吳麗　江婷婷　李靜　張勁東

[摘要]目的：探討射頻微針聯(lián)合表皮生長因子治療中重度痤瘡的有效性，觀察治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，評估其安全性及對痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）的影響。方法：選取2018年5月-2020年6月筆者科室收治的76例中重度痤瘡患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：單用射頻微針進(jìn)行治療，1個月治療1次;觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用表皮生長因子外用溶液外涂。兩組治療均持續(xù)3個月，比較兩組治療效果，觀察治療過程中的不良反應(yīng)，評估治療的安全性及對ECCA評分的影響。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率94.59%，與對照組（88.89%）比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率32.43%，低于對照組的58.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組ECCA評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組ECCA評分均低于治療前，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用射頻微針聯(lián)合表皮生長因子治療中重度痤瘡，能有效減輕瘢痕，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡;射頻微針;表皮生長因子;有效性;安全性;痤瘡瘢痕權(quán)重評分

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0054-03

Efficacy Analysis of? Radiofrequency Microneedling Combined with Epidermal Growth Factor in the Treatment of Moderate to Severe Acne and its Influence on ECCA Score

WU Li ，JIANG Ting-ting，LI Jing，ZHANG Jin-dong

（Department of Dermatology， Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the effectiveness of radiofrequency microneedle combined with epidermal growth factor in the treatment of moderate to severe acne， and to observe the adverse reactions during the treatment to evaluate its safety and influence on Acne Scar Weight Score （ECCA）. Methods Total of 76 patients with moderate to severe acne who were admitted to the Department of Dermatology and Venereology in our hospital were selected from May 2018 to June 2020. According to the random number method， they were divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38）.The control group was treated with radiofrequency microneedle alone， once a month. The observation group was externally coated with epidermal growth factor topical solution on the basis of the control group. Both groups of treatment lasted 3 months. Record the general information of the two groups， compare the effectiveness of the two groups， observe the adverse reactions during the treatment process to evaluate the safety of the treatment and the impact on the ECCA score. Results? After treatment， the total effective rate in the observation group was 94.59%， which was not statistically significant compared with the control group （88.89%） （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was 32.43%， which was lower than 58.33% in the control group? （P<0.05）. There was no statistical difference in ECCA score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， they were lower than those before treatment， and the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Treatment of moderate to severe acne can effectively with radiofrequency microneedle combined with epidermal growth factor can effectively reduce scar formation and adverse reactions.

Key words： moderate to severe acne; radiofrequency microneedle; epidermal growth factor; effectiveness; safety; ECCA score

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，此病雖不會危及生命，但會使患者容貌受損，導(dǎo)致心理問題，包括自信心下降、焦慮等[1]。尋常痤瘡常見的并發(fā)癥是痤瘡瘢痕，其發(fā)生與尋常痤瘡的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、是否早期充分治療及病變處理行為等有關(guān)[2-4]。近年來，射頻微針已被用于治療尋常痤瘡，改善瘢痕等，并已有研究證實了有效性[5]。但在治療過程中會發(fā)生不良反應(yīng)，對表皮也有一定損傷[6]。表皮生長因子是一種生物制劑，主要成分為人表皮生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞具有修復(fù)和再生作用，改善局部血液循環(huán)、加速創(chuàng)面的愈合[7]。因此，本研究采用射頻微針聯(lián)合表皮生長因子治療中重度痤瘡患者，觀察其有效性、安全性及對痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月-2020年6月筆者科室門診收治的76例中重度患者為研究對象。其中男29例，女47例，年齡18～35歲，平均年齡（22.67±3.28）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組38例。兩組年齡、病程、病情、皮損部位及皮損面積等一般資料均衡可比（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②近3個月未服用治療痤瘡的藥物;③近2周未外涂治療痤瘡的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性及計劃生育者;②伴有精神類疾病者;③過敏性皮膚及面部有傷口者;④體內(nèi)有心臟起搏器者;⑤治療區(qū)域內(nèi)有金屬異物者;⑥中途退出者。

