韓得明 寶小龍

【摘 要】目的：分析探究大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素。方法：回顧我院2018年1月至2019年12月接收治療大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者68例，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院期間，行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實(shí)存在大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死，所有患者年齡均高于65歲，收集患者在住院期間的所有臨床資料與生化指標(biāo)，并且對(duì)患者進(jìn)行出院后的回訪，以患者死亡或急性腦梗死為臨床終點(diǎn)事件，分析大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的影響因素。結(jié)果：在選取的68例患者中，無失訪病例，患者平均回訪時(shí)間為23.02個(gè)月，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死復(fù)發(fā)，影響因素顯示與患者的吸煙史、血蛋白水平與高血壓疾病史有關(guān)。數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預(yù)后影響因素中，吸煙史與低血清蛋白為死亡或者大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓疾病史為危險(xiǎn)性因素。

【關(guān)鍵詞】大腦中動(dòng)脈閉塞；老年急性腦梗死；預(yù)后；影響因素

人體組織結(jié)構(gòu)中，大腦動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的終末段，其中的分支供應(yīng)額葉、頂葉與顳葉前部是大腦動(dòng)脈的大部分血流，并且分支的豆紋動(dòng)脈還供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊與尾狀核的血液[1]。急性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化與形成了血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)編的狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發(fā)生急性腦梗死，也有部分患者是因?yàn)閭€(gè)別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動(dòng)脈中，或者進(jìn)入了對(duì)腦部供血的頸部動(dòng)脈處。腦梗死的發(fā)病機(jī)制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，急性腦梗死是其中主要類型之一，急性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化與形成了血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)編的狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發(fā)生急性腦梗死，也有部分患者是因?yàn)閭€(gè)別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動(dòng)脈中，或者進(jìn)入了對(duì)腦部供血的頸部動(dòng)脈處，使血流被阻斷或者減少了血流量而造成了相關(guān)局部區(qū)域腦組織的軟化及壞死如果大腦動(dòng)脈閉塞，會(huì)導(dǎo)致梗死灶體較大，使患者的病情變嚴(yán)重，預(yù)后也會(huì)較差[2]。為了分析探究大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧我院2018年1月至2019年12月接收治療大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實(shí)存在大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死；③排除出血性腦梗死患者與短暫性腦缺血患者；④患者均無精神異常者，無家族遺傳者；⑤患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；⑥患者病歷本齊全。男36例，女32例，年齡65歲～79歲，平均年齡（71.2±4.31）歲，患病時(shí)間21個(gè)月～36個(gè)月，平均時(shí)間（29.10±4.26）個(gè)月。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查形式，通過電話聯(lián)系患者，并且結(jié)合患者的病歷資料完成調(diào)查問卷。①患者的一般資料與臨床生化指標(biāo)可以從患者的住院病歷中查詢，如果資料不齊全，可以通過對(duì)患者的電話回訪進(jìn)行補(bǔ)充；②對(duì)于患者的治療情況，例如阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021407，生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）、波立維（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）、他汀類藥物與外科手術(shù)，可以通過對(duì)患者的電話回訪或查詢病歷補(bǔ)充；③終點(diǎn)事件為死亡或者急性腦梗死復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)觀測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果將患者分為發(fā)生終點(diǎn)事件組與未發(fā)生終點(diǎn)事件組，收集患者在住院期間的所有臨床資料與生化指標(biāo)，并且對(duì)患者進(jìn)行出院后的回訪，以患者死亡或急性腦梗死為臨床終點(diǎn)事件，分析大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生終點(diǎn)事件的單因素分析

本次研究共回顧收集了68例病例，無失訪病例，患者平均回訪時(shí)間為23.02個(gè)月，發(fā)生臨床終點(diǎn)事件患者21例，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死復(fù)發(fā)，將相關(guān)影響因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，發(fā)生終點(diǎn)事件患者中的吸煙患者比例高于未發(fā)生終點(diǎn)事件組，并且高血壓患者的比例也相對(duì)較低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 預(yù)后不良因素分析

將相關(guān)影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史與低血清蛋白是導(dǎo)致發(fā)生死亡或者老年急性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓史是導(dǎo)致發(fā)生死亡或者老年急性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者大部分會(huì)伴有高血壓病史，并且糖尿病與高脂血癥也會(huì)促進(jìn)加速病情惡化，有些腦梗死病例雖然是經(jīng)過了影像學(xué)的檢測(cè)證實(shí)，但是也很難找到發(fā)病原因，有可能是因?yàn)椴∫蛑邪X血管痙攣、不明來源的微栓子、抗磷脂抗體綜合征或者蛋白異常等[3]。大腦中動(dòng)脈閉塞的主要臨床表現(xiàn)為主干閉塞：出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識(shí)障礙；若優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；皮質(zhì)支閉塞：上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對(duì)側(cè)偏癱和感覺缺失，下分支閉塞可出現(xiàn)失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱；深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)同向性偏癱；優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。

急性腦梗死具有較高致殘率和死亡率。它是由于腦組織缺血、再灌注損傷、血腦屏障的破壞等一系列病理生理過程造成腦組織損傷，從而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損[4]。腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約為1/5，閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈等，閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變，血栓形成或栓子，腦缺血一般形成白色梗死，梗死區(qū)腦組織軟化、壞死，伴腦水腫和毛細(xì)血管周圍點(diǎn)狀出血，大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死，缺血、缺氧性損害可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡兩種方式[5]。經(jīng)過本次研究探討發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)加重老年急性腦梗死的發(fā)病率與死亡率，其發(fā)病原因可能與吸煙會(huì)加速腦血管內(nèi)的內(nèi)皮損傷與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)聯(lián)，吸煙是老年急性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，查詢以往相關(guān)報(bào)告中大部分都會(huì)強(qiáng)調(diào)關(guān)于老年急性腦梗死戒煙的重要性，本次研究報(bào)告也顯示了老年急性腦梗死患者戒煙的必要，可以幫助患者有效改善病情的復(fù)發(fā)[6]。大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者中，低蛋白血癥是導(dǎo)致發(fā)生死亡與病情復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，白蛋白水平會(huì)影響到大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預(yù)后機(jī)制，其中包括白蛋白會(huì)降低血細(xì)胞的比容，抑制紅細(xì)胞的聚集，形成血沉，在大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死中盡早阻止血栓的形成，降低白細(xì)胞在毛細(xì)血管中的粘黏，可以有效起到保護(hù)神經(jīng)的作用，并且如果患者體內(nèi)的白蛋白水平過低會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，增大了慢性病的感染概率，導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死預(yù)后差的因素之一。

綜上所述，在大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預(yù)后影響因素中，吸煙史與低血清蛋白為死亡或者大腦中動(dòng)脈閉塞引起的老年急性腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓疾病史為危險(xiǎn)性因素，要提高預(yù)后的效果，就要盡量避免以上因素，加強(qiáng)生活調(diào)整，避免勞累及情緒波動(dòng)，清淡飲食，規(guī)律服藥，可減少腦梗死概率。

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