薛靖彤 劉麗莎 李詩(shī)琪 鄭曼 陳珂 張爽 黃碩

摘要：目的：探究艾灸，推拿的中醫(yī)方法對(duì)治療青少年假性近視臨床療效的影響。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的假性近視患者30例，對(duì)患者眼部實(shí)施懸灸法，配合相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿治療，以局部發(fā)熱為度。共進(jìn)行3個(gè)療程，比較前后視力狀況，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程治療后，顯效52眼，占86.67%.有效7眼，占11.67%.無(wú)效1眼，占1.67%.總有效98.33%。結(jié)論：艾灸保健配合推拿法治療方法對(duì)青少年假性近視具有良好療效

關(guān)鍵詞：假性近視;艾灸;推拿;青少年;中醫(yī)

一、青少年假性近視情況

世界衛(wèi)生組織的2019年的研究報(bào)告顯示，中國(guó)近視患者人數(shù)多達(dá)6億，約為中國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的一半，小學(xué)生的近視率接近40%，我國(guó)青少年近視率位居世界首位。

二、假性近視成因、艾灸對(duì)假性近視的作用機(jī)理、取穴治療

2.1 假性近視成因

近視眼是由于先天或后天因素而造成的眼球前后徑變長(zhǎng)，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，引起視物模糊。而假性近視，是在看遠(yuǎn)處物體時(shí)還有部分調(diào)節(jié)作用[1]。

2.2 艾灸對(duì)假性近視的作用機(jī)理

利用眼部艾灸可以疏通眼部的經(jīng)脈氣血，保護(hù)眼睛和視力，緩解睫狀肌持續(xù)收縮情況，進(jìn)而調(diào)節(jié)眼軸，起到養(yǎng)血明目，通經(jīng)活絡(luò)，解痙止痛，滋陰瀉火的功效。

2.3 取穴治療

2.3.1艾灸治療

2.3.1.1局部取穴

通過(guò)艾灸眼周穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使眼部的痙攣和集合緊張得以緩解，達(dá)到緩解和預(yù)防假性近視的作用。對(duì)晴明穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴、瞳子髎穴、絲竹空穴、魚(yú)腰穴、承泣穴等穴位進(jìn)行艾灸，可以有效降低眼部壓力、養(yǎng)血明目、通經(jīng)止痛、治療假性近視。

（1）睛明穴：該穴位為太陽(yáng)穴膀胱經(jīng)之第一穴，其氣血來(lái)源為體內(nèi)膀胱經(jīng)的上行氣血，乃體內(nèi)膀胱經(jīng)吸熱上行的氣態(tài)物所化之液，亦即是血。膀胱經(jīng)之血由本穴提供于眼睛，眼睛受血而能視。有消除黑眼圈、眼部減壓的作用。對(duì)緩解假性近視有一定作用。

（2）攢竹穴：攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，又名眉本，指本穴氣血為眉發(fā)的根本。艾灸攢竹穴可有效治療近視，淚囊炎。

（3）太陽(yáng)穴：是經(jīng)外奇穴，艾灸此穴可清肝明目，通絡(luò)止痛，可治療初期白內(nèi)障、目赤腫痛，視神經(jīng)萎縮、視疲勞、假性近視。

（4）瞳子髎：本穴為膽經(jīng)頭面部的第一穴，可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，治療常見(jiàn)的眼部疾病，此穴可用來(lái)預(yù)防、治療青少年青光眼、青少年假性近視、視網(wǎng)膜出血。

（5）承泣穴：本穴是胃經(jīng)上的穴位。胃經(jīng)多氣多血，而承泣穴是胃經(jīng)最靠近眼睛的穴位。艾灸承泣穴，可使眼部氣血旺盛，而目得血能視，經(jīng)常按揉此穴可以預(yù)防近視，緩解眼部疲勞。

（6）陽(yáng)白穴：為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位。有清頭明目，祛風(fēng)泄熱之功。此穴可治療眶上神經(jīng)痛、眼瞼下垂、假性近視、角膜炎等。

（7）絲竹空穴：屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)。有散風(fēng)止痛，清火明目的作用，艾灸此穴可治療視神經(jīng)萎縮、淚囊炎、假性近視等眼部病癥。

（8）魚(yú)腰穴：魚(yú)腰穴有鎮(zhèn)靜安神，疏風(fēng)通絡(luò)的作用?？捎行ьA(yù)防和治療眼瞼下垂、假性近視、沙眼、青光眼、角膜炎和神經(jīng)炎。

