重慶市2010-2020年各期梅毒構(gòu)成比變化與梅毒病例核查準(zhǔn)確率相關(guān)性分析

郭曉嘉，周 超，蔣和宏，賀亞萍

(重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400042)

近年來(lái)，梅毒報(bào)告發(fā)病率持續(xù)上升[1]，為了解梅毒疫情的真實(shí)性，重慶市從2013年全市在開(kāi)始對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例進(jìn)行核查，并對(duì)核查中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤病例進(jìn)行糾正。此外，為提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的準(zhǔn)確性，減少錯(cuò)誤梅毒病例的報(bào)告，重慶市疾控中心對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行了大量有關(guān)性病防治、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求的培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查。為了解梅毒核查工作開(kāi)展的效果，本文將2010-2020年各期梅毒流行情況及與歷年梅毒準(zhǔn)確率核查的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其中關(guān)聯(lián)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論思考，以便進(jìn)一步做好梅毒防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010-2020年重慶各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的梅毒病例數(shù)從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)下載；重慶市2013-2020年上報(bào)的各年度梅毒病例準(zhǔn)確性核查數(shù)據(jù)從全國(guó)性病管理信息系統(tǒng)下載。人口資料來(lái)源于疾病控制基本信息系統(tǒng)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12010-2020年各期梅毒報(bào)告病例數(shù)、發(fā)病率、構(gòu)成比變化 重慶市2020年全年報(bào)告梅毒病例18 594例，報(bào)告發(fā)病率為59.51/10萬(wàn)，比2019年下降13.11%。從2010-2020年梅毒報(bào)告病例呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為7.00%。其中隱性、三期梅毒報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其年均增長(zhǎng)率分別為14.47%、7.00%；一期、二期、胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，其年均增長(zhǎng)率分別為-14.05%、-2.21%、-28.96%。各期梅毒的上升或者下降趨勢(shì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分析各期梅毒的構(gòu)成比及其變化，隱性梅毒為梅毒報(bào)告病例的主要成分，構(gòu)成比從2010年的46.12%上升至2020的90.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一期、二期、胎傳梅毒構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)(P<0.05)。三期梅毒的構(gòu)成比變化趨勢(shì)10年間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各期梅毒的疫情變化及構(gòu)成比變化見(jiàn)表1、2。

表1 2010-2020年梅毒病例總數(shù)及各期梅毒報(bào)告病例數(shù)與發(fā)病率[n(1/106)]

表2 2010-2020年梅毒病例總數(shù)及各期梅毒報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比[n(%)]

2.22013-2020年重慶市梅毒病例核查準(zhǔn)確率情況 重慶市2013年開(kāi)始在全市39個(gè)區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查，2013年開(kāi)始要求每個(gè)區(qū)縣核查300例，2014年即要求核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的所有梅毒病例。從2013-2020年重慶市核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期、二期、隱性梅毒病例準(zhǔn)確率逐年提高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。三期梅毒歷年核查準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎傳梅毒核查從2013年到2020準(zhǔn)確率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2013-2020年重慶市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的各期梅毒病例核查準(zhǔn)確率(%)

2.3梅毒病例核查準(zhǔn)確率與各期梅毒構(gòu)成比變化的相關(guān)性 分析歷年各期梅毒病例核查準(zhǔn)確率與2010-2020各期梅毒構(gòu)成比變化之間的相關(guān)性，一期、二期梅毒病例準(zhǔn)確率變化與其構(gòu)成比的變化呈負(fù)相關(guān)，隱性梅毒準(zhǔn)確率的變化與其構(gòu)成比的變化呈正相關(guān)，均有雙側(cè)顯著相關(guān)(P<0.05)。三期梅毒、胎傳梅毒準(zhǔn)確率的變化與其構(gòu)成比的變化無(wú)相關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各期梅毒病例核查準(zhǔn)確率與構(gòu)成比變化的相關(guān)性(%)

3 討 論

重慶市梅毒報(bào)告發(fā)病率從2010-2020年呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為7.00%。2020年較2019年梅毒報(bào)告病例數(shù)減少13.22%，分析其原因可能與2020年新冠疫情需隔離，導(dǎo)致患者不能及時(shí)就醫(yī)有關(guān)。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在各期梅毒中，隱性梅毒呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為14.47%。隱性梅毒占所有梅毒構(gòu)成比從2010年的46.12%上升至90.45%。由此可見(jiàn)，隱性梅毒增長(zhǎng)是梅毒增長(zhǎng)的主要原因，與以往的調(diào)查結(jié)果一致[2]。

