新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)對(duì)早期母乳喂養(yǎng)的影響

樊雪梅，余蘋，姚渝沁，周春秀

乳房爬行指正常新生兒娩出后，在與母親皮膚接觸期間表現(xiàn)出的一系列復(fù)雜、本能的覓乳行為，即自行爬向母親的乳房，并在1～2 h開始吸吮母乳[1]，是一種以新生兒為主導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)行為[2]。母嬰持續(xù)皮膚接觸是新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)的前提，但兩者存在本質(zhì)差別。皮膚接觸僅側(cè)重于母嬰之間是否進(jìn)行了皮膚與皮膚的接觸，未關(guān)注新生兒是否進(jìn)行乳房爬行運(yùn)動(dòng)及該過程是否被打擾[3-4]。目前，國(guó)外已有研究證實(shí)新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)可以提高母乳喂養(yǎng)得分并促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[5]。鐘桂英等[6]研究表明，新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)可以提高產(chǎn)后24 h的母乳喂養(yǎng)成功率和泌乳量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)打亂新生兒乳房爬行過程，使其本能的覓乳行為得不到充分表達(dá)；早吸吮時(shí)往往也只是簡(jiǎn)單地將新生兒抱到產(chǎn)婦身邊，幫產(chǎn)婦擺出哺乳姿勢(shì)，讓新生兒被動(dòng)地含接和吸吮乳頭[7]，而忽視了新生兒本能的覓乳行為和能力。盡管多數(shù)研究證實(shí)皮膚接觸對(duì)母乳喂養(yǎng)具有促進(jìn)意義，但也有研究表明，被動(dòng)含接乳頭的新生兒易出現(xiàn)對(duì)乳房和乳頭的排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[8-9]。本研究探討新生兒乳房爬行對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，以便為臨床落實(shí)和推廣新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年4～8月，以便利抽樣法選取在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院擬經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦；②擬經(jīng)陰道分娩；③無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥和/或并發(fā)癥；④無(wú)精神疾病；⑤產(chǎn)前檢查胎兒無(wú)先天性畸形和疾??；⑥愿意母乳喂養(yǎng)嬰兒；⑦知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在母嬰分室指征；②初產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)禁忌；③乳頭扁平或凹陷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)助產(chǎn)；②新生兒出生1 min或5 min Apgar評(píng)分<8分；③新生兒存在舌系帶過短等影響母乳喂養(yǎng)的疾??；④研究中途退出者。根據(jù)初產(chǎn)婦入組順序編號(hào)，使用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，每個(gè)編號(hào)對(duì)應(yīng)1個(gè)隨機(jī)數(shù)字，將隨機(jī)數(shù)字按照奇偶劃分，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。隨機(jī)數(shù)字和組別保留在密封不透明的信封里，在信封外面標(biāo)記編號(hào)，由初產(chǎn)婦及配偶簽署知情同意書后，研究者打開信封確定其分組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究納入104對(duì)母嬰，觀察組和對(duì)照組各52對(duì)。研究過程中，觀察組因1例初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、1例新生兒出生時(shí)窒息而剔除2對(duì)樣本，最終納入50對(duì)；對(duì)照組因2例新生兒低血糖、1例新生兒出生時(shí)窒息、1對(duì)母嬰失訪而剔除4對(duì)，最終納入48對(duì)樣本。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 分娩前調(diào)節(jié)產(chǎn)房溫度為25℃，濕度為55%～65%。協(xié)助初產(chǎn)婦取半臥位(40°)，脫去內(nèi)衣，腹部放置預(yù)熱軟毛巾。分娩后立即將新生兒仰臥置于初產(chǎn)婦腹部軟毛巾上，5 s內(nèi)開始對(duì)新生兒進(jìn)行擦拭，20～30 s完成；同時(shí)檢查新生兒呼吸，不予常規(guī)吸引。若新生兒無(wú)異常情況，撤除濕毛巾，將其置于俯臥位，頭放在初產(chǎn)婦兩乳中間并偏向一側(cè)，保持視線與乳頭平齊，以預(yù)熱軟毛巾遮蓋并戴上帽子。連接脈氧儀，監(jiān)測(cè)新生兒生命體征，待臍帶搏動(dòng)停止后剪斷臍帶。斷臍后對(duì)照組將新生兒置于輻射臺(tái)進(jìn)行臍帶處理、測(cè)量體質(zhì)量和身長(zhǎng)，常規(guī)查體、注射維生素K和疫苗等常規(guī)操作，完成后將新生兒俯臥于母親腹部進(jìn)行皮膚接觸，持續(xù)至?xí)幙p合結(jié)束(此過程皮膚接觸時(shí)間約30 min)。然后將新生兒用衣物和包被包裹，并放至初產(chǎn)婦身旁，待其出現(xiàn)明顯流口水、舔嘴唇等覓乳反應(yīng)時(shí)，協(xié)助進(jìn)行首次母乳喂養(yǎng)。觀察組在初產(chǎn)婦兩側(cè)上肢下墊軟枕作為支撐，指導(dǎo)初產(chǎn)婦一手放在新生兒背部確保安全，一手置于新生兒腳下提供支點(diǎn)，讓新生兒在無(wú)打擾、不中斷的90 min內(nèi)自行爬向初產(chǎn)婦的乳房。當(dāng)新生兒在乳房爬行過程中滑倒時(shí)，由助產(chǎn)士協(xié)助重?cái)[體位，直到首次母乳喂養(yǎng)成功。若新生兒反復(fù)嘗試仍不能成功含接乳頭，則由助產(chǎn)士協(xié)助完成母乳喂養(yǎng)。乳房爬行過程中鼓勵(lì)初產(chǎn)婦通過輕聲呼喚或撫摸新生兒等行為增進(jìn)母子互動(dòng)。90 min后進(jìn)行臍帶處理、測(cè)量體質(zhì)量和身長(zhǎng)，常規(guī)查體、注射維生素K和疫苗等常規(guī)操作。

