué)各1次(8學(xué)時(shí)/次)，每次對(duì)致傷工具致創(chuàng)(胸、腹各一處致創(chuàng)6例，胸、四肢各一處致創(chuàng)1例，腹、四肢各一處致創(chuàng)1例)的8只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物(犬、豬各4只)進(jìn)行模擬海上條件下胸腹聯(lián)合傷、緊急氣管切開、四肢傷等綜合救治，每次同時(shí)展開手術(shù)臺(tái)8臺(tái)。

2 實(shí)施方法

2.1 梳理現(xiàn)地教學(xué)人員和物資準(zhǔn)備清單通過前后兩次教學(xué)，查漏補(bǔ)缺，將所有涉及的內(nèi)容按照人力、實(shí)驗(yàn)對(duì)象、交通工具、設(shè)備、醫(yī)療耗材、麻醉藥品、普通藥品、其他8方面進(jìn)行分類羅列、歸納。

2.2 確定與變量相關(guān)的物資頭腦風(fēng)暴法(教學(xué)組全體成員)篩選出與學(xué)員數(shù)量、展開手術(shù)臺(tái)數(shù)量相關(guān)的物資，初步建立Excel表。

2.3 設(shè)計(jì)自動(dòng)化生成物資清單Excel模板頭腦風(fēng)暴法確定各項(xiàng)物資與學(xué)員數(shù)量(x)及展開手術(shù)臺(tái)數(shù)量(y)之間的配比關(guān)系，在Excel表中一一設(shè)定公式。

3 結(jié) 果

3.1 現(xiàn)地教學(xué)人員和物資準(zhǔn)備清單見表1。

表1 現(xiàn)地教學(xué)人員和物資準(zhǔn)備清單

3.2 現(xiàn)地教學(xué)人員和物資準(zhǔn)備清單自動(dòng)化生成設(shè)計(jì)

3.2.1 物資系數(shù)設(shè)定 設(shè)學(xué)員數(shù)量為x,展開手術(shù)臺(tái)為y。每個(gè)手術(shù)臺(tái)配備學(xué)員建議5～7人：主刀醫(yī)師1名，一助醫(yī)生1名，二助醫(yī)生0～2名，器械護(hù)士1名，麻醉醫(yī)生1名，巡回護(hù)士1名(表2)。

表2 Excel表中物資系數(shù)的設(shè)定

3.2.2 自動(dòng)化生成物資清單Excel表的建立 使用Excel公式化一一設(shè)定相關(guān)條目，使得各物資隨x、y變化自動(dòng)生成清單。

4 討 論

4.1 現(xiàn)地教學(xué)中物資梳理的必要性現(xiàn)地教學(xué)的”臨時(shí)拉動(dòng)、無備用支持”特點(diǎn)決定必須提前梳理物資，并做到事無巨細(xì)，統(tǒng)一、高效。第一，在野外、船上甚至飛機(jī)上等設(shè)置環(huán)境下，就地展開動(dòng)物致傷與組織急救，所有物資必須自備，缺失任何物資都可能找不到替代物品，導(dǎo)致教學(xué)缺陷甚至教學(xué)事故。第二，教學(xué)地點(diǎn)、學(xué)員數(shù)量、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種類、帶教師資變動(dòng)等諸多不確定因素，都會(huì)導(dǎo)致物資準(zhǔn)備的錯(cuò)誤、缺漏與協(xié)調(diào)準(zhǔn)備工作的低效、差錯(cuò)。在本次梳理前，每次教學(xué)前會(huì)有多人專項(xiàng)討論物資準(zhǔn)備內(nèi)容，并盤點(diǎn)庫存物資，花費(fèi)大量時(shí)間、精力，還難免有疏漏。第三，現(xiàn)地教學(xué)物資與動(dòng)物外科手術(shù)室的物資有差異，所以準(zhǔn)備工作不是簡單的套用與搬運(yùn)，必須梳理。比如，手術(shù)室的無影燈是固定在手術(shù)室的，現(xiàn)地教學(xué)中就必須攜帶接線盤、接線板、醫(yī)用檢查燈來完成術(shù)中照明。