2.3.1.2 循經(jīng)取穴治療

正所謂“肝開(kāi)竅于目”。眼睛的問(wèn)題和肝關(guān)系密切，肝膽相照，互為表里。治療目疾的常見(jiàn)的經(jīng)脈為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)。艾灸三經(jīng)穴位能活血通絡(luò)散瘀明目，調(diào)和氣血，經(jīng)脈通，瘀血散，肝受血能視而復(fù)明也。對(duì)光明穴、懸厘穴、耳尖穴、外關(guān)穴、太沖穴、足竅陰穴、行間穴、曲泉穴等穴位進(jìn)行艾灸，有疏肝氣、補(bǔ)肝血、治目疾的功效。

（1）光明穴：光明有清肝瀉火，滋養(yǎng)肝陰的作用。艾灸光明可以治療目痛、夜盲、視神經(jīng)萎縮、視物不明、肝膽火盛導(dǎo)致的視力減退。光明穴配睛明穴、承泣穴、瞳子髎穴，有疏風(fēng)清熱瀉火的作用，主治目痛，假性近視。

（2）懸厘穴：懸厘穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，有疏風(fēng)清熱，消腫止痛的作用。

（3）耳尖穴：耳尖穴有清熱祛風(fēng)，解痙止痛的功效。溫和灸耳尖穴，配攢竹穴、風(fēng)池穴、合谷穴、委中穴等，可以治療假性近視，目赤腫痛等。

（4）外關(guān)穴：能解少陽(yáng)，疏泄少陽(yáng)，風(fēng)熱實(shí)火，清頭目，利關(guān)竅，是治療眼疾要穴。艾灸外關(guān)能夠治療目赤腫痛，假性近視。

（5）太沖穴：太沖穴為肝經(jīng)的原穴，有清瀉肝膽火熱，調(diào)理氣血，平肝熄風(fēng)的作用。

（6）足竅陰穴：有溝通內(nèi)外經(jīng)脈氣血，疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)，泄熱、利脅通竅的功效。艾灸足竅陰可以治療目眩目痛，緩解假性近視。

（7）行間穴：行間穴：木經(jīng)的火穴，肝屬木，木生火。而“行間穴”就是一個(gè)瀉心火的穴位[2]。

（8）曲泉穴：有清熱利濕，理氣止痛，舒筋通絡(luò).補(bǔ)益肝腎、滋陰的功效。隸屬足厥陰肝經(jīng)，為肝經(jīng)合穴?？梢灾委熂傩越?、目眩目痛等;艾灸曲泉穴配復(fù)溜穴、腎俞穴、肝俞穴，可治療肝腎陰虛之翳障眼病。

2.3.1.3特殊穴位治療

腧穴有特異性，每一個(gè)腧穴對(duì)不同臟器與部位所發(fā)生的各種病變具有特殊作用。而艾灸治療假性近視的特殊腧穴，可以迅速高效緩解治眼部疼痛，放松眼部肌肉，治療假性近視。對(duì)足三里穴、太溪穴、明眼穴、鳳眼穴、大空骨穴、養(yǎng)老穴、風(fēng)池穴、合谷穴等穴位進(jìn)行艾灸，可以滋陰補(bǔ)水，清肝明目，治療眼部多種疾病。

（1）足三里穴：歸屬于胃經(jīng)。艾灸刺激足三里穴可增強(qiáng)胃功能，提高脾胃對(duì)于氣血的運(yùn)化程度，從而增加眼部潤(rùn)澤度，避免眼睛干澀，提供充足營(yíng)養(yǎng)，緩解假性近視。

（2）太溪穴：太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)，為腎經(jīng)俞穴、輸穴、原穴。艾灸太溪穴可以緩解假性近視。

（3）明眼穴：艾灸能夠改善眼部疲勞和急性結(jié)膜炎等癥狀，有效治療假性近視。

（4）鳳眼穴：鳳眼穴屬經(jīng)外奇穴。能夠治療急性結(jié)膜炎，角膜云翳，小兒夜盲，假性近視等。《太平圣惠方》中曾記載∶小兒雀目，夜不見(jiàn)物，灸手大指甲后一寸，內(nèi)廉橫紋頭白肉際，各一壯，炷如小麥大。