1.2.2質(zhì)量控制 研究前對(duì)項(xiàng)目實(shí)施者、產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，確保其掌握研究實(shí)施流程，不打擾新生兒乳房爬行過程，并關(guān)注新生兒體位和面色、呼吸、血氧等，防止墜床和窒息發(fā)生。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①首次母乳喂養(yǎng)得分和成功率：采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(Breast-feeding Assessment Tool，BAT)[10]，由研究人員通過觀察法對(duì)兩組新生兒首次母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該工具包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸到乳房時(shí)的表現(xiàn)、嬰兒吸吮情況和嬰兒含接乳頭的姿勢(shì)方法4個(gè)維度，每個(gè)維度有4個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，總分0～12分，≥8分為母乳喂養(yǎng)成功。該工具的Cronbach′s α系數(shù)為0.97[11]。②第2次母乳喂養(yǎng)新生兒自主含接乳頭成功率：母乳喂養(yǎng)體位擺好后，新生兒能夠自主含接乳頭并吸吮為自主含接乳頭成功。由產(chǎn)科護(hù)士在第2次母乳喂養(yǎng)時(shí)評(píng)估并記錄。③泌乳啟動(dòng)時(shí)間：初產(chǎn)婦自覺乳房突然充盈、出現(xiàn)脹滿感(即手指擠壓乳房時(shí)有少量乳汁溢出，1 min內(nèi)≥0.5 mL)距胎兒娩出時(shí)間為泌乳啟動(dòng)時(shí)間[12]。產(chǎn)科護(hù)士每2小時(shí)巡視1次，評(píng)估并記錄泌乳啟動(dòng)時(shí)間。④初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳素水平：于產(chǎn)后90 min抽取靜脈血4 mL，采用放射免疫法測(cè)量血清泌乳素含量。⑤出院時(shí)(產(chǎn)后3 d)和產(chǎn)后1個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率：純母乳喂養(yǎng)采用WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即以母乳為新生兒提供全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源，而不添加除藥物、維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和口服補(bǔ)液鹽以外的任何其他食物及液體(包括白開水)[13]。某時(shí)期純母乳喂養(yǎng)率=某時(shí)期嬰兒在調(diào)查前仍接受純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/某時(shí)期調(diào)查的嬰兒總數(shù)。研究人員分別通過查閱護(hù)理記錄和電話回訪統(tǒng)計(jì)出院時(shí)和產(chǎn)后1個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組首次母乳喂養(yǎng)得分和成功率、第2次母乳喂養(yǎng)新生兒自主含接乳頭成功率比較 見表2。研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒自主覓乳成功率為67.86%，自主覓乳成功所需平均時(shí)間為(58.27±15.38)min。

