韓立存,胡夢強(qiáng),鄭書彬*,孫榮麗

(1.解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部,北京 100089;2.解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心麻醉科,北京 100089;3.解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)鑒定科,北京 100089)

飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理水平的高低，影響著飛行人員疾病恢復(fù)的進(jìn)展。本研究采取質(zhì)性研究[1]方法選取某特色醫(yī)學(xué)中心11名從事航空醫(yī)學(xué)研究和臨床工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪談，以探究醫(yī)護(hù)人員對飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理的認(rèn)知和態(tài)度，并探索針對住院飛行人員的護(hù)理質(zhì)量管理方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年3—5月某特色醫(yī)學(xué)中心從事航空醫(yī)學(xué)研究和臨床工作的醫(yī)護(hù)人員。采用目的性抽樣法，篩選研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備執(zhí)業(yè)資格，在本中心從事航空醫(yī)學(xué)工作5年以上；②有較好的理解能力及表達(dá)能力；③對本研究的目的和方法知情且同意，并自愿參加訪談?wù)?。本研究的樣本?shù)為11人，其中醫(yī)生5名，護(hù)士6名(表1)。

表1 研究對象一般資料(N=11)

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，初擬質(zhì)性訪談的內(nèi)容，由3名護(hù)理專家審核，再反饋修改確定訪談提綱。訪談人員為研究者本人，接受過有關(guān)質(zhì)性研究課程的學(xué)習(xí)及專家的指導(dǎo)。對訪談注意事項(xiàng)及理論知識都已進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)。訪談前簽訂知情同意書。遵循保密原則，各受訪者用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

1.2.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談，時(shí)間為30min左右，地點(diǎn)選擇較安靜的會議室；以提綱為指引進(jìn)行訪談并進(jìn)行錄音并做筆錄。當(dāng)訪談中不出現(xiàn)新信息時(shí)，即認(rèn)為資料已經(jīng)達(dá)到飽和。訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄并返回受訪者處求證。研究者于24 h內(nèi)將訪談錄音及現(xiàn)場筆錄進(jìn)行分析和整理，保存于獨(dú)立文檔。

1.2.3 資料分析方法 運(yùn)用Colaizzi7步分析法：仔細(xì)閱讀資料；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別相似的觀點(diǎn)；資料整理后，與研究對象確認(rèn)其真實(shí)性。

2 結(jié) 果

2.1 飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理的必要性本研究中的受訪者認(rèn)為加強(qiáng)飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理是由患者群體的特殊性、航衛(wèi)保障的使命性和安全管理的迫切性所決定。受訪者醫(yī)生1：“飛行人員職業(yè)特殊，一旦出現(xiàn)飛行意外，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和人際關(guān)系緊張?！笔茉L者護(hù)士3：“航衛(wèi)保障逐漸實(shí)現(xiàn)一體化、規(guī)范化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向除飛行人員的疾病診治、健康鑒定等工作外延伸。”受訪者護(hù)士4：“住院飛行人員護(hù)理安全管理，除確保日常醫(yī)療護(hù)理工作外，還涉及空中防線、服務(wù)保障等內(nèi)容?！?/p>

2.2 飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)注點(diǎn)本研究中的受訪者認(rèn)為飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理需要關(guān)注住院飛行人員護(hù)理需求、航醫(yī)隊(duì)伍團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理和住院飛行人員滿意度等四個(gè)方面。受訪者護(hù)士1：“加強(qiáng)溝通，了解飛行人員需求，注重細(xì)節(jié)，尊重、理解并設(shè)身處地為飛行人員著想。”受訪者醫(yī)生1：“航醫(yī)和護(hù)理人員協(xié)作，是解決不同飛行人員住院需求的有效方法?！笔茉L者醫(yī)生5：“注重其滿意度，針對飛行人員的需求和特點(diǎn)，制定個(gè)性化、全程化、互動(dòng)化管理措施?！?/p>

3 討 論

3.1 借鑒國內(nèi)外成熟管理經(jīng)驗(yàn)英國對飛行人員健康實(shí)施全程管理[2]。澳大利亞有研究表明，個(gè)人素質(zhì)、專業(yè)技能以及環(huán)境因素影響住院患者的康復(fù)能力[3]。國內(nèi)，劉?，摰热薣4]采用COX健康行為互動(dòng)模式，田衛(wèi)衛(wèi)等人[5]通過加強(qiáng)心理健康教育和隨訪管理，強(qiáng)化住院飛行人員對疾病相關(guān)知識的了解。而針對住院飛行人員采取分層次管理法、實(shí)施管家式護(hù)理服務(wù)模式、人性化護(hù)理管理模式等，均使護(hù)理管理工作質(zhì)量和患者疾病治療效果得到顯著提高[6-8]。這些成功的方法對飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理，有很好的借鑒意義。

3.2 制定科學(xué)護(hù)理管理措施

3.2.1 制度化、規(guī)范化管理 軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要突出為兵服務(wù)的根本宗旨，把飛行人員的管理以及醫(yī)療放在首位。成立飛行人員住院管理專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)相應(yīng)管理制度的建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)巡查，了解飛行人員的實(shí)際病情及思想動(dòng)態(tài)?？剖彝ㄟ^規(guī)范護(hù)理人員行為，細(xì)化工作流程，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理管理流程規(guī)范化。

3.2.2 全程化、全面化管理 入院階段熱情主動(dòng)接待，全面指導(dǎo)；住院階段評估病情，充分了解其護(hù)理需求，優(yōu)化細(xì)節(jié)服務(wù)，特別重視心理護(hù)理、環(huán)境管理、飲食管理和健康宣教；出院階段提供用藥、康復(fù)等專業(yè)指導(dǎo)，組織滿意度調(diào)查，派車送站，實(shí)現(xiàn)全程管理。建立回訪檔案，采取電話回訪、微信等方式延伸護(hù)理服務(wù)[9]。

3.2.3 個(gè)性化、互動(dòng)化管理 國內(nèi)外相關(guān)研究[10-13]表明，運(yùn)動(dòng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)疾病是當(dāng)前飛行人員常見疾病，應(yīng)根據(jù)常見疾病特點(diǎn)，針對疾病的不同類型制定針對性護(hù)理流程和個(gè)性化護(hù)理措施。要加強(qiáng)與飛行人員互動(dòng)，動(dòng)態(tài)掌握住院飛行人員的身體狀況，根據(jù)其健康恢復(fù)程度動(dòng)態(tài)調(diào)整治療及康復(fù)計(jì)劃。

3.3 不足與展望對住院飛行人員通過采取制度化、規(guī)范化、全程化、全面化、個(gè)性化和互動(dòng)化管理措施，從醫(yī)院管理制度到科室具體操作規(guī)范，從入院介紹到出院指導(dǎo)的全程護(hù)理，從疾病治療到健康教育的全面管理，從個(gè)性化方案制定到充分互動(dòng)化溝通交流，都是加強(qiáng)飛行人員住院護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。但是本研究還存在樣本量少，受訪對象在認(rèn)知、學(xué)識、能力以及工作經(jīng)驗(yàn)等方面差異較大，可參考的文獻(xiàn)有限，研究時(shí)間比較短，對實(shí)施效果評價(jià)也不足等。今后在此基礎(chǔ)上，從制度層面、標(biāo)準(zhǔn)層面深入研究，確保住院飛行人員護(hù)理質(zhì)效。