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      某院近8年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化探討*

      2021-10-09 08:50:42肖錦艷康昭海吳仕元
      現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年18期
      關(guān)鍵詞:指征本院瘢痕

      許 茜,肖錦艷,康昭海,吳仕元,常 青

      (岳陽(yáng)市婦幼保健院,湖南 岳陽(yáng) 414000)

      剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要操作,是解決難產(chǎn)、重度高危妊娠和高危胎兒需要終止妊娠的最快、最有效的方法,可以減少產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)的亞洲婦幼衛(wèi)生調(diào)查顯示,中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%,居世界第一[2]。有研究表明,高剖宮產(chǎn)率嚴(yán)重影響母嬰健康[3]。因此,如何降低剖宮產(chǎn)率,避免不必要的剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰造成長(zhǎng)期的影響已成為一個(gè)重要課題,是我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域目前迫切需要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)分析本院近8年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化,探討降低剖宮率的綜合措施,為制定相關(guān)流程提供臨床資料。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 收集2013年1月至2020年12月在岳陽(yáng)市婦幼保健院住院分娩的足月產(chǎn)婦共34 271例,年齡20~44歲,平均(27.80±2.43)歲,其中20~30歲19 288例(56.28%),31~40歲11 739例(34.25%),>40歲3 244例(9.47%),其中剖宮產(chǎn)12 640例,計(jì)算各年度的占比和剖宮產(chǎn)率。本文剖宮產(chǎn)指征(包括醫(yī)學(xué)指征和非醫(yī)學(xué)指征)按第一次指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

      1.2方法 回顧性分析上述產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率,并對(duì)剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析,并分析影響這些變化的相關(guān)因素。剖宮產(chǎn)主要指征主要包括:(1)瘢痕子宮;(2)胎兒窘迫;(3)非醫(yī)學(xué)指征;(4)產(chǎn)程異常;(5)胎位異常;(6)胎盤(pán)臍帶羊水因素;(7)妊娠合并癥及并發(fā)癥;(8)巨大兒;(9)多胎妊娠。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多組間的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1剖宮產(chǎn)率的變化 8年間,本院的平均剖宮產(chǎn)率為36.88%。2017年的剖宮產(chǎn)率最高,為41.89%,均明顯高于2015、2016、2018、2019、2020年的剖宮產(chǎn)率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與2013、2014年的剖宮產(chǎn)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2013年的剖宮產(chǎn)率均明顯高于2015、2016、2018、2019、2020年的剖宮產(chǎn)率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2014年的剖宮產(chǎn)率均明顯高于2016、2018、2019、2020年的剖宮產(chǎn)率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2015年的剖宮產(chǎn)率明顯高于2018、2019、2020年的剖宮產(chǎn)率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2013、2014、2017年的剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2015、2016年之間的剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2016、2018、2019、2020年之間的剖宮產(chǎn)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 2013-2020年本院剖宮產(chǎn)率的變化

      2.2剖宮產(chǎn)指征占比的變化 2013-2020年,剖宮產(chǎn)指征中瘢痕子宮的占比均最高,2016、2018、2019、2020年的瘢痕子宮占比均明顯高于2013、2014、2015年的瘢痕子宮占比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2016、2018、2019、2020年之間的瘢痕子宮占比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2015年的瘢痕子宮占比明顯高于2013、2014年的瘢痕子宮占比,2014年的瘢痕子宮占比明顯高于2013年瘢痕子宮占比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2016、2018、2019、2020的非醫(yī)學(xué)指征占比均明顯低于2013、2014、2015年的非醫(yī)學(xué)指征占比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2016、2018、2019、2020年之間的非醫(yī)學(xué)指征占比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2013、2014、2015年之間的非醫(yī)學(xué)指征占比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他剖宮產(chǎn)指征占比各年度之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 2013-2020年剖宮產(chǎn)指征占比變化(%)

      2.3瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩(VBAC)率的變化 2016、2018、2019、2020年的VBAC率均明顯高于2013、2014、2015年的VBAC率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2016、2018、2019、2020年之間的VBAC率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2015年與2014年的VBAC率均明顯高于2013年的VBAC率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2015年與2014年之間的VBAC率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

