杜德才，唐麗琴，方焱，陳昭琳，沈愛宗

中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院 安徽合肥 230001

臨床藥學（Clinical Pharmacy）是指藥學與臨床醫(yī)學相結(jié)合，以患者為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學科[1]。2017年版《臨床藥學導論》定義臨床藥學是指將藥學與臨床相結(jié)合，直接面向病人，以病人為中心，以提高藥物治療質(zhì)量和水平為目的，以研究并實踐臨床合理用藥，提供優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)，保障病人用藥安全、有效、經(jīng)濟、依從為主要內(nèi)容的綜合性應(yīng)用學科[2]。臨床藥學是以合理用藥為核心的醫(yī)院藥學服務(wù)（Pharmaceutical Care）的重要組成部分[3]。

臨床藥學本科專業(yè)實踐性教學環(huán)節(jié)-醫(yī)院實習-一般都安排在培養(yǎng)最終階段進行。通過醫(yī)院實踐學習，學生能夠?qū)⑴R床藥學基礎(chǔ)知識、基本理論和臨床實踐相結(jié)合，最終達到運用所學知識、技能解決臨床實際問題的能力。但是，目前臨床藥學專業(yè)在醫(yī)院實習中普遍存在的問題是臨床與藥學部分實習脫節(jié)，學生僅單方面了解疾病治療的基本知識或藥學部門基本工作而無法將兩者有機聯(lián)系起來，不能發(fā)揮臨床藥學專業(yè)的優(yōu)勢，無法培養(yǎng)和鍛煉臨床藥學實習生的臨床思維能力[4]。為更好地掌握實習教學實踐的真實現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，開展了本次問卷調(diào)研工作，期待為有針對性改善和提高實習教學水平提供參考依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象

本次調(diào)查對象為安徽醫(yī)科大學2015級臨床藥學本科專業(yè)實習生17人（按安徽醫(yī)科大學實習大綱要求實習期時長42周，實習半年后進行問卷調(diào)查），男生7人（41.2%）、女 生10人（58.8%），年 齡22.82±0.636。中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）實習帶教老師45人，其中藥師36人、臨床醫(yī)師9人；年齡37.27±6.571；高級職稱占比26.7%；碩博士比例達66.7%；超過一半的老師帶教年限超過5年；有8位教學管理崗位的老師參加調(diào)研。

2 調(diào)查內(nèi)容與方法

參考《臨床藥學本科專業(yè)認證標準》（2019年）和《普通高等學校藥學類教學質(zhì)量國家標準（臨床藥學專業(yè)）》設(shè)計實習生調(diào)查問卷和帶教老師調(diào)查問卷，2份調(diào)查問卷主要內(nèi)容均包括：調(diào)查對象基本信息、臨床藥學本科專業(yè)認知度、實習計劃安排、實習教學實踐滿意度和主要問題等。調(diào)查表征詢臨床藥學和統(tǒng)計學等領(lǐng)域?qū)＜乙庖姾笳{(diào)整修改，最終確定其科學性、合理性和可操作性。采用無記名問卷調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問卷62份，收回有效調(diào)查問卷共62份。

結(jié) 果

1 臨床藥學專業(yè)認知調(diào)查

帶教老師認為對臨床藥學本科專業(yè)及其實習大綱有比較多的了解，并看好臨床藥學本科專業(yè)前景。實習生持基本近似看法，同時大部分實習生認為自己未來會從事臨床藥師工作。

2 實習計劃安排

師生均認可“先在藥學部門，后在臨床科室實習”，帶教老師比例要高于實習生，但無顯著性差異（P＞0.05）。大部分的師生都認為藥學部門實習時間應(yīng)控制在20周以內(nèi)，臨床科室實習時間應(yīng)超過20周以上。超過70%的實習生和帶教老師認為“帶教老師以臨床藥師為主，臨床醫(yī)生為輔”。

3 滿意度調(diào)查

師生對目前的實習帶教現(xiàn)狀的滿意度均較高，但無顯著差異（P＞0.05）；不同帶教年限的帶教老師對滿意度存在顯著差異（P＜0.05）。帶教老師改進教學方法的比例要顯著高于實習生（P＜0.05）。師生支持新教學方法的比例超過80%；不同帶教崗位的帶教老師對新的教學方法的支持程度存在顯著差異（Fisher精確檢驗法P＜0.05）。在回答“最適合的教學方法”時，近70%的帶教老師選擇CBL教學法；實習生選擇相對分散，CBL教學法和案例講解教學法是首選。見表1。