表2 兩組首次母乳喂養(yǎng)得分和成功率、第2次母乳喂養(yǎng)新生兒自主含接乳頭成功率比較

2.2兩組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后泌乳素水平比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后泌乳素水平比較

2.3兩組出院時(shí)和產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較 見表4。

表4 兩組出院時(shí)和產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

3 討論

3.1新生兒乳房爬行有利于母乳喂養(yǎng)成功 首次母乳喂養(yǎng)能刺激乳汁產(chǎn)生，對(duì)后續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功建立及母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)至關(guān)重要[14]。新生兒娩出后的最初2h是首次啟動(dòng)覓食反射和吸吮動(dòng)作的最佳時(shí)期。與單純的母嬰皮膚接觸和被動(dòng)啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)不同，乳房爬行是新生兒在時(shí)間充足、無(wú)打擾、不中斷的情況下自發(fā)的本能覓乳行為，是一種主動(dòng)的母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)方式。對(duì)新生兒行為數(shù)據(jù)的研究顯示，新生兒娩出后基本都會(huì)經(jīng)歷哭泣、放松、覺醒、活躍、休息、爬行、定位、吸吮和睡眠9個(gè)階段[2]，這9個(gè)階段的行為其實(shí)遵循了胎兒時(shí)期宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的順序，即新生兒早在子宮內(nèi)就對(duì)這些行為進(jìn)行了特定順序的訓(xùn)練[15]。因此，健康新生兒出生后即刻被放在母親的腹部時(shí)，通過協(xié)調(diào)嗅覺、味覺、視覺、聽覺和觸覺等多種感官系統(tǒng)，足以找到母親的乳房并開啟第1次哺乳，這是一種原始的生存機(jī)制。如果人為打破這種機(jī)制，會(huì)增加新生兒啼哭時(shí)間，延遲新生兒進(jìn)入放松階段，并導(dǎo)致第1個(gè)重要覺醒期丟失，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)的首次啟動(dòng)[16]。

本研究觀察組新生兒自主覓乳成功率為67.86%，自主覓乳成功所需平均時(shí)間約58.27min，其余新生兒由助產(chǎn)士協(xié)助完成母乳喂養(yǎng)，觀察組首次母乳喂養(yǎng)得分和成功率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，與Girish等[5]的研究結(jié)果基本一致。研究過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒在定位到乳暈之后并不會(huì)馬上吸吮，而是先通過反復(fù)舔或者含住乳頭、乳暈來(lái)熟悉乳房，一旦成功自主含接乳頭，便會(huì)開始有效頻繁地吸吮；即便部分新生兒需要助產(chǎn)士協(xié)助，但也會(huì)較快進(jìn)入最佳的吸吮狀態(tài)。而對(duì)照組新生兒進(jìn)行首次母乳喂養(yǎng)時(shí)，新生兒已被衣物包裹后放置母親身邊，新生兒無(wú)法直接感受到母親的體溫、氣味等對(duì)其嗅覺和觸覺產(chǎn)生的刺激，易處于瞌睡狀態(tài)，故對(duì)照組新生兒表現(xiàn)出吸吮力弱、吸吮嘗試時(shí)間短，甚至不吸吮。此外，本研究觀察組第2次母乳喂養(yǎng)新生兒自主含接乳頭成功率顯著高于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋河^察組尊重新生兒本能的覓乳行為，在新生兒第1次出現(xiàn)吸吮欲望時(shí)鼓勵(lì)或協(xié)助其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有利于在新生兒腦中形成吸吮乳頭的深刻印象，從而產(chǎn)生再次吸吮乳頭的欲望，促進(jìn)后續(xù)自主含接乳頭成功。由此可見，乳房爬行運(yùn)動(dòng)符合新生兒生理需求，是成功啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)的重要組成部分，可提高首次母乳喂養(yǎng)得分和成功率，并有利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)中新生兒自主含接乳頭。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保護(hù)新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)，減少被動(dòng)給乳的發(fā)生，以降低首次母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2新生兒乳房爬行可促進(jìn)初產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng) 泌乳啟動(dòng)是早期喂養(yǎng)的關(guān)鍵階段，泌乳啟動(dòng)越早，早期終止母乳喂養(yǎng)的概率越小[17-18]。本研究顯示，新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)可顯著縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間(P<0.01)，分析原因?yàn)椋涸谌榉颗佬羞^程中，新生兒俯臥于初產(chǎn)婦兩乳之間，眼睛與乳頭平齊，此時(shí)初產(chǎn)婦色素較深的乳暈皮膚、乳頭乳暈復(fù)合體部位的溫度和乳頭散發(fā)的氣味會(huì)對(duì)新生兒的視覺、觸覺和嗅覺產(chǎn)生刺激[19]，這不僅會(huì)促進(jìn)新生兒的自主覓乳行為，還能持續(xù)刺激初產(chǎn)婦皮膚及乳頭神經(jīng)末梢，誘發(fā)腦垂體分泌縮宮素及泌乳素，進(jìn)而促使乳腺組織上皮細(xì)胞收縮及盡早泌乳[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后90min的血清泌乳素水平高于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦分娩后的泌乳素分泌受多種因素影響，其中哺乳是最重要的刺激來(lái)源[21]。產(chǎn)婦分娩后的泌乳素水平在首次母乳喂養(yǎng)30min后達(dá)到峰值，但下午和晚上哺乳會(huì)比早上刺激更多的泌乳素分泌，且泌乳素水平的維持與后續(xù)哺乳的頻率及持續(xù)時(shí)間均直接相關(guān)[22]。本研究結(jié)果可能與下列因素有關(guān)：①兩組初產(chǎn)婦泌乳素水平均在產(chǎn)后90min(即新生兒哺乳后)測(cè)量，哺乳對(duì)泌乳素的分泌刺激可能大于乳房爬行對(duì)泌乳素的分泌刺激；②兩組泌乳素測(cè)量時(shí)段未區(qū)分是早上、下午還是晚上；③本研究樣本量是以首次母乳喂養(yǎng)成功率為指標(biāo)計(jì)算，對(duì)初產(chǎn)婦分娩后泌乳素水平的檢驗(yàn)效能可能偏低。綜上，要探討乳房爬行對(duì)初產(chǎn)婦泌乳素分泌的影響仍需進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)，并擴(kuò)大樣本量。