（5）大空骨穴：大空骨穴為經(jīng)外奇穴。有活血明目的功效?？梢灾委熌客?、目翳、內(nèi)障、風(fēng)眩爛眼、急性結(jié)膜炎、眼瞼炎。艾灸此穴對(duì)治療眼睛一切疾病都有良好效果，對(duì)治療假性近視有奇效。

（6）養(yǎng)老穴：養(yǎng)老穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)郄穴。有清頭明目、充養(yǎng)陽(yáng)氣、舒筋活絡(luò)之功效。艾灸養(yǎng)老穴可以治療假性近視、目視不明、眼球出血等。

（7）風(fēng)池穴：為膽經(jīng)穴位，又與肝相表里，所以可調(diào)達(dá)肝膽兩脈之經(jīng)氣，同時(shí)與陽(yáng)維脈交匯，可以調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血[3]?！夺樉募滓医?jīng)》記載：目?jī)?nèi)眥赤痛，耳目不明，風(fēng)池主之。

（8）合谷穴：艾灸此穴可以治療假性近視、目赤腫痛。合谷穴配睛明穴、四白穴、臨泣穴。主治假性近視。

（9）陽(yáng)溪穴：陽(yáng)溪穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)?？善礁螡撽?yáng)、通利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)活絡(luò)、清熱散風(fēng)。艾灸陽(yáng)溪穴配上星穴、二間穴，可以治療假性近視。

2.3.2采取推拿治療方法

2.3.2.1治療原則

《眼科闡微》云：肝開(kāi)竅于目也。肝血以養(yǎng)膽汁，膽汁以滋神膏，神膏涵養(yǎng)瞳神，神水滋潤(rùn)神膏。神膏、瞳神、神水關(guān)系密切，俱以肝血為主，故《素問(wèn)》有云：“肝受血而能視”?！鹅`樞》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。治療法當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血明目。

2.3.2.2操作手法

（1）放松手法

患者仰臥位，術(shù)者先以推橋弓、開(kāi)天門、抓五經(jīng)手法對(duì)患者進(jìn)行放松。然后沿著人字縫、枕下肌群進(jìn)行搓法和揉法，使頭部筋膜得到松解。

（2）頭面部手法

自印堂直上雙手交替抹至印堂法2-3min至局部酸脹溫?zé)?一指禪推印堂法1-3min;抹眉法經(jīng)魚(yú)腰至絲竹空2-3min（順序由內(nèi)向外）;揉太陽(yáng)法1-3min;推攢竹法2-3min至攢竹有強(qiáng)烈酸麻脹感后推至太陽(yáng);掐魚(yú)腰2-3min后自攢竹穴雙手抹法經(jīng)魚(yú)腰、絲竹空至上關(guān)穴止;一指禪偏峰推眼眶法以印堂穴為起點(diǎn)，呈∞形路線，反復(fù)多次環(huán)推眼眶5min，緩解眼肌痙攣;掐睛明法1-2min至有放射感;捏鼻根法;按揉四白法2-3min;推法自印堂、神庭、百會(huì)、強(qiáng)間至啞門止，操作5-7遍。

（3）頸項(xiàng)部手法

按揉風(fēng)池、翳風(fēng)、翳明;拿風(fēng)池2-3min至酸脹放射感;揉大椎2-3min。

（4）胸腹部、四肢部手法

順時(shí)針環(huán)形掌摩腹部3-5min;中脘點(diǎn)壓5-7min;按揉雙側(cè)期門、日月，于中脘、神闕、氣海、中極、關(guān)元進(jìn)行一指禪推法、指振法、掌振法或在腹部整體進(jìn)行按壓5-10min，使深筋膜松解;按揉曲池、合谷、足三里、太溪、行間、大墩、太沖3-5min，以局部酸麻重脹感為宜。心陽(yáng)不足者加按膻中、內(nèi)關(guān)。

（5）腰背部手法：

以疏通膀胱經(jīng)和肝經(jīng)經(jīng)脈為主。疊掌揉、一指禪推、按揉法、彈撥膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線5-7次，以脾俞、肝俞、膽俞、胃俞、腎俞為重點(diǎn)穴位操作，透熱為度。

三、臨床試驗(yàn)

