崔顯美 劉艷麗

（河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473132）

在腦血管疾病中，以腦梗死較為常見(jiàn)，是因患者腦部血供不足，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血性壞死而引發(fā)的一種疾病[1]。腦梗死發(fā)生后，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，又進(jìn)一步促成下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。因此在康復(fù)治療過(guò)程中給予必要的護(hù)理干預(yù)措施十分必要，可使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)腦梗死下肢靜脈血栓形成的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年7 月～2019 年7月收治的74 例腦梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為參照組和研究組，各37 例。參照組男25 例，女12 例；年齡44～84 歲，平均年齡（62.34±8.45）歲；并發(fā)疾病類型：高血壓病11 例，糖尿病14例，血脂異常7 例，其他疾病5 例。研究組男24 例，女13 例；年齡45～85 歲，平均年齡（63.43±8.27）歲；并發(fā)疾病類型：高血壓病10 例，糖尿病13 例，血脂異常8 例，并發(fā)其他疾病6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法參照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士講解住院期間注意事項(xiàng)、病區(qū)設(shè)施分布、藥物用法用量及心理疏導(dǎo)等。研究組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體措施如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，糖尿病、長(zhǎng)期臥床、心血管病史等因素都與下肢靜脈血栓的形成具有較大的相關(guān)性，在患者入院第1 天，需開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將相應(yīng)的監(jiān)管單上報(bào)給臨床主治醫(yī)師，詳細(xì)記錄患者病情狀況。（2）認(rèn)知指導(dǎo)，護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明和講解下肢靜脈血栓的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防范措施等，并針對(duì)患者和家屬的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的防范意識(shí)，避免認(rèn)知缺乏而引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或糾紛。（3）心理疏導(dǎo)，老年患者為腦梗死的多發(fā)群體，他們心思往往較為敏感、脆弱，對(duì)疾病恢復(fù)的自信心也不高，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，采取針對(duì)性較強(qiáng)的心理疏導(dǎo)措施，例如為患者講一些小笑話或者通過(guò)肢體言語(yǔ)鼓勵(lì)等方式，消除患者內(nèi)心的緊張感和恐懼感，讓他們重拾戰(zhàn)勝病魔的信心。（4）飲食指導(dǎo)，充足的營(yíng)養(yǎng)攝入可以保證患者每日的能量消耗。為此，護(hù)理人員需叮囑患者飲食要以高纖維素、高蛋白質(zhì)及低脂肪的食物為主，增加飲水量，防止發(fā)生便秘，禁止食用辛辣刺激食物，同時(shí)禁煙戒酒。（5）功能鍛煉，早期功能鍛煉能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程，極大地改善患者關(guān)節(jié)肢體功能。為此，護(hù)理人員要定期幫助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、股四頭肌、腓腸肌等訓(xùn)練，以使下肢血液循環(huán)得以暢通。（6）血管維護(hù)，輸液時(shí)穿刺部位盡量選擇手背或前臂靜脈，忌同一個(gè)地方反復(fù)穿刺。（7）情況監(jiān)測(cè)，定期對(duì)患者的下肢腫痛情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、體溫情況、膚色等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，便于及時(shí)處理。兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組下肢腫痛發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度、住院時(shí)間比較。（2）兩組護(hù)理總有效率比較，參照患者恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，顯效：護(hù)理結(jié)束后患者未發(fā)生下肢重癥、下肢靜脈血栓，各項(xiàng)癥狀恢復(fù)且指標(biāo)正常；有效：護(hù)理結(jié)束后患者下肢存在輕微腫痛，部分出現(xiàn)靜脈血栓，癥狀和指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、指標(biāo)無(wú)改善，腫痛明顯且靜脈血栓發(fā)生率高?？傆行? 顯效+ 有效。（3）兩組患者護(hù)理滿意度比較，護(hù)理滿意度采用我科室自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，分為非常滿意90～100分、基本滿意80～89 分、不滿意80 分以下3 個(gè)等級(jí)。滿意度= 非常滿意+ 基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢腫痛及靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度及住院時(shí)間比較研究組下肢腫痛發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），股靜脈血流速度、住院時(shí)間明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢腫痛及靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度、住院時(shí)間比較（ ±s）