重慶市與其他省份一樣，曾經(jīng)梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率很低[3-6]，江蘇省的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)梅毒病例快速增長(zhǎng)受人為影響因素較大[5]。2010-2014年重慶市性病疫情影響因素調(diào)查，又發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例存在嚴(yán)重的分期錯(cuò)誤[2]。為此，從2013年開(kāi)始，重慶市所有區(qū)縣疾控中心按照梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例進(jìn)行準(zhǔn)確性核查。一期、二期、隱性梅毒的核查準(zhǔn)確率分別從2013年的43.63%、57.05%、63.75%上升至2020年的96.23%、98.91%、98.64%，改變與其他省份一致[7-9]。分析各期梅毒準(zhǔn)確率的改變與其報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，一期、二期梅毒病例核查的準(zhǔn)確率與其構(gòu)成的變化呈負(fù)相關(guān)，準(zhǔn)確率越高，報(bào)告的一期、二期梅毒病例構(gòu)成比越少；隱性梅毒病例核查的準(zhǔn)確率與其構(gòu)成的變化呈正相關(guān)，準(zhǔn)確率越高，報(bào)告的隱性梅毒病例構(gòu)成比越多。由此可推論，梅毒核查中，糾正了由隱性梅毒錯(cuò)誤報(bào)告為一期、二期梅毒的病例。隨著錯(cuò)誤報(bào)告的病例不斷地被糾正，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床、公衛(wèi)人員也改變了錯(cuò)誤理念，減少了梅毒分期錯(cuò)誤病例的報(bào)告。最終一期梅毒構(gòu)成比由34.71%下降至3.58%，二期梅毒構(gòu)成比由12.73%下降至5.21%，相應(yīng)的其報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率逐年下降。隱性梅毒的報(bào)告發(fā)病率趨勢(shì)上升，最主要的與醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大篩查，更多地發(fā)現(xiàn)了病例有關(guān)[2]。隱性梅毒構(gòu)成比由46.12%上升至90.45%，與其相應(yīng)的報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率逐年上升有關(guān)，從而也說(shuō)明了梅毒更多地以隱性梅毒形式存在。

分析發(fā)現(xiàn)，三期梅毒的報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2010-2020年均增長(zhǎng)率為7.00%。2013-2020年準(zhǔn)確率核查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在各期梅毒中的構(gòu)成比10年變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可推斷，梅毒病例核查沒(méi)有改變?nèi)诿范镜膱?bào)告現(xiàn)狀。目前，有少數(shù)地區(qū)報(bào)告的三期梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率較低[10-12]。因此，重慶市應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)三期梅毒報(bào)告病例的核查，以了解三期梅毒的真實(shí)流行狀況。

本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，胎傳梅毒從2010-2020年在各期梅毒構(gòu)成比從5.77%下降了0.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。報(bào)告準(zhǔn)確率從2013-2020年44.00%下降至23.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。報(bào)告準(zhǔn)確率與其構(gòu)成比的變化無(wú)相關(guān)無(wú)(P>0.05)。究其原因，可能是2018年國(guó)家近期出臺(tái)胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，而2018年以前的核查無(wú)標(biāo)準(zhǔn)參照，人為因素較多。按照《WS273-2018梅毒診斷》[7]，診斷胎傳梅毒標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，必須與患兒母親梅毒抗體進(jìn)行比較。按照新標(biāo)準(zhǔn)核查發(fā)現(xiàn)本市胎傳梅毒的準(zhǔn)確率確實(shí)較低。因此，盡管本市大部分胎傳梅毒錯(cuò)誤病例已被糾正，但與國(guó)家要求相差甚遠(yuǎn)，還應(yīng)繼續(xù)糾正錯(cuò)誤病例。

梅毒報(bào)告發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[13-15]。隱性梅毒為主要的表現(xiàn)形式，三期梅毒呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。胎傳梅毒還存在較多錯(cuò)誤病例報(bào)告。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大篩查力度，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療梅毒患者。阻斷梅毒患者的病情發(fā)展到三期，阻斷梅毒在人群中傳播，減少由梅毒患者更多的感染艾滋病的機(jī)會(huì)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握國(guó)家新的診斷病例，減少錯(cuò)誤病例報(bào)告，以反映真實(shí)的梅毒流行狀況。