3.1目的：探究艾灸，推拿的中醫(yī)方法對(duì)治療青少年假性近視臨床療效的影響。

3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究?jī)H研究假性近視且對(duì)混合性近視進(jìn)行了排除。常態(tài)調(diào)節(jié)情況下遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，柱影為近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡片（或加柱鏡片）可提高遠(yuǎn)視力的近視狀態(tài)。這種近視狀態(tài)在使用調(diào)節(jié)麻痹藥物（1%阿托品眼藥液）滴眼，每日3次，連續(xù)3天或每日1次，連續(xù)7天后，屈光狀態(tài)的改變狀態(tài)為近視消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視，即為假性近視[4]。

3.3對(duì)象：選取青少年假性近視患者30例。

3.4方法：采取艾灸保健，并配合推拿對(duì)癥治療。進(jìn)行3個(gè)療程治療，一個(gè)療程為10天。觀察青少年視力在治療前后的改變。

3.5艾灸治療：艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。選擇艾條懸灸法。囑咐患者閉眼，放松眼部肌肉，手持艾條距離眼睛適度位置。在眼睛周圍穴位進(jìn)行懸灸治療，單側(cè)眼進(jìn)行勻速轉(zhuǎn)圈施灸持續(xù)1-2min，雙眼交替進(jìn)行，分別灸3次，在兩眼之間來(lái)回施灸持續(xù)1-2min。

3.6按摩穴位治療：推拿手法

①揉法：用拇指螺紋面著力依次輕揉睛明穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴等穴位，做以小幅度的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)揉3 min。

②一指禪偏鋒推法：術(shù)者沉肩，垂肘，懸腕，指實(shí)掌虛，用拇指末節(jié)橈側(cè)緣著力于一側(cè)太陽(yáng)穴，從太陽(yáng)穴呈弧形向眉峰方向輕推至目?jī)?nèi)眥，再?gòu)哪績(jī)?nèi)眥弧形推回太陽(yáng)穴，分別推2～3遍。以同樣手法推另一只眼周。

③?法：以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，作用于目?jī)?nèi)眥沿上眼周以頻率為每分鐘120～160次來(lái)回輕輕?動(dòng)，外?和內(nèi)?用力輕重的比為3：1。

3.7結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程治療后，顯效52眼，占86.67%.有效7眼，占11.67%.無(wú)效1眼，占1.67%.總有效率98.33%。治療后遠(yuǎn)視力 0.8250.195大幅提升高于治療前遠(yuǎn)視覺(jué)功能0.4720.175（P<0.05）。艾灸保健配合推拿法治療方法對(duì)青少年假性近視具有良好療效。

四.討論

《諸病源候論》記載“臟腑精氣所傷，肝氣不足而目不能遠(yuǎn)視，”《目經(jīng)大成》經(jīng)此癥狀給予“近視”兩字以概括?！毒霸廊珪?shū)》曰：“不能遠(yuǎn)視者，陽(yáng)氣不足也?！奔傩越暼粑丛缰委熢缈刂疲虝r(shí)間內(nèi)可轉(zhuǎn)化為真性近視。我國(guó)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)分為心陽(yáng)不足和肝腎兩虛兩型，除了采取適宜的藥物內(nèi)服或外敷外，配合中醫(yī)外治法，例如艾灸，推拿，耳穴貼壓也可使癥狀改善。采用艾灸至眼部微紅或局部發(fā)熱，可溫通眼周血脈，使得神光匯聚，從而目能遠(yuǎn)視。采用推拿手法，使得病變部位筋膜軟化，降低眼周壓力，從而取得良好療效。通過(guò)刺激與眼睛相關(guān)的穴位和臟腑，抑制副交感神經(jīng)持續(xù)興奮狀態(tài)，降低睫狀肌肌張力，松弛懸韌帶。調(diào)節(jié)眼屈光系統(tǒng)的折光能力。使眼周肌肉軟化，眼部血液循環(huán)改善，從而有效提高眼的視物能力。亦可采用耳穴貼壓的方式改善視力，耳穴中眼穴可清熱明目，主治急性結(jié)膜炎，皰疹性結(jié)膜炎等眼病。目1 ，別名青光穴，為治青光眼的要穴，亦可治近視等。目2，穴性陰，呈陽(yáng)性時(shí)伴頭痛，位于耳屏切跡后下方，主治散光，亦治眼炎，諸穴配合，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]呂雷.夏令炎主任針灸治療眼病經(jīng)驗(yàn)體會(huì).[J].光明中醫(yī).2013（9）

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1986（22）：184.