方年富 楊衛(wèi)生 何慶霞

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的最主要病因，并和諸多胃腸道外疾病密切相關(guān)，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、自身免疫性疾病、心腦血管疾病等[1-3]。不同國(guó)家、不同種族間Hp 感染情況也不同，因此了解Hp 感染現(xiàn)狀對(duì)預(yù)防和治療多種上消化道疾病有重要意義。為了解和掌握景德鎮(zhèn)Hp 感染的基本流行病學(xué)情況，本研究通過(guò)抽樣方法，選擇景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院48 353 例Hp 檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月—2019年12月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接受14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢查的53 662 例受檢者，其中48 353 例數(shù)據(jù)完整，包括有消化道癥狀的門診及住院患者35 060 例，體檢人群13 293 例。年齡6～95 歲，根據(jù)受檢者性別、年齡、年份等情況進(jìn)行分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：4 周內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）、抗生素、鉍劑等藥物者；2 周內(nèi)有消化道出血者；孕婦及哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

受檢者早上空腹，漱口后用20 mL 涼水送服14C尿素膠囊1 粒，靜坐20 min，開(kāi)啟集氣卡，對(duì)準(zhǔn)吹氣口吹氣3 min，嚴(yán)禁倒吸。將集氣卡插入Hp 測(cè)試儀（由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械有限公司提供）測(cè)量室中，測(cè)定250 s。檢測(cè)值≥150 為陽(yáng)性，<150 為陰性；檢測(cè)值陽(yáng)性視為Hp 感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別Hp 感染狀況

48 353 例受檢者中Hp 陽(yáng)性20 763 例，Hp 感染率為42.94%。其中男性24 213 例，Hp 陽(yáng)性10 462例，Hp 感染率為43.21%；女性24 140 例，Hp 陽(yáng)性10 301例，Hp 感染為42.67%（表1）。男性和女性的Hp 感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.419，P>0.05）。

表1 不同性別Hp 感染狀況（例）

2.2 各年齡段Hp 感染狀況

Hp 感染率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，到30～<40歲年齡段達(dá)到最高值，為47.43%；之后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，到≥80 歲年齡段Hp 感染率最低，為35.98%（表2）。各年齡段的Hp 感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=253.657，P<0.05）。

表2 各年齡段Hp 感染狀況（例）

2.3 各年份Hp 感染狀況

Hp 感染率在2008—2015年維持在50%左右，2015年后Hp 感染率逐年下降，至2019年Hp 感染率為34.71%，為歷年最低（表3）。各年份Hp 感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=749.763，P<0.05）。

表3 各年份Hp 感染狀況（例）

2.4 不同受檢人群Hp 感染狀況

有消化道癥狀的門診及住院患者35 060 例，Hp陽(yáng)性14 562 例，Hp 感染率為41.53%；體檢人群13 293 例，Hp 陽(yáng)性6201 例，Hp 感染率為46.65%（表4）。兩者之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=102.876，P<0.05）。體檢人群的Hp 感染率與20～<50歲年齡段相當(dāng)。

表4 不同受檢人群Hp 感染狀況（例）

3 討論

Hp 感染是世界上人類最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染之一，世界人口的一半幾乎存在Hp 感染，其感染率與地理、種族、年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。根據(jù)2017年和2018年的meta分析[4-5]，Hp 感染率最低的國(guó)家是瑞士（13.1%～24.7%）、丹麥（17.8%～26.5%）、新西蘭（21.4%～26.5%）、澳大利亞（17.2%～32.1%）和瑞典（18.3%～34.1%），印度尼西亞（10.0%）、比利時(shí)（11.0%）、加納（14.2%）和瑞典（15.0%），而感染率最高的國(guó)家是尼日利亞（83.1%～92.2%）、葡萄牙（84.9%～87.9%）、愛(ài)沙尼亞（75.1%～90.0%）、哈薩克斯坦（74.9%～84.2%）、巴基斯坦（75.6%～86.4%）、塞爾維亞（88.3%）、南非（86.8%）、尼加拉瓜（83.3%）和哥倫比亞（83.1%）。

中國(guó)Hp 科研協(xié)作組在2002年1月—2004年6月對(duì)全國(guó)19 個(gè)省、市、自治區(qū)一般人群26 341 人的危險(xiǎn)因素、地理差異與Hp 感染率等進(jìn)行調(diào)查，Hp 總感染率為56.22%，廣東地區(qū)Hp 感染率最低，為42.01%，西藏Hp 感染率最高，為84.62%[6]。最近研究中，在河北省冀東社區(qū)進(jìn)行了油田社區(qū)Hp 感染的前瞻性、橫斷面研究，4796 名研究對(duì)象中52.3%的人存在Hp 感染[7]。而來(lái)自胃癌高發(fā)區(qū)的揚(yáng)中市5417 人的自然人群中Hp 感染率則高達(dá)63.41%[8]。本研究調(diào)查景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2008—2019年48 353例接受14C 呼氣試驗(yàn)檢查的研究對(duì)象，Hp 感染陽(yáng)性20 763 例，感染率為42.94%，與全世界的總體流行率[5]相當(dāng)。

Hp 感染率在性別間是否存在差異，國(guó)內(nèi)外研究各有不同。Darko 等[9]回顧性分析加納阿克拉地區(qū)1999年和2012年兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的Hp 感染率存在性別差異，男性Hp 感染率高于女性（72.5%vs.66.3%，47.7%vs.43.6%），Naja 等[10]研究結(jié)果與其類似。而在對(duì)揚(yáng)中市5417 位自然人群的研究中發(fā)現(xiàn)女性的感染率高于男性（64.47%vs.61.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。研究者推測(cè)女性有較高的Hp 感染率可能是催產(chǎn)素在胃排空率中起重要作用[8，11]。

