直接加壓包扎法在經(jīng)股動脈行心腦血管聯(lián)合造影術(shù)后止血效果觀察

摘要：目的：觀察經(jīng)股動脈心腦血管聯(lián)合造影術(shù)后股動脈穿刺口直接加壓包扎止血的臨床效果。方法：2018年1月-2019年12月，共60例患者經(jīng)股動脈行心腦血管聯(lián)合造影，術(shù)后對股動脈穿刺處行直接加壓包扎止血，分析患者肢體制動時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：60例經(jīng)股動脈途徑行心腦血管聯(lián)合造影患者，術(shù)后均成功對股動脈穿刺處進(jìn)行直接加壓包扎，2例術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，發(fā)生率3.3%（2/60），無假性動脈瘤、動靜脈瘺及下肢動靜脈血栓事件等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)股動脈心腦血管聯(lián)合造影后股動脈穿刺處直接加壓包扎止血，具有操作簡便、安全有效、省時省力等特點(diǎn)，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：介入治療;股動脈;穿刺;直接加壓包扎

臨床上通常經(jīng)股動脈途徑行冠脈聯(lián)合全腦血管造影且多用6F股動脈鞘，術(shù)后一般采用徒手壓迫15～20min后再加壓包扎法止血。本研究采用直接加壓包扎法止血，既省時省力，取得了很好的效果。

材料與方法

1、一般資料

選取2018年1月至2019年12月，我科聯(lián)合心內(nèi)科行冠脈腦血管聯(lián)合造影60例，男32例，女28例。平均年齡54.5±4.9歲。

2、方法

2.1、手術(shù)過程

采用改良Seldinger技術(shù)[1]逆行穿刺右股動脈，置入6F動脈鞘。先靜脈給予3000U肝素鈉行全身低劑量肝素化[2，3]，心內(nèi)科醫(yī)師先行冠脈造影，完畢后;再由我科醫(yī)師行全腦血管造影。手術(shù)平均時間30±5min。

2.2、止血方法

術(shù)畢，用普通四方形醫(yī)用紗布（7㎝*8㎝）對折兩次做成小四方形方塊，將其疊加貼于股動脈穿刺口近心端1～2㎝處，勿覆蓋皮膚穿刺口，左手四指用力按壓小紗布塊，同時右手逐漸拔出鞘管。然后用普通四方形醫(yī)用紗布對折成長方形紗布條，逐層十字交叉貼于小四方形紗布塊上，四五層;再覆蓋普通四方形醫(yī)用紗布塊6～8層，普通醫(yī)用繃帶（500㎝*8㎝ ）“8”字包扎法[4]包扎，然后在醫(yī)用紗布正上方卡入另一卷普通醫(yī)用繃帶，以增加股動脈穿刺處包扎壓力。包扎完畢，檢查紗布有無滲血，若有滲血，改為徒手持續(xù)加壓15～20min后再“8”字包扎法包扎。

2.3、術(shù)后觀察與護(hù)理

術(shù)后均需臥床，右下肢制動6～8h。囑家屬按摩右下肢肌肉6～8h，或足泵治療，促進(jìn)靜脈回流，避免下肢深靜脈血栓形成。2h后將穿刺處卡的繃帶取下，以減輕穿刺處壓力。6～8h后可在床上輕微活動，但勿下床活動，24h后可正常下床活動。

前2h每隔30min由護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)有無出血及血腫形成，并密切觀察下肢有無腫脹及末梢血運(yùn)情況。若發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)生，予以徒手按壓30min后再次以“8”字法加壓包扎。24～48h后行床旁彩超檢查，排除假性動脈瘤或動靜脈瘺后去除繃帶，繼續(xù)臥床觀察1～2d，如血腫無變化，患者可下床，但3～5d內(nèi)避免劇烈活動;如確診為假性動脈瘤，則依據(jù)情況予以繼續(xù)壓迫、局部注射凝血酶或者手術(shù)治療等處理[5]。

結(jié)果

6F動脈鞘拔除后平均制動時間（7.0±1.1）h。2例患者出血皮下瘀斑，發(fā)生率3.3%（2/60）所有患者均未出現(xiàn)皮下血腫、假性動脈瘤及下肢動靜脈血栓事件等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

傳統(tǒng)的手法壓迫止血[6，7]雖操作靈活，效果確切，能隨時觀察和調(diào)整止血效果，但方法費(fèi)時費(fèi)力，并且醫(yī)師長時間徒手持續(xù)按壓，會出現(xiàn)手抖、手麻癥狀，妨礙接臺手術(shù)。動脈壓迫止血器壓迫止血法止血效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率[6，7]與傳統(tǒng)的手法壓迫止血類似，但動脈壓迫止血器價格貴，限制其在臨床中應(yīng)用。直接加壓包扎法，拔除鞘管的同時立即進(jìn)行加壓包扎，包扎一般在1～2min 之內(nèi)即可完成，省時省力。60例患者，僅有2例出現(xiàn)皮下瘀斑，無皮下血腫、無假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%。

總之，直接加壓包扎止血的方法具有省時、省力、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、可重復(fù)、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床大規(guī)模推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第一作者：李培文?性別：男?民族：漢?出生日期1987-04-26 籍貫：河南省扶溝縣科室：影像科，職稱：住院醫(yī)師，學(xué)歷：碩士研究生 研究方向：影像診斷與介入治療工作單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院