黃小濤 顧澤苗

（廣東省普寧市康美醫(yī)院外三科 普寧 515300）

乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的良性乳腺腫瘤性病變，主要病變部位為乳腺上皮和乳腺小葉纖維組織，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移及惡化，但具有局部侵襲性，局部切除后易復(fù)發(fā)[1]。過(guò)往臨床常用傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，但需多個(gè)切口才能將纖維瘤徹底切除，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者乳房表面存在多個(gè)創(chuàng)口瘢痕，甚至有部分患者因進(jìn)行多次手術(shù)導(dǎo)致乳房變形，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后乳房的美觀[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)因極大程度上滿足了患者對(duì)術(shù)后乳房美觀的要求，逐漸被廣大醫(yī)師和患者認(rèn)可，應(yīng)用于乳腺外科多個(gè)領(lǐng)域[3]。本研究旨在探討多發(fā)性乳腺纖維瘤患者應(yīng)用乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月～2020 年9 月我院收治的104 例多發(fā)性乳腺纖維瘤患者，隨機(jī)分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組各52 例。微創(chuàng)組年齡20～37 歲，平均（26.46±4.25）歲；病程1～3 年，平均（1.70±0.42）年。傳統(tǒng)組年齡22～54 歲，平均（27.17±5.01）歲；病程1～3 年，平均（1.59±0.55）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)病理檢查確診為多發(fā)性乳腺纖維瘤；（2）能耐受手術(shù)治療；（3）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）存在免疫功能或凝血功能異常；（3）患精神疾病，無(wú)法配合研究。

1.4 手術(shù)方法所有患者由同組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。微創(chuàng)組實(shí)施乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)：患者取仰臥位，行局部麻醉，在穿刺點(diǎn)作0.5 cm 切口，觀察纖維瘤位置，在避開(kāi)周圍大血管的情況下，選取適宜的方向和深度進(jìn)針，應(yīng)用超聲引導(dǎo)，以“多角度、多深度”進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)切割，直至確定纖維瘤徹底切除，利用真空負(fù)壓吸附腔內(nèi)滲血，退出刀頭，無(wú)需對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎。傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)：患者取仰臥位，行局部麻醉，術(shù)前精確定位纖維瘤，并沿乳暈或皮膚紋理作2～4 cm 切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行游離至腺體表面，探查纖維瘤的大小及位置，并緩慢將其及附近部分腺體逐步分離并切除，并再仔細(xì)探查是否有殘留組織，術(shù)畢后進(jìn)行止血，常規(guī)縫合，傷口敷料包扎。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行預(yù)防感染等常規(guī)處理。

1.5 觀察指標(biāo)（1）記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口直徑和愈合時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥（感染、局部血腫、出血等）發(fā)生情況；（3）術(shù)后6 h、12 h、24 h 進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10 分，分值越高提示疼痛越劇烈[4]；（4）術(shù)后隨訪1 個(gè)月，對(duì)美容效果進(jìn)行評(píng)分，包括乳頭乳暈感覺(jué)（0～3 分）、乳房形狀（0～3 分）、乳房切口瘢痕（0～3 分）、色素沉著（0～3 分），分值越高提示美容效果越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比微創(chuàng)組術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)組，手術(shù)時(shí)間、切口直徑、切口愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

切口愈合時(shí)間（d）微創(chuàng)組傳統(tǒng)組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）切口直徑（cm）52 52 tP 8.32±1.78 19.54±3.52 20.512＜0.001 20.35±4.29 30.72±3.86 12.958＜0.001 0.68±0.12 2.15±0.43 23.746＜0.001 3.26±0.69 6.37±1.07 17.615＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比微創(chuàng)組術(shù)后局部血腫和出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組術(shù)后局部感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比微創(chuàng)組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h微創(chuàng)組傳統(tǒng)組52 52 tP 3.54±0.62 4.32±0.71 5.967＜0.001 3.05±0.57 3.82±0.65 6.423＜0.001 2.48±0.42 3.02±0.58 5.438＜0.001

2.4 兩組術(shù)后美容效果對(duì)比隨訪1 個(gè)月，微創(chuàng)組美容效果評(píng)分（乳頭乳暈感覺(jué)、乳房形狀、乳房切口瘢痕、色素沉著）均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后美容效果對(duì)比（分， ±s）

表4 兩組術(shù)后美容效果對(duì)比（分， ±s）

組別 n 乳頭乳暈感覺(jué) 乳房形狀 乳房切口瘢痕 色素沉著微創(chuàng)組傳統(tǒng)組52 52 tP 2.41±0.42 1.98±0.39 5.410＜0.001 2.59±0.38 2.18±0.62 4.066＜0.01 2.35±0.62 2.03±0.58 2.718＜0.05 2.43±0.54 1.92±0.49 5.044＜0.001

3 討論

乳腺纖維瘤為乳房良性腫瘤，多見(jiàn)于20～30 歲青年女性，常表現(xiàn)為乳房存在無(wú)痛性腫塊，少數(shù)伴隨有乳房疼痛或溢液現(xiàn)象。腫塊常常是無(wú)意或體檢中被發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)腫塊，但也有15%～20%的多發(fā)腫塊病例，單/ 雙側(cè)乳房均可發(fā)生。目前，乳腺纖維瘤主要治療方法是手術(shù)切除，傳統(tǒng)切除術(shù)雖然能快捷定位腫瘤并將其切除，但因放射狀手術(shù)切口較大，創(chuàng)口愈合后在皮膚遺留的瘢痕較大，且多發(fā)性乳腺纖維瘤往往需要多個(gè)切口進(jìn)行手術(shù)，影響兩側(cè)乳房的一致性以及乳房美容效果[6]。

乳房旋切微創(chuàng)術(shù)能夠精確定位切除病灶，具有切口小、不影響美容效果、手術(shù)快捷、感染率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，使患者擺脫了傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除手術(shù)對(duì)患者乳房外觀造成的不良影響，緩解了傳統(tǒng)手術(shù)給患者造成的心理壓力。該旋切系統(tǒng)由真空抽吸泵、旋切刀組成，且一次穿刺即可切取多個(gè)病理標(biāo)本，為多發(fā)性乳房纖維瘤的檢出和切除提供了更好的治療條件[7～8]，在乳腺纖維瘤手術(shù)中展現(xiàn)出的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，愈來(lái)愈被廣大患者接受并青睞。

本研究中，微創(chuàng)組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組更少，手術(shù)時(shí)間、切口直徑和切合愈合時(shí)間較傳統(tǒng)組更短，術(shù)后VAS 評(píng)分較傳統(tǒng)組更低，而且兩組術(shù)后局部感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因?yàn)椋何?chuàng)旋切術(shù)的創(chuàng)口小，手術(shù)快捷，一次穿刺即可切取多個(gè)病理標(biāo)本，降低術(shù)中出血量，同時(shí)也縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)切口愈合，極大程度緩解了患者術(shù)后疼痛，并不會(huì)增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，微創(chuàng)組術(shù)后切口血腫和出血發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組?？紤]為微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的負(fù)壓吸引裝置可及時(shí)吸附術(shù)中活檢部位的出血，快速進(jìn)行壓迫止血，甚至避免血腫的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組術(shù)后美容效果評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，提示與傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)相比，乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)可更好地保證患者兩側(cè)乳房的一致性以及乳房美容效果，減少患者術(shù)后的心理壓力，繼而提高患者對(duì)臨床治療的滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)可明顯縮短乳腺纖維瘤患者手術(shù)時(shí)間、切口直徑和切合愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后乳房美容效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。