4.2 現(xiàn)地教學(xué)中物資系數(shù)的科學(xué)性現(xiàn)地教學(xué)中大部分物資有規(guī)律可循，找到并利用好內(nèi)在規(guī)律可大幅度提高物資準(zhǔn)備的效率。第一，不僅分門別類地梳理全部69種物品，而且確定兩個(gè)與物資數(shù)量最緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵變量：學(xué)員數(shù)量和展開手術(shù)臺(tái)。比如，與學(xué)員數(shù)量直接相關(guān)的就是口罩帽子、手術(shù)衣；而其他大部分物資只和手術(shù)臺(tái)次相關(guān)，如藥品和術(shù)中耗材。第二，根據(jù)兩次教學(xué)初步摸索52種物資與兩個(gè)變量間的關(guān)聯(lián)系數(shù)，并且該系數(shù)可在進(jìn)一步的教學(xué)實(shí)驗(yàn)后更科學(xué)地修改。比如，口罩帽子設(shè)定的是學(xué)員數(shù)量的2倍，本來按照學(xué)員實(shí)際數(shù)量即可，考慮到帶教教員和術(shù)中污染替換就多備一個(gè)基數(shù)。第三，有效利用Excel表格的強(qiáng)大制表功能，建立根據(jù)變量(學(xué)員數(shù)量和展開手術(shù)臺(tái))可自動(dòng)生成的物資列表。

4.3 現(xiàn)地教學(xué)中物資管理的靈活性影響物資清單還有一些不確定因素：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物類型、手術(shù)開展類型、學(xué)生能力等級(jí)等，因此表格生成后可以根據(jù)實(shí)際情況微調(diào)。第一，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物默認(rèn)為犬，如果改成豬的話，由于豬的耐受性差，搶救類物資應(yīng)相應(yīng)增加基數(shù)。第二，手術(shù)開展默認(rèn)為胸腹聯(lián)合傷、四肢創(chuàng)傷，如果納入顱腦傷等其他傷情，需配備顱鉆及電池、腦外科器械等相應(yīng)物資。第三，學(xué)員救治能力的差別可以通過動(dòng)物外科前期課程評(píng)估，像操作必需的損耗性物資如頭皮針、套管針、骨髓腔穿刺針、針、線等都建議做好微調(diào)。

4.4 現(xiàn)地教學(xué)中物資管理的拓展性模板的應(yīng)用可以有一些拓展，比如綜合演練等其他場景也可以運(yùn)用這一清單的部分條款或者改良版本，尤其是這種梳理并整合成模板的思路適用于演練等各種場景，具有一定的借鑒或指導(dǎo)意義。

5 小 結(jié)

動(dòng)物外科教學(xué)是外科醫(yī)生成長的搖籃，目前模擬教學(xué)的手術(shù)環(huán)境、硬件設(shè)備和訓(xùn)練方法跟不上時(shí)代常常是動(dòng)物外科教學(xué)需要解決的問題[2]。現(xiàn)地教學(xué)這種新穎的教學(xué)方式已初顯優(yōu)勢并被逐步推廣。而物資準(zhǔn)備工作恰是現(xiàn)地教學(xué)中最基礎(chǔ)又關(guān)鍵卻薄弱的環(huán)節(jié)，需要及時(shí)總結(jié)，達(dá)到資源共享。本研究通過兩次實(shí)地運(yùn)用，在多年教學(xué)的基礎(chǔ)上及時(shí)總結(jié)物資準(zhǔn)備的清單，并合理設(shè)置相關(guān)物資系數(shù)，整合成可快速生成數(shù)據(jù)的Excel表格，大幅度提高物資準(zhǔn)備的質(zhì)量和效率，得到參訓(xùn)人員的一致肯定。本次研究只是初步的設(shè)計(jì)，頭腦風(fēng)暴法參與人員僅僅是本次教學(xué)骨干，難免信效度檢驗(yàn)不足。在今后的教學(xué)工作中將不斷摸索與完善物資清單，給廣大動(dòng)物外科教學(xué)工作者提供一定的借鑒。希望真正通過動(dòng)物手術(shù)實(shí)際操作幫助廣大醫(yī)學(xué)生樹立牢固的無菌觀念、團(tuán)隊(duì)合作精神，養(yǎng)成良好的外科習(xí)慣與專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和責(zé)任心[3]。