表1 兩組下肢腫痛及靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度、住院時(shí)間比較（ ±s）

組別 n 下肢腫痛[（例（%）]下肢靜脈血栓[（例（%）]股靜脈血流速度（m/s）住院時(shí)間（d）參照組研究組χ2/t P 37 37 10（27.03）2（5.41）17.199 0.000 6（16.22）1（2.70）3.945 0.047 14.35±4.48 33.59±6.86 14.284 0.000 16.41±4.64 10.25±2.44 7.147 0.000

2.2 兩組護(hù)理效果比較研究組護(hù)理總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死發(fā)病率較高，老年人是多發(fā)群體[3]，在患者康復(fù)治療過(guò)程中，易合并下肢深靜脈血栓[4]。腦梗死患者通常為偏癱患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙，下肢肌肉長(zhǎng)時(shí)間未活動(dòng)，血小板聚集數(shù)量增多，下肢靜脈血栓發(fā)生率將上升[5]。大多數(shù)腦梗死患者都需要長(zhǎng)期臥床休息，這也會(huì)加大血栓的發(fā)生率[6]。腦梗死患者在水腫時(shí)期，患者水及食物攝入量都不多，降低了血容量，血液維持高凝固狀態(tài)，導(dǎo)致血栓發(fā)生率升高[7]。因此，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用到腦梗死患者中非常重要，可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為臨床新型護(hù)理模式之一，其制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的前提為在干預(yù)前以疾病高危因素作為切入點(diǎn)，對(duì)患者病情變化進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者康復(fù)期間出現(xiàn)的各項(xiàng)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而使制定出的護(hù)理措施更加合理且富有個(gè)性化，對(duì)于患者病情的改善具有良好效果。本研究主要從7 個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理實(shí)施，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、認(rèn)知指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、血管維護(hù)和情況監(jiān)測(cè)。其中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是入院前對(duì)患者急性檢查，記錄患者是否存在糖尿病或高血壓病等基礎(chǔ)性疾病，便于后續(xù)制定治療護(hù)理計(jì)劃。認(rèn)知指導(dǎo)的目的在于提高患者和家屬的認(rèn)知度，可以在很大程度上避免因?yàn)檎J(rèn)知缺乏而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或因?yàn)檎J(rèn)知不足而出現(xiàn)負(fù)性情緒。心理疏導(dǎo)是為了減輕和預(yù)防患者出現(xiàn)異常情緒，進(jìn)而影響臨床治療和護(hù)理正常開(kāi)展，包括言語(yǔ)鼓勵(lì)疏導(dǎo)、肢體動(dòng)作鼓勵(lì)疏導(dǎo)和家庭支持疏導(dǎo)等，通過(guò)多種方式達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的。飲食指導(dǎo)和功能鍛煉是為加快患者康復(fù)速度，其中每日營(yíng)養(yǎng)攝入可以補(bǔ)充患者每日能量消耗，進(jìn)而維持機(jī)體正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)，而功能鍛煉則是為了避免因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體功能喪失或出現(xiàn)壓瘡的概率。血管維護(hù)是為了預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，正確選擇輸液靜脈以及穿刺等。情況監(jiān)測(cè)是通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征和癥狀變化，以確保在患者出現(xiàn)下肢腫痛和其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)能夠及時(shí)處理，可極大地保證患者安全。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢腫痛發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率均明顯比參照組低（P＜0.05），股靜脈血流速度、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度均明顯高于參照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果和嚴(yán)建榮[8]學(xué)者調(diào)查結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于腦梗死患者中可以有效減少下肢靜脈血栓形成，進(jìn)而保證患者治療安全。綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施應(yīng)用于腦梗死患者的治療過(guò)程中，可使下肢靜脈血栓發(fā)生率得到有效降低，同時(shí)使護(hù)理效果及患者滿意度得到顯著提升，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。