吳珊珊

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 南陽 473002）

肺癌為我國較為常見的惡性腫瘤之一，致死率高、發(fā)病率高，已成為我國癌癥患者死亡的主要病因之一[1]?；颊咄∏槲Ｖ?，病程時間長，易發(fā)生恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，在治療過程中，需接受放化療等治療方式，承受一定痛苦，其生活質(zhì)量會進一步降低。因此，近年來醫(yī)學界倡導重視肺癌患者治療過程中的護理質(zhì)量，以緩解其疼痛，提升生活質(zhì)量。已有報告指出，健康教育聯(lián)合心理護理干預可顯著降低癌癥患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量。但目前有關此方面報告較少，現(xiàn)納入我院收治的70 例肺癌患者進行回顧性分析，旨在探討健康教育聯(lián)合心理護理對肺癌患者癌性疼痛及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料回顧性分析2016 年5 月～2018 年12 月收治的肺癌患者70 例，按護理方式分為對照組和研究組，各35 例。對照組女12 例，男23 例；年齡41～66 歲，平均（54.8±1.2）歲，疾病類型：8 例小細胞未分化癌，12 例腺癌，15 例鱗狀上皮細胞癌。研究組女11 例，男24 例；年齡42～67 歲，平均（54.9±1.1）歲；疾病類型：7 例小細胞未分化癌，13例腺癌，15 例鱗狀上皮細胞癌。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：患者均經(jīng)受細胞學或病理組織學檢查確診，滿足《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018 版）》[2]中肺癌診斷標準；預估生存時間＞3 個月；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：意識、精神障礙者；肝腎功能異常者；合并其他系統(tǒng)性疾病或并發(fā)癥者，如內(nèi)分泌性疾病等；對藥物依賴者；需接受專科診治者；無法配合本研究者。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者生命體征，明確告知其預防并發(fā)癥注意事項和治療注意事項，按照醫(yī)囑指導用藥，合理安排治療時間，若發(fā)生異常及時處理。研究組給予健康教育聯(lián)合心理護理，具體包括：（1）健康教育，護士用通俗易懂的語言、積極熱情的態(tài)度向患者和其照顧者講解疾病不良反應、治療效果、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因等，耐心解答其疑問；給予鎮(zhèn)痛藥物時，用有力且簡潔的語言講解服用藥物的重要性、治療療效、藥理作用等，提升其治療配合度、依從性；護士與患者保持密切交流，協(xié)助其了解治療計劃，正確指導或利用手冊教患者和其照顧者在QQ、微信等平臺上學習相應知識；定期舉辦與疾病有關的活動，鼓勵患者之間互相學習，讓其家屬多理解、關心支持患者。（2）心理護理，因病程時間較長，加上各類治療操作，患者會產(chǎn)生不同程度的負性情緒，如抑郁、焦慮等，護士要與患者保持密切交流和溝通，按照其內(nèi)心實際心理狀況進行疏導，緩解其不適；護士需指導患者自我放松，在病情允許狀況下，可讓其根據(jù)自身興趣愛好選擇聊天、觀看電視節(jié)目、深呼吸、練氣功、看書、散步、音樂療法等方式，轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解內(nèi)心壓力，另可讓其與治療成功的患者交流溝通，樹立治療信心；加強護士與患者間的聯(lián)系，不影響治療的狀況下，讓其家屬陪伴、探望，以釋放其壓力；收集患者各項信息，留存患者、患者家屬的相關信息，如地址、聯(lián)系方式等，采用上門隨訪、電話隨訪等方式，與患者保持聯(lián)系，交談過程中，需向患者傳遞積極的信息。

1.3 觀察指標（1）兩組護理前后癌性疼痛評分比較，護理前、護理后4 周時用數(shù)字分級法（NRS）評估，量表分值為0 分（無痛）～10 分（劇烈疼痛），評分越低則表明越良好。（2）兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較，采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評估患者護理前后生活質(zhì)量，包含社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能維度，各維度分值為0～100 分，評分越高越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后NRS 評分比較護理前，兩組NRS 評分比較（P＞0.05）；護理后，兩組NRS 評分均比護理前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后NRS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組護理前后NRS 評分比較（分， ±s）