1.2 治療方法：治療前，由治療醫(yī)師口頭告知兩組患者治療的詳細(xì)情況及注意事項，術(shù)前拍照，囑患者潔面后，均勻涂抹表麻膏，30min后去除，再次清潔消毒。對照組：進(jìn)行微針射頻治療，使用粉刺針予以局部針清后于患者背部安裝負(fù)極片，根據(jù)皮損的深度選擇使用2mm/3.5mm單針針頭，將微針垂直插入皮損中至限位器與皮膚接觸，輸出射頻治療（根據(jù)患者疼痛及治療區(qū)的反應(yīng)調(diào)整脈寬150～250ms，功率4～6W），將絕緣針取出，移至下一操作位置繼續(xù)操作。采用射頻微針治療儀（深圳半島醫(yī)療有限公司，Unicorn 型高頻電灼儀，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可證號：20183303）操作時，盡可能垂直進(jìn)針，治療區(qū)域可間隔2～3mm進(jìn)針。治療結(jié)束后，給予患者醫(yī)用修復(fù)面膜，舒緩皮膚。1個月治療1次;觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，微針射頻治療后，加用表皮生長因子外用溶液（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010038）每日外涂1次（約40IU/cm2）。兩組均治療3個月，其中對照組患者因個人原因中途退出2例，觀察組患者因個人原因中途退出1例。退出的患者在進(jìn)行指標(biāo)觀察及統(tǒng)計學(xué)分析時一并排除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評估：治療3個月后評估療效。總體參照痤瘡綜合分級評分系統(tǒng)（GAGS）進(jìn)行評分，根據(jù)毛囊皮脂單位的密度、分布及大致面積，把好發(fā)部位分為6個區(qū)：Ⅰ區(qū)：前額（2）;Ⅱ區(qū)：右頰部（2）;Ⅲ區(qū)：左頰（2）;Ⅳ區(qū)：鼻部（1），Ⅴ區(qū)下頦區(qū)（1）;Ⅵ區(qū)：胸及上背部（3），括號內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值。每個區(qū)域皮損分值：0為無皮損;1為皮損≥1個粉刺;2為皮損≥1個丘疹;3為皮損≥1個膿皰;4為皮損≥1個結(jié)節(jié)。綜合分值=區(qū)域總分值（區(qū)域因素分值×區(qū)域皮損分值）之和，根據(jù)綜合分值算出療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前GAGS綜合分值-治療后GAGS綜合分值）/治療前GAGS綜合分值×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：療效指數(shù)>90%;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)60%～90%;有效：療效指數(shù)30%～59%;無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 安全性評估：治療過程中根據(jù)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行安全性評估，包括水腫、紅斑、疼痛、瘙癢、皮損加重、滲出，統(tǒng)計總不良反應(yīng)發(fā)生率。分析兩組患者治療前后的ECCA評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：直徑<2mm的V型瘢痕a=15;直徑2～4mm的U型瘢痕a=20;直徑>4mm的M型瘢痕a=25;表淺的萎縮性瘢痕a=30，以前額或單側(cè)臉頰為單位測量瘢痕的密集度確定b值：無瘢痕，b=0;瘢痕數(shù)量≤5，b=1;5<瘢痕數(shù)量≤20，b=2;瘢痕數(shù)量>20，b=3。ECCA總分=a×b。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效率94.59%，對照組總有效率88.89%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組安全性比較：治療期間，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率32.43%，低于對照組的58.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。均予以對癥處理，4～7d左右癥狀逐漸消失。見表3。

2.3 兩組ECCA評分比較：治療前，兩組ECCA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組ECCA評分均低于治療前，且觀察組ECCA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 典型病例：患者，女，26歲，因“面頸部紅色丘疹、結(jié)節(jié)兩年余，加重1周”于2020年3月前往筆者科室就診，確診為重度痤瘡。使用微針射頻聯(lián)合表皮生長因子外涂治療3個月后，丘疹、結(jié)節(jié)基本消退，痤瘡明顯減輕，遺留部分紅色痘印，無明顯凹陷及增生性瘢痕。見圖1。

3? 討論

研究表明，尋常痤瘡會使患者的容貌嚴(yán)重受損，極大地影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康[9-10]。尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)其發(fā)生發(fā)展與雄激素作用下皮脂大量分泌、皮脂成分改變、毛囊和皮脂腺角化異常及免疫等因素有關(guān)[11]。患有中重度痤瘡的患者需要全身用藥和局部治療，如：長期口服維A酸類藥物或抗生素，但由于耐藥或長期用藥的副作用，臨床使用受限。大量研究表明，射頻微針對尋常痤瘡有一定療效，射頻為一種高頻交流電，當(dāng)射頻作用于人體組織時可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)正負(fù)離子的快速運動產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)、固縮及無菌性壞死從而達(dá)到治療目的[12-13]。射頻微針是利用針體部分絕緣的細(xì)小微針將射頻能量精確地作用于皮脂腺等靶組織，避免了表皮的過度損傷及能量浪費[14]。但在臨床使用及相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對治療有一定影響。生長因子是引導(dǎo)細(xì)胞行為的重要蛋白，在再生醫(yī)學(xué)中有許多潛在的應(yīng)用，并在皮膚護(hù)理治療中取得了好的結(jié)果。表皮生長對皮膚具有抗衰老的功效，并有可能進(jìn)一步解決瘢痕、痤瘡和其他皮膚疾病問題[15]。表皮生長因子是已知最早的多肽生長因子之一，也是EGF家族的成員。這類蛋白質(zhì)具有高度相似的結(jié)構(gòu)和功能特征，可促進(jìn)有絲分裂，并通過相同的受體觸發(fā)反應(yīng)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組總有效率94.59%，稍高于對照組的88.89%，兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。提示射頻微針是治療中重度痤瘡療效好的主要原因，而表皮生長因子能輔助修復(fù)患者的皮膚損傷，達(dá)到提高射頻微針療效的目的。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療期間總不良反應(yīng)發(fā)生率（32.43%）低于對照組（58.33%），ECCA評分也低于對照組。提示射頻微針聯(lián)合表皮生長因子治療的安全性較高，對瘢痕的改善效果好。射頻微針治療面部痤瘡瘢痕已有多項臨床研究表明有較好療效[17-18]。射頻微針在治療痤瘡的同時釋放電波，也作用于皮膚深層的膠原蛋白，促進(jìn)膠原蛋白變性、重組和凝結(jié)，因此，對痤瘡瘢痕具有一定治療效果[19]。由于是通過微針刺破皮膚，會對表皮有一定的損傷，常常會引起面部紅斑、滲血、水腫及疼痛等副作用。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用表皮生長因子進(jìn)行表皮修復(fù)，促進(jìn)真皮層成纖維細(xì)胞增殖分化，有效恢復(fù)皮下結(jié)締組織的生長，深層修復(fù)作用可使得瘢痕減輕[20]，不良反應(yīng)減少。

綜上所述，采用射頻微針聯(lián)合表皮生長因子治療中重度痤瘡，能有效減輕瘢痕，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-01-18

本文引用格式：吳麗，江婷婷，李靜，等.射頻微針聯(lián)合表皮生長因子治療中重度痤瘡療效分析及對ECCA評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：54-57.