131例腦干梗死危險因素、臨床特點與影像學分析

蘭東 劉燁 廖祥

【摘 要】目的：分析腦干梗死危險因素、臨床特點及影像學表現(xiàn)特征。方法：回顧分析在重醫(yī)附一院進修期間收集的2013年6月至2019年8月經(jīng)MRI彌散加權(quán)序列技術(shù)（Diffusion Weighted Imaging， DWI）確診的131例急性腦干梗死患者作為研究對象，分析比較腦干梗死的危險因素、臨床特點及影像表現(xiàn)。結(jié)果：高血壓、糖尿病是腦干梗死的主要危險因素，該病主要發(fā)生在腦橋，其次是延髓和中腦，男性占比較高。首發(fā)癥狀是單側(cè)肢體無力，其次為吐詞不清、頭暈。中腦。結(jié)論：腦干梗死危險因素較多，癥狀及體征復(fù)雜，在診斷與治療中加以重視。

【關(guān)鍵詞】腦干梗死；臨床表現(xiàn)；危險因素

腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的部位，腦干梗死是臨床上較為常見腦血管疾病之一。由于腦干體積較小且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦干梗死后會導致形式多樣的臨床癥狀和體征。本研究旨在探討腦干梗死危險因素、臨床及影像學表現(xiàn)特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年6月至2019年8月經(jīng)常規(guī)MRI（T1WI、T2WI）和擴散加權(quán)序列技術(shù)確診的131例腦干梗死患者作為研究對象。男89例，女42例，年齡36歲～88歲，平均年齡（62.06±8.55）歲。

1.2 方法

采用美國 GE 1.5T及3.0T超導MR掃描儀，取仰臥位，均行常規(guī)MRI和DWI檢查。GE 1.5T掃描參數(shù)：T1WI（GRE序列）TR 7000ms，TE 97ms，層厚5mm，層間隔1.0mm，F(xiàn)OV 23cm×23cm，矩陣256×256；T2WI（TSE序列）TR 2000ms，TE 2.48ms，層厚5mm，層間隔1.0mm，F(xiàn)OV 23×23cm，矩陣256x256。 DWI掃描（SE序列），TR 4140ms，TE 64ms，層厚5mm，層間隔1.0mm，矩陣256×256，b=1000s/mm2。GE 3.0T掃描參數(shù)：T1WI（GRE序列）TR 2000ms，TE Minimum，層厚5mm，層間隔1.0mm，F(xiàn)OV 26cmx26cm，矩陣288×192；T2WI（TSE序列）TR 4240ms，TE 102ms，層厚5mm，層間隔1.0mm，F(xiàn)OV24×24cm，矩陣288×224。 DWI掃描（SE序列），TR 4625ms，TE Minimum，層厚5mm，層間隔1.0mm，矩陣128×130，b=1000s/mm2。

1.3 圖像觀察

影像學重點觀察腦干梗死的具體位置、大小、數(shù)目、信號表現(xiàn)特征等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因素

在131例腦干梗死患者中，男性89例（67.94%），女性42例（32.06%），男性所占比例較高。高血壓 87例（66.41%）、糖尿病53例（40.46%）、吸煙38例（21.15%）、飲酒史22例（16.79%）、冠心病/房顫10例（7.63%）、既往腦血管病變9例（6.87%）。各項危險因素在不同部位梗死患者中比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 影像學表現(xiàn)

131例患者中，115例T1WI為低或稍低信號、T2WI為高信號，13例T1WI為等信號、T2WI為高信號，3例在T1WI及T2WI均為混雜不均勻信號，DWI均高信號、表觀擴散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）低信號。見圖1、圖2。

腦干梗死按發(fā)病部位分為中腦、腦橋、延髓，其中腦橋梗死103例，延髓梗死21例、中腦梗死7例。共檢查出病灶204個，面積分布4mm2～576mm2，均值（105.88±117.82）mm2。腦干梗死右側(cè)病灶共56例，左側(cè)60例，雙側(cè)15例。雙側(cè)同時梗死有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 腦干梗死臨床癥狀及體征