      表3 2013-2020年瘢痕子宮產(chǎn)婦VBAC的變化

      3 討 論

      2013-2020年本院剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)整體降低趨勢(shì),本院規(guī)范圍產(chǎn)期管理流程,制定多種綜合措施降低剖宮產(chǎn)率,剖宮產(chǎn)率逐年下降,效果明顯;而2017年出現(xiàn)異常增高,達(dá)41.89%,與林曼等[4]報(bào)道的??谑?017年剖宮產(chǎn)率(41.08%)基本相符;其分析原因可能是因?yàn)?016年我國(guó)“二孩”政策全面開(kāi)放,原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明,目前符合全面“二孩”政策的夫婦達(dá)9 000萬(wàn)對(duì)左右,其中35歲以上女性占 60%,40歲以上占50%[5]。受到國(guó)家政策及理念熱度的影響,且部分家庭認(rèn)為生2個(gè)孩子很有必要性,為實(shí)現(xiàn)“二孩”,高齡妊娠及瘢痕子宮再次妊娠會(huì)明顯增多,越來(lái)越多的女性求助于輔助生殖技術(shù),大部分產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率在2017年出現(xiàn)異常增高;而2018年開(kāi)始剖宮產(chǎn)率又逐漸降低,可能與醫(yī)院強(qiáng)有力的控制措施,孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知水平提高,醫(yī)生嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征有關(guān)[6-7]。

      本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),2013-2020年瘢痕子宮一直是占比最高的剖宮產(chǎn)指征,且呈整體增高趨勢(shì);子宮病變的年輕化及瘢痕子宮再次妊娠的增加,導(dǎo)致本院瘢痕子宮孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增高,而且2013-2020年本院其他剖宮產(chǎn)指征的占比均有不同程度的降低,且非醫(yī)學(xué)指征占比呈逐年降低趨勢(shì),導(dǎo)致瘢痕子宮孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的比例相對(duì)增高。因此,要降低瘢痕子宮因素的剖宮產(chǎn)首先要嚴(yán)格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征減少瘢痕子宮病例[8-9],其次對(duì)條件允許的瘢痕子宮孕婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),實(shí)施經(jīng)陰道試產(chǎn),降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率[10-11]。國(guó)外學(xué)者報(bào)道,VBAC約有75%的成功率[12],本院在嚴(yán)格控制VBAC的適應(yīng)證,予以無(wú)陰道分娩禁忌的瘢痕子宮孕婦充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì),本院瘢痕子宮產(chǎn)婦VBAC率從2013年的16.33%增高至2020年的22.91%,呈整體增高趨勢(shì),在降低本院剖宮產(chǎn)率中起到了一定作用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對(duì)分娩方式的合理選擇[13-14]。由于對(duì)分娩方式的認(rèn)知不足,有些產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)分娩直接娩出不經(jīng)過(guò)產(chǎn)程中的擠壓,對(duì)孩子影響較小,有一部分產(chǎn)婦和家屬因?yàn)槊孕哦筮x擇出生時(shí)間[15-16]。這些非醫(yī)學(xué)因素均會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增多,因此降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率,是保證產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施之一。本院剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征的占比從2013年的12.69%逐年降低至2020年的3.61%,提示本院通過(guò)各項(xiàng)管理措施,改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)模式,積極開(kāi)展“導(dǎo)樂(lè)分娩”“無(wú)痛分娩”等,最大限度地減輕產(chǎn)婦的痛苦;積極開(kāi)展多種形式的圍產(chǎn)期健康宣傳教育,正確認(rèn)識(shí)自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,使得孕產(chǎn)婦及其家庭思想觀念的不斷改變,按照醫(yī)學(xué)指征選擇分娩方式,對(duì)降低本院的剖宮產(chǎn)率起到的非常重要的作用。

      綜上所述,2013-2020年本院的剖宮產(chǎn)率呈整體降低趨勢(shì),可能與非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)降低存在密切關(guān)系,瘢痕子宮是本院剖宮產(chǎn)分娩的主要醫(yī)學(xué)指征。降低剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),需要醫(yī)院加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理,需要加強(qiáng)孕婦和產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的正確認(rèn)識(shí),通過(guò)雙方的共同努力及全社會(huì)的支持,才能有效降低剖宮產(chǎn)率。

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