繆麗麗，顧秋燕，葛向陽，孫利華，倪鈺飛

南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）兒童保健科，江蘇南通226000

構音障礙多發(fā)于兒童，主要由于構音器官無法正常運動，協(xié)調(diào)功能相對較差導致發(fā)音障礙，發(fā)音不清[1-2]。若不及早實施有效干預措施，隨著疾病發(fā)展，不僅會對患兒日常交流產(chǎn)生影響，同時還會一定程度上影響患兒心理健康及社會生存能力[3]。李海珍等[4]認為，語言問題異常的患兒動態(tài)發(fā)育過程中早期階段表現(xiàn)并不明顯，而隨著年齡增長，漸漸出現(xiàn)異常跡象，故對于學齡前兒童應實施早期構音能力篩查，對于構音障礙患兒及早確診，以便進一步實施語音訓練及口部治療，以改善患兒構音清晰度。為探討早期篩查對單純構音障礙兒童語言清晰度恢復的影響，該研究特選取2017年9月—2020年9月期間在該院兒童康復語言門診進行構音度篩查，且確診為單純構音障礙的患兒50例作為研究對象，進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院兒童康復語言門診進行構音清晰度篩查的1 190名學齡前兒童，其中確診為單純構音障礙的患兒50例，進行分組對照研究，納入標準：經(jīng)臨床確診單純構音障礙，并明確病情分級；年齡在5~6歲；聽力發(fā)育正常；智力發(fā)育正常，中國韋氏認同智力量表（C-WISC）評分90分以上；患兒監(jiān)護人知情，自愿參與該次研究，并簽署相關知情同意書；病例資料完整。排除標準：不配合相關系統(tǒng)診療者；構音器官形態(tài)、功能異常者，如舌系帶過短、唇腭裂、先天性腭咽閉合不全等；腦癱兒；合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者；合并嚴重精神疾病或家族史者。按照隨機數(shù)字表法分兩組，對照組25例，予以常規(guī)家庭語言康復指導，男性患兒14例，女性患兒11例；年齡5~6歲，平均年齡為（5.58±0.38）歲；其中輕度構音障礙8例，中度構音障礙12例，重度構音障礙5例。研究組25例，予以早期一對一口部治療訓練及語音訓練干預，男性患兒13例，女性患兒12例；年齡5~6歲，平均年齡為（5.49±0.45）歲；病情分級包括8例輕度構音障礙，16例中度構音障礙和4例重度構音障礙。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 構音清晰度篩查 涉及50個單音節(jié)詞語，包括21個聲母，13個韻母以及4個聲調(diào)，每個詞均配有相應的圖片，每個音節(jié)播放3遍，每遍之間時間間隔為2 s，通過18項音位對比，36對最小音位對比的能力，最終由計算機自動計算發(fā)音清晰度得分。構音清晰度得分=正確音位對比數(shù)/36對×100.00%。

1.2.2 治療方法 研究組：采取一對一口部運動訓練及語音訓練?？诓窟\動訓練：舌運動訓練：對于舌前后運動受限、舌精細分化發(fā)育遲鈍、舌肌張力過低以及舌尖運動發(fā)育不良等可通過舌的被動運動及舌阻力運動，還可通過壓舌棒訓練以增強舌肌肌力。唇運動訓練：對于音唇肌張力過低或過高者可通過紐扣拉力繩或抿壓舌板的方式增強閉唇力度，還可通過唇部放松、吮吸棒棒糖或吹口哨等方式進行。下頜運動訓練：主要針對下頜運動受限或運動過度、下頜分級等運動障礙者，主要包括張口、閉口、咬合訓練及彈力帶加壓抗阻訓練等，還可將牙膠放置于患兒下頜第二顆磨牙處，讓其咬住以增強下頜咀嚼肌咬合力?？诩∮柧殻嚎蓪谥苓M行按摩，用手指順時針輕柔口周肌群，促使上下唇被動觸碰以模仿發(fā)聲；還可讓患兒嚼橡皮糖、牛肉干等，并配合治療。語音訓練：采取聽視覺結合的方式，可讓患兒照鏡子看口型，聽錄音，讓其明確自己發(fā)音問題所在，逐漸從音節(jié)、單詞過度到短于、句子反復練習。以“g”為例，專業(yè)訓練師可將壓舌板輕柔抵在患兒舌部并逐漸緩慢向舌根方向推，同時引導患兒發(fā)“g”音，還可讓患兒仰臥，嘗試正確發(fā)“g”時舌的位置，此時抬起舌根，抵住軟腭，然后突然放開。誘導正確發(fā)音后，采取單音節(jié)-多音節(jié)-句子-短文的順序循環(huán)反復練習，慢慢強化構音。對照組：采取常規(guī)家庭語言康復指導，告知患兒家屬回家后如何正確進行語音練習的方法，并定期隨訪。