3.3新生兒乳房爬行能提高早期純母乳喂養(yǎng)率 印度的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)與常規(guī)護(hù)理相比，可減輕產(chǎn)婦喂養(yǎng)時(shí)的乳頭疼痛感，并提高產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率[5]。本研究顯示，觀察組產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？赡芤?yàn)椋孩儆^察組保護(hù)了新生兒與生俱來(lái)的自主覓乳行為，受首次母乳喂養(yǎng)時(shí)成功體驗(yàn)的影響，新生兒可能更愿意接受純母乳喂養(yǎng)；②乳房爬行運(yùn)動(dòng)讓初產(chǎn)婦感受到新生兒自主覓食的能力以及為覓食所作出的努力，可能增加為人母的責(zé)任感并堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的決心；③首次母乳喂養(yǎng)成功、后續(xù)較早泌乳啟動(dòng)及喂養(yǎng)過程中無(wú)明顯的不適感均可能加強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心[5]。已有研究證實(shí)，住院期間純母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率呈正相關(guān)[23]，但本研究?jī)山M產(chǎn)后1個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？紤]是由于代乳品盛行，母親擔(dān)心母乳量不能滿足新生兒需求而選擇添加配方奶；此外，產(chǎn)后1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)方式還受母親飲食、營(yíng)養(yǎng)、情緒狀況，新生兒健康狀態(tài)等諸多因素干擾[24]。故新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率的影響需控制混雜因素作進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)新生兒自主覓乳行為，有利于首次母乳喂養(yǎng)成功，促進(jìn)新生兒第2次自主含接乳頭，縮短產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間，提高出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)護(hù)人員需要充分認(rèn)識(shí)到新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)的臨床意義，進(jìn)一步完善相關(guān)工作流程，以確保乳房爬行運(yùn)動(dòng)得到臨床實(shí)踐與推廣。由于該行為需要新生兒協(xié)調(diào)嗅覺、味覺、視覺、聽覺、觸覺等多種感官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)才能實(shí)現(xiàn)，今后可進(jìn)一步探索新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)及這種在新生兒早期建立的自我調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)其日后社會(huì)認(rèn)知發(fā)展及適應(yīng)能力的影響。