但是有學(xué)者在匈牙利東南部對(duì)1001 名健康獻(xiàn)血者進(jìn)行了Hp IgG 血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性和女性的Hp感染率比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（29.2%vs.34.9%）[12]；同樣，Curado 等[13]meta 分析包括1987—2012年發(fā)表的22 篇文章來(lái)自拉丁美洲和加勒比地區(qū)的研究，總共有24 178 人，在性別方面未觀察到差別。Zamani 等[5]分析發(fā)現(xiàn)在性別方面，雖然Hp 感染的男性優(yōu)勢(shì)在各大洲都很明顯（46.3%vs.42.7%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，Hp 感染與性別的關(guān)聯(lián)有較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，景德鎮(zhèn)市男女的Hp 感染率分別為43.21%、42.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

Bálint 等[12]研究認(rèn)為年齡越大，Hp 感染率越高：18～25 歲人群感染率為14.9%，55 歲以上人群感染率為51.3%。相關(guān)研究也顯示年齡與Hp 感染率呈顯著正相關(guān)，在51～60 歲年齡組達(dá)到頂峰[7]。但也有研究認(rèn)為Hp 感染率隨年齡增長(zhǎng)迅速上升，隨后維持在較高水平或略有下降。在對(duì)江蘇省響水縣和高郵縣1457 人的自然人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示，30～39 歲組Hp感染率最高[14]；Darko 等[9]發(fā)現(xiàn)Hp 感染率最高的是21～40 歲人群。曾有一項(xiàng)對(duì)我國(guó)各省市、自治區(qū)及特別行政區(qū)在內(nèi)的2005—2011年51 025 例體檢人群的研究結(jié)果顯示，年齡小于50 周歲的人群Hp 感染率隨著年齡增長(zhǎng)而逐步升高，且年齡小于20 歲的人群Hp 感染率最低，約為37.11%[15]。該研究認(rèn)為隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐步提高，居住環(huán)境逐步改善，使得人群暴露于Hp 的機(jī)會(huì)大大減少，因而出現(xiàn)了年齡越小，Hp 感染率越低的情況。然而本研究結(jié)果卻顯示Hp 感染狀況隨年齡的增長(zhǎng)感染率逐漸升高，30～<40 歲年齡段達(dá)到最高值，為47.43%；然后隨年齡增長(zhǎng)感染率逐漸下降，到年齡≥80 歲段Hp 感染率最低，為35.98%。這與張明偉等[16]報(bào)道頗為相似。其原因可能是因?yàn)槔夏耆宋杆岱置谙袤w萎縮，胃酸分泌減少，胃黏膜血供減少，導(dǎo)致局部微環(huán)境改變，從而不利于Hp 的定植和生長(zhǎng)。

得益于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和家庭衛(wèi)生改善，以及醫(yī)療資源的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)Hp 感染率隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì)。meta 分析發(fā)現(xiàn)歐洲（48.8%vs.39.8%）、北美（42.7%vs.26.6%）和大洋洲（26.6%vs.18.7%）2000年后Hp 感染率低于2000年前[4-5]。匈牙利Hp 感染率也遵循了此國(guó)際趨勢(shì)[12]。Li 等[17]系統(tǒng)回顧分析1983—2018年共98 項(xiàng)研究，涉及來(lái)自26個(gè)省的670 572 人，發(fā)現(xiàn)中國(guó)大陸成年人的Hp 感染率為49.6%，研究同時(shí)觀察到Hp 的感染率每年下降了-0.9%（95%CI：-1.1%，-0.6%）。當(dāng)研究按性別、年齡和研究特征進(jìn)行分層時(shí)，Hp 感染率的下降是一致的。1989—2018年，男性Hp 感染率每年下降了-1.0%（95%CI：-1.4%，-0.6%），女性為-1.3%（95%CI：-1.8%，-0.9%）；年輕年齡組的Hp 感染率下降略快于老年年齡組，20～29 歲年齡組Hp 感染率每年下降-0.8%（95%CI：-1.3%，-0.2%），70 歲以上年齡組為-0.3%（95%CI：-1.0%，0.5%），但沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在景德鎮(zhèn)地區(qū)，這種下降趨勢(shì)在2015年以后開(kāi)始顯現(xiàn)，至2019年Hp 感染率為34.71%，為歷年最低。這與景德鎮(zhèn)市生活水平的提高、Hp 感染相關(guān)知識(shí)的普及、Hp感染診治規(guī)范是分不開(kāi)的。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)體檢人群的Hp 感染率，正好與20～<50 歲年齡段相當(dāng)。這與參加體檢的人群絕大多數(shù)為中青年有關(guān)。本研究結(jié)果也提示，體檢人群與有消化道癥狀的人群在Hp 感染程度無(wú)明顯差異。本研究可基本反映景德鎮(zhèn)市Hp 流行病學(xué)現(xiàn)狀，顯示景德鎮(zhèn)市近幾年來(lái)Hp 感染防治工作卓有成效，也同時(shí)提示今后Hp 感染防控策略應(yīng)從青少年開(kāi)始。

綜上所述，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院Hp 感染率較高，Hp 感染與性別無(wú)相關(guān)性；自2015年以后，Hp感染率呈逐年下降趨勢(shì)；Hp 感染率在30～<40 歲年齡段最高。本研究不足之處在于未探討Hp 感染的相關(guān)因素，未能提供更多防控策略，這將是以后工作的重點(diǎn)。