黃小濤 顧澤苗
(廣東省普寧市康美醫(yī)院外三科 普寧 515300)
乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的良性乳腺腫瘤性病變,主要病變部位為乳腺上皮和乳腺小葉纖維組織,不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移及惡化,但具有局部侵襲性,局部切除后易復(fù)發(fā)[1]。過(guò)往臨床常用傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)治療,但需多個(gè)切口才能將纖維瘤徹底切除,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者乳房表面存在多個(gè)創(chuàng)口瘢痕,甚至有部分患者因進(jìn)行多次手術(shù)導(dǎo)致乳房變形,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后乳房的美觀[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)因極大程度上滿足了患者對(duì)術(shù)后乳房美觀的要求,逐漸被廣大醫(yī)師和患者認(rèn)可,應(yīng)用于乳腺外科多個(gè)領(lǐng)域[3]。本研究旨在探討多發(fā)性乳腺纖維瘤患者應(yīng)用乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)的療效。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料選取2019 年3 月~2020 年9 月我院收治的104 例多發(fā)性乳腺纖維瘤患者,隨機(jī)分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組各52 例。微創(chuàng)組年齡20~37 歲,平均(26.46±4.25)歲;病程1~3 年,平均(1.70±0.42)年。傳統(tǒng)組年齡22~54 歲,平均(27.17±5.01)歲;病程1~3 年,平均(1.59±0.55)年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)病理檢查確診為多發(fā)性乳腺纖維瘤;(2)能耐受手術(shù)治療;(3)患者及家屬知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?)存在免疫功能或凝血功能異常;(3)患精神疾病,無(wú)法配合研究。
1.4 手術(shù)方法所有患者由同組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。微創(chuàng)組實(shí)施乳腺旋切微創(chuàng)術(shù):患者取仰臥位,行局部麻醉,在穿刺點(diǎn)作0.5 cm 切口,觀察纖維瘤位置,在避開(kāi)周圍大血管的情況下,選取適宜的方向和深度進(jìn)針,應(yīng)用超聲引導(dǎo),以“多角度、多深度”進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)切割,直至確定纖維瘤徹底切除,利用真空負(fù)壓吸附腔內(nèi)滲血,退出刀頭,無(wú)需對(duì)切口進(jìn)行縫合,術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎。傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù):患者取仰臥位,行局部麻醉,術(shù)前精確定位纖維瘤,并沿乳暈或皮膚紋理作2~4 cm 切口,對(duì)皮下組織進(jìn)行游離至腺體表面,探查纖維瘤的大小及位置,并緩慢將其及附近部分腺體逐步分離并切除,并再仔細(xì)探查是否有殘留組織,術(shù)畢后進(jìn)行止血,常規(guī)縫合,傷口敷料包扎。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行預(yù)防感染等常規(guī)處理。
1.5 觀察指標(biāo)(1)記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口直徑和愈合時(shí)間;(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥(感染、局部血腫、出血等)發(fā)生情況;(3)術(shù)后6 h、12 h、24 h 進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,0~10 分,分值越高提示疼痛越劇烈[4];(4)術(shù)后隨訪1 個(gè)月,對(duì)美容效果進(jìn)行評(píng)分,包括乳頭乳暈感覺(jué)(0~3 分)、乳房形狀(0~3 分)、乳房切口瘢痕(0~3 分)、色素沉著(0~3 分),分值越高提示美容效果越好[5]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比微創(chuàng)組術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)組,手術(shù)時(shí)間、切口直徑、切口愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)
切口愈合時(shí)間(d)微創(chuàng)組傳統(tǒng)組組別 n 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)切口直徑(cm)52 52 tP 8.32±1.78 19.54±3.52 20.512<0.001 20.35±4.29 30.72±3.86 12.958<0.001 0.68±0.12 2.15±0.43 23.746<0.001 3.26±0.69 6.37±1.07 17.615<0.001