表1 滿意度調(diào)查結(jié)果

4 存在的問題

在回答“運用到藥學部門的在校學習理論知識多少”問題上，師生存在顯著差異（P＜0.05），實習生比帶教老師認為有更多的在校學習知識得到運用；師生均認為在校學習理論知識運用到臨床科室的不多或很少。審核處方、指導用藥等臨床藥學方面的能力是師生均認可的實習期間最需要提高的能力。實習教學實踐中存在最主要的問題，帶教老師認為排在首位的是“學校教學理論與實踐脫節(jié)”，其次是“學生理論知識儲備不足”和“實習生溝通技巧和能力不夠”。見表2。

表2 實習實踐教學工作中存在的主要問題

討 論

1 臨床藥學專業(yè)課程設(shè)置亟待完善

我國臨床藥學專業(yè)主要是從傳統(tǒng)藥學專業(yè)演化而來，課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)化學類、藥學類（臨床藥學類）、生物學類、臨床醫(yī)學類、人文學科類等課程。本次調(diào)查結(jié)果反饋出專業(yè)課程設(shè)置存在較大的問題，師生均認為在校理論學習知識很少能運用到實習實踐工作中；帶教老師認為目前帶教工作中最主要的問題是學校教學理論與實踐脫節(jié)；實習生的溝通技巧和能力不足是也是存在的主要問題之一，說明實習生缺乏與藥師、醫(yī)師、患者或家屬有效的溝通交流，沒有快速融入臨床治療團隊。造成這種情況的根本原因在于相關(guān)課程安排得不夠合理，臨床實踐課程和人文課程設(shè)置不足，相關(guān)報道也提示臨床藥學專業(yè)學生普遍認為藥學類課程最為重要，而對基礎(chǔ)化學和人文學科缺乏認同，并且希望可以加強與臨床實踐相結(jié)合的課程的設(shè)置[5]。在中國藥科大學臨床藥學專業(yè)的主干課程中，化學和藥學課程占據(jù)很大比例，約占總學時的35.61%，臨床醫(yī)學類的課程學時占總學時的18.5%[6]。與我國臨床藥學的課程設(shè)置相比，美國臨床藥學高等教育的最主要特點是更重視培養(yǎng)臨床藥學學生解決臨床用藥問題的能力，鍛煉與醫(yī)師、護士及病人溝通的技巧；而國內(nèi)臨床藥學高等教育存在重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧培養(yǎng)等不足之處，急需進行改進[7]。周至品等提出增設(shè)《臨床藥物治療學》《醫(yī)院藥學》等與臨床實踐關(guān)聯(lián)性強的科目。甄宇紅等撰文指出我國醫(yī)藥院校臨床藥學人文素質(zhì)教育中普遍存在的人文素質(zhì)教育意識淡薄、課程結(jié)構(gòu)不夠合理、教學體系不夠完善等問題[8]。有鑒于此，筆者認為課程調(diào)整刻不容緩，務(wù)必改變基礎(chǔ)化學類課程仍然占據(jù)相當大比重的現(xiàn)狀，建議有所刪減，同時增加與臨床實踐和人文學科相關(guān)科目或增加課時。

2 實習教學方法有待改進

我國目前臨床藥學專業(yè)教學方法還是以老師為中心、以課堂為中心，老師為主導、學生被動參與的傳統(tǒng)教學模式（Lecture-based Learning，LBL），LBL教學法雖然具體一定的優(yōu)勢，但缺陷和短板也非常明顯。LBL教學法也是目前實習教學中最主要的教學方法。近年來，隨著許多新的教學方法，如以團隊為基礎(chǔ)的學習法（Team-Based Learning，TBL）、“基于案例”教學法（Case-based learning，CBL）、基 于 問 題 的 教 學 法（Problem-Based Learning，PBL）、研 究 型 教 學 模 式（Research-based Learning，RBL）等引入我國并加以實踐，一些新的教學方法越來越受到重視和青睞，其中PBL、CBL等在醫(yī)學類教學中用得比較多一些，并在藥學實踐教學中取得較好的效果[9-11]。本次調(diào)研也充分反饋出，師生都希望引入新的教學方法運用到實習實踐工作中，其中CBL教學法是較為認可的教學方法。主要是因為CBL教學法相對PBL教學要求相對較低，易于掌握，操作容易，其應(yīng)用也更為廣泛。

3 本研究的局限性

本次調(diào)查雖然依從性較高，質(zhì)控嚴格，結(jié)果可信度高，但存在的主要缺陷是實習生調(diào)查人數(shù)偏少，檢驗結(jié)果可能存在偏倚，需要擴大樣本進一步驗證相關(guān)結(jié)論。另外，還可以進一步細化分析指標，以提高相關(guān)指標的差異性。