腦干梗死常見癥狀和體征為肢體無力（68.70%）、吐詞不清（50.38%）、頭暈/眩暈（45.04% ）、飲水嗆咳（22.14%）、視物模糊/旋轉(zhuǎn)（16.79%）、吞咽困難（9.15%）、口角歪斜（4.58%）、眼球震顫（0.76%）、病理征陽性（46.56%）、共濟失調(diào)（36.64%）、感覺障礙（18.32%），見表3。

3 討論

本研究中腦干梗死常見危險因素是高血壓、糖尿病，男性所占比例高于女性，病理改變主要為動脈內(nèi)膜增厚、硬化斑塊形成、繼發(fā)血栓形成，導致椎-基底動脈系統(tǒng)血管狹窄、閉塞，引起腦干局部血流量減少和側(cè)支循環(huán)及血流量的代償性增加。有研究表明動脈夾層、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病、自身免疫性疾病、椎動脈發(fā)育不良及椎-基底動脈延長擴張癥等少見病因亦是危險因素。

不同病因的腦干病變引起其內(nèi)部的多個神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)具有特異性臨床表現(xiàn)的腦干綜合征，具有復(fù)雜性和多樣性。腦干梗死的特征是交叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)核性或核下性損害與對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元損害。腦干梗死最常見于腦橋梗死，腦橋綜合征病變多見于腦橋基底部，主要臨床特點為病灶對側(cè)肢體麻木、癱瘓無力，言語不清，中樞性面舌癱多見，F(xiàn)oville綜合征、Millard-Guble綜合征、閉鎖綜合征為經(jīng)典綜合征，本研究中肢體無力及言語不清為主要腦橋梗死主要臨床癥狀。中腦病變同樣會導致不同的綜合征，近有研究發(fā)現(xiàn)由于中腦與小腦之間存在大量的聯(lián)系神經(jīng)纖維，因此共濟失調(diào)是中腦梗死最常見的癥狀。中腦梗死——Claude綜合征：臨床表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹引起的復(fù)視、眼瞼下垂、眼球外斜固定以及紅核損傷引起的對側(cè)肢體共濟失調(diào)，輪替動作不良；中腦梗死——Wernekink連合綜合征：主要表現(xiàn)為雙側(cè)小腦性共濟失調(diào)，包括軀干共濟失調(diào)、肢體共濟失調(diào)以及共濟失調(diào)性構(gòu)音障礙，偶可伴有眼球運動障礙和腭肌痙攣。延髓梗死臨床上以交叉性感覺障礙及交叉癱等為特征的典型腦干綜合征并不常見。延髓外側(cè)梗死——Wallenberg綜合征：頭暈、嘔吐，伴眼震；飲水嗆咳、吞咽障礙、聲音嘶啞，合并同側(cè)軟腭麻痹和咽反射障礙等；交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部和對側(cè)肢體淺感覺障礙；Horner征陽性（眼瞼下垂，瞳孔縮小，無汗）。延髓內(nèi)側(cè)梗死——Dejerine綜合征：經(jīng)典的三聯(lián)征包括病灶對側(cè)偏癱、對側(cè)位置覺振動覺的缺失以及同側(cè)舌肌無力、眼球活動異常和構(gòu)音障礙。

綜上所述，腦干梗死以腦橋最為常見，危險因素及癥狀體征較多，在診斷及治療時需加以重視。

參考文獻

[1] 韓春玉，楊穎，張擁波.急性腦干梗死165例危險因素、臨床特點及血管病變分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（4）：360-363.

[2] 楊穎，韓春玉，陳奕菲，等.191例腦干梗死的臨床特點及預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：24-27.

[3] 沈瓊.頭顱MRI應(yīng)用于急性腦干梗死臨床診斷中的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（5）：127.