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比微創(chuàng)組術(shù)后局部血腫和出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05),兩組術(shù)后局部感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]
2.3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比微創(chuàng)組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比(分, ±s)
表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比(分, ±s)
組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h微創(chuàng)組傳統(tǒng)組52 52 tP 3.54±0.62 4.32±0.71 5.967<0.001 3.05±0.57 3.82±0.65 6.423<0.001 2.48±0.42 3.02±0.58 5.438<0.001
2.4 兩組術(shù)后美容效果對(duì)比隨訪1 個(gè)月,微創(chuàng)組美容效果評(píng)分(乳頭乳暈感覺(jué)、乳房形狀、乳房切口瘢痕、色素沉著)均高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組術(shù)后美容效果對(duì)比(分, ±s)
表4 兩組術(shù)后美容效果對(duì)比(分, ±s)
組別 n 乳頭乳暈感覺(jué) 乳房形狀 乳房切口瘢痕 色素沉著微創(chuàng)組傳統(tǒng)組52 52 tP 2.41±0.42 1.98±0.39 5.410<0.001 2.59±0.38 2.18±0.62 4.066<0.01 2.35±0.62 2.03±0.58 2.718<0.05 2.43±0.54 1.92±0.49 5.044<0.001
乳腺纖維瘤為乳房良性腫瘤,多見(jiàn)于20~30 歲青年女性,常表現(xiàn)為乳房存在無(wú)痛性腫塊,少數(shù)伴隨有乳房疼痛或溢液現(xiàn)象。腫塊常常是無(wú)意或體檢中被發(fā)現(xiàn),一般為單發(fā)腫塊,但也有15%~20%的多發(fā)腫塊病例,單/ 雙側(cè)乳房均可發(fā)生。目前,乳腺纖維瘤主要治療方法是手術(shù)切除,傳統(tǒng)切除術(shù)雖然能快捷定位腫瘤并將其切除,但因放射狀手術(shù)切口較大,創(chuàng)口愈合后在皮膚遺留的瘢痕較大,且多發(fā)性乳腺纖維瘤往往需要多個(gè)切口進(jìn)行手術(shù),影響兩側(cè)乳房的一致性以及乳房美容效果[6]。
乳房旋切微創(chuàng)術(shù)能夠精確定位切除病灶,具有切口小、不影響美容效果、手術(shù)快捷、感染率低、安全性高等優(yōu)勢(shì),使患者擺脫了傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除手術(shù)對(duì)患者乳房外觀造成的不良影響,緩解了傳統(tǒng)手術(shù)給患者造成的心理壓力。該旋切系統(tǒng)由真空抽吸泵、旋切刀組成,且一次穿刺即可切取多個(gè)病理標(biāo)本,為多發(fā)性乳房纖維瘤的檢出和切除提供了更好的治療條件[7~8],在乳腺纖維瘤手術(shù)中展現(xiàn)出的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn),愈來(lái)愈被廣大患者接受并青睞。
本研究中,微創(chuàng)組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組更少,手術(shù)時(shí)間、切口直徑和切合愈合時(shí)間較傳統(tǒng)組更短,術(shù)后VAS 評(píng)分較傳統(tǒng)組更低,而且兩組術(shù)后局部感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因?yàn)椋何?chuàng)旋切術(shù)的創(chuàng)口小,手術(shù)快捷,一次穿刺即可切取多個(gè)病理標(biāo)本,降低術(shù)中出血量,同時(shí)也縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)切口愈合,極大程度緩解了患者術(shù)后疼痛,并不會(huì)增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),微創(chuàng)組術(shù)后切口血腫和出血發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組??紤]為微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的負(fù)壓吸引裝置可及時(shí)吸附術(shù)中活檢部位的出血,快速進(jìn)行壓迫止血,甚至避免血腫的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)組術(shù)后美容效果評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組,提示與傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)相比,乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)可更好地保證患者兩側(cè)乳房的一致性以及乳房美容效果,減少患者術(shù)后的心理壓力,繼而提高患者對(duì)臨床治療的滿意度和生活質(zhì)量。
綜上所述,乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)可明顯縮短乳腺纖維瘤患者手術(shù)時(shí)間、切口直徑和切合愈合時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減輕術(shù)后疼痛,提高術(shù)后乳房美容效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年15期