組別 n 護理前 護理后研究組對照組35 35 tP 8.32±0.24 8.36±0.23 0.711 8 0.479 0 3.21±0.25 6.53±0.21 60.158 0 0.000 1

2.2 兩組護理前后QLQ-C30 評分比較護理前，兩組QLQ-C30 評分比較（P＞0.05）；護理后，兩組QLQ-C30 評分均較高護理前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后QLQ-C30 評分比較（分， ±s）

表2 兩組護理前后QLQ-C30 評分比較（分， ±s）

護理后社會功能 情緒功能 認知功能 角色功能 軀體功能研究組對照組組別 n 護理前社會功能 情緒功能 認知功能 角色功能 軀體功能35 35 tP 46.20±1.21 46.21±1.22 0.034 4 0.972 6 41.02±2.32 41.03±2.34 0.017 9 0.985 7 39.52±1.27 39.54±1.25 0.066 3 0.947 3 40.21±1.36 40.22±1.35 0.030 8 0.975 5 39.25±1.20 39.26±1.21 0.034 7 0.972 4 75.32±4.20 65.38±4.32 9.760 0 0.000 0 73.25±1.24 63.58±2.36 21.459 0 0.000 1 72.02±1.36 68.32±1.24 11.893 6 0.000 1 69.25±2.30 67.20±1.27 4.616 1 0.000 1 70.32±2.03 62.30±1.24 14.946 1 0.000 1

3 討論

隨著醫(yī)學的進步發(fā)展，肺癌的治療方式多種，但為更好地緩解其體征和癥狀，主要采用放化療方式[3]。放化療會不同程度影響機體造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，加之治療時間長，病情復雜，患者易出現(xiàn)負性心理情緒，造成身心負擔均有所加重[4～5]。此外，因肺癌患者心理、生理方面均存在一定變化，大部分患者在治療過程中會產(chǎn)生倦怠情緒，缺乏治療信心，情緒波動明顯，疼痛感加重，不僅會影響療效，且病情可能會持續(xù)惡性循環(huán)，阻礙治療進展。因常規(guī)護理偏重配合醫(yī)生實施治療，所以患者僅接受常規(guī)護理的效果并不理想[6～7]。

有報道指出，大部分肺癌患者病情復雜，且患者文化程度、經(jīng)濟狀況、年齡、病情等方面各有差異，患者往往表現(xiàn)出程度不同的負面心理狀態(tài)[8～9]。所以，護士按照肺癌者實際狀況，實施心理干預，針對文化程度低、負面情緒較重者加強重視和關注，協(xié)助其樹立治療信心，進而提升治療配合度，改善生活質(zhì)量。另外，護士與其家屬間需加強交流和溝通，掌握患者內(nèi)心需求，讓其多與患者溝通、交流，多陪伴、鼓勵患者，緩解負性情緒，降低因心理主觀因素而引發(fā)的癌性疼痛感。本研究結(jié)果顯示，研究組NRS 評分低于對照組，表明心理護理聯(lián)合健康教育可提升肺癌患者治療耐受性，降低患者身心壓力和不安感，有效緩解因患者自身內(nèi)在因素而引發(fā)的疼痛感。研究組QLQ-C30 評分高于對照組，表明肺癌患者接受心理護理聯(lián)合健康教育干預，可以緩解心理壓力，輔助提升臨床療效，讓其以更好的心態(tài)對抗疾病，進而改善生活質(zhì)量，利于疾病預后。謝艷麗[10]曾在研究中納入肺癌患者100 例，其研究結(jié)果顯示，研究組癌性疼痛評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實了心理護理與健康教育應用于肺癌患者中，可發(fā)揮出更大優(yōu)勢，與本研究結(jié)果基本相符。本研究因研討時間、樣本量等局限，未探討到兩者聯(lián)合應用對患者生存狀態(tài)的影響，條件成熟狀況下，可重點分析此點。綜上所述，肺癌患者接受健康教育聯(lián)合心理護理干預，可顯著緩解其癌性疼痛，改善生活質(zhì)量。