1.3 觀察指標

①語音清晰度評估：分別于干預前、干預3個月后及干預6個月后進行語音清晰度評估，方法同1.2.1。②口部運動功能評估：分別于干預前、干預3個月后及干預6個月后進行評估，包括下頜9項、唇部8項、舌部16項，由輕到重記錄為0~4分，評分在0~132分，評分越高表示運功功能越好[5]。③臨床療效：治愈：糾正全部錯誤語音，且患兒可獨立完成日常生活交流，且學習過程中未發(fā)現(xiàn)發(fā)音不清的情況；好轉(zhuǎn)：部分錯誤讀音得到糾正，且日常生活、交流及學習過承諾中發(fā)音不清的情況得以改善；無效：未達到治愈或好轉(zhuǎn)標準或語音不清情況加重。治愈率（治愈例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）與好轉(zhuǎn)率（好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）之和即臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒構音清晰度比較

干預前兩組患兒構音清晰度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月及干預6個月后兩組構音清晰度得分均較干預前提高，且研究組干預3個月及干預6個月后構音清晰度得分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒構音清晰度比較[（±s），%]Table 1 Comparison of articulation clarity between the two groups of children[(±s),%]

表1 兩組患兒構音清晰度比較[（±s），%]Table 1 Comparison of articulation clarity between the two groups of children[(±s),%]

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2.2 兩組患兒口部運動功能比較

干預前，兩組患兒舌、唇及下頜運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月及干預6個月后，舌唇及下頜運動功能評分比較，研究組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒口部運動功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral motor function of the two groups of children[(±s),points]

表2 兩組患兒口部運動功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral motor function of the two groups of children[(±s),points]

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2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)6個月干預治療后，研究組臨床總有效率為96.00%，高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children

3 討論

單純構音障礙指的是患兒聽力及智力發(fā)育均正常，且無構音器官結構及功能異常，但患兒仍出現(xiàn)語音表達不清，如出現(xiàn)替代音、歪曲音、省略音等[6-8]。該病是兒童康復科常見疾病，且近年來構音障礙患病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計，兒童單純構音障礙發(fā)病率約1%~4%[9]。該研究中，在該院早期篩查的1 190名學齡前兒童中共確診50例構音障礙患兒，檢出率高達4.20%?？梢娫摬』疾÷瘦^高，且該病不僅影響兒童正常語言交流，同時還會影響患兒心理健康及社會適應能力。故早期篩查、及早確診有助于下一步診治。

研究認為，語音訓練與大腦神經(jīng)肌肉相關，對其錯誤的目標音進行了解后展開相應的聽覺辨別訓練，通過聽覺反饋促使患兒認識到自身發(fā)音的錯誤之處；全面的語音矯治訓練能夠讓患兒明確正確發(fā)音的方式和部位，并進行調(diào)整，以促使正確發(fā)音，提高語音清晰度[10-13]。而口腔、舌、唇、下頜等是重要的構音器官，且研究指出，正確的發(fā)音有賴于正確的舌位及舌肌力以及口腔肌肉等的共同協(xié)調(diào)運動，因此，對構音障礙患兒進行口部、舌部、唇部及下頜部運動訓練，能夠提高相應部位肌力強度，繼而提高口部整體運動的協(xié)調(diào)性及靈活性，對于提高語音清晰度很有幫助[14-17]。該結果顯示，干預3個月及干預6個月后兩組構音清晰度得分均較干預前提高，且研究組干預3個月及干預6個月后構音清晰度得分較對照組高（P＜0.05）；干預3個月及干預6個月后，研究組舌唇及下頜運動功能評分均較對照組高（P＜0.05）。經(jīng)6個月干預治療后，研究組臨床總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%（P＜0.05）。閔志云等[18]相關研究顯示，經(jīng)口部肌肉訓練后構音障礙患兒語音清晰度提高至（87.54±4.31）%，明顯高于常規(guī)訓練的（77.02±4.21）%（P＜0.05）。劉濤[1]在一研究中發(fā)現(xiàn)，構音障礙患兒經(jīng)口部治療訓練后好轉(zhuǎn)率高達93.33%，且實施語音訓練后好轉(zhuǎn)率高達80.00%。上述研究均證實了，早期予以口部治療訓練及語音訓練對于構音障礙患兒的確切療效。

綜上所述，針對5~6歲學齡前兒童，臨床應早期予以構音清晰度篩查，對于單純構音障礙者積極予以口部肌肉訓練及語音訓練，以促進口部運動功能恢復，提高構音清晰度，臨床效果顯著。