宮外孕臨床診斷中經(jīng)陰道超聲檢查的應用及準確性分析

茹佩儒，黃美英，陸珊珊

江門市婦幼保健院體檢科，廣東 江門 529000

宮外孕主要是指受精的過程受精卵沒有在子宮腔中著床，而是在子宮腔以外的的地方生長發(fā)育，與正常的妊娠過程相反［1］。宮外孕是臨床非常常見的疾病，如果患者診斷與治療不及時，導致破裂出血，會引發(fā)嚴重的不良后果，嚴重時還會危及患者生命安全［2］。當前，診斷宮外孕的方法主要為超聲檢查，包括經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查準確率比較低，容易導致誤診、漏診［3］；隨著醫(yī)學影像技術與設備的不斷更新與發(fā)展，腔內(nèi)超聲檢查特別是陰道超聲檢查在臨床中得以廣泛應用?，F(xiàn)對醫(yī)院收治的1 856例宮外孕患者的臨床診斷進行分析，對比經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查在宮外孕診斷中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月江門市婦幼保健院收治的1 856例宮外孕患者，所有患者均進行陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)病理檢查確診。1 856例患者中，年齡18～39歲，平均年齡（27.2±8.3）歲；停經(jīng)時間4～10周，平均停經(jīng)時間（5.2±1.5）周；臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)，伴或不伴腹痛及陰道不規(guī)則流血。納入標準：（1）有完整的臨床資料者；（2）未合并惡性滋養(yǎng)細胞疾病者。排除標準：（1）精神障礙、認知異常者；（2）臨床資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情且同意。

1.2 設備與方法

（1）設備：GE-E6、Siemens-Sc 2000、日立-AVIUS等，腹部探頭頻率3-5.5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率5-7.5 MHz。（2）經(jīng)腹超聲檢查：檢查前要求患者飲用適量的水，使膀胱充盈。檢查時患者取仰臥位，暴露腹部。在恥骨聯(lián)合上開始檢查，對子宮、雙側附件及其周圍臟器依次進行斜向、縱向、橫向檢查，重點觀察宮腔內(nèi)有無孕囊，雙側附件區(qū)有無異常包塊、盆腔腹腔是否有積液等，發(fā)現(xiàn)包塊后詳細標記所在部位及對其進行大小測量，加彩色多普勒，觀察其血流及頻譜情況。（3）陰道超聲檢查：檢查前讓患者將膀胱內(nèi)的尿液排空，防止尿液充盈導致誤診、漏診。讓患者在截石位下進行檢查，探頭頂端涂抹耦合劑防止陰道黏膜組織受損，探頭頂端套上避孕套，將探頭緩慢的伸入到陰道中，進行斜向、縱向、橫向檢查。先對子宮大小進行觀察，對孕囊在宮腔中與否進行檢查，測量子宮內(nèi)膜厚度，后對雙側附件進行檢查，對雙側卵巢進行觀察，檢查輸卵管內(nèi)是否有包塊，如果存在包塊，觀察包塊邊界、是否有孕囊與胚芽，后對盆腔內(nèi)的其它臟器進行檢查，觀察是否存在積液。

1.3 觀察指標

（1）對比分析超聲診斷結果與病理檢查結果。（2）分析兩種檢查方法對不同大小孕囊檢出情況。（3）分析兩種檢查方法對不同孕囊位置檢出情況。（4）分析兩種檢查方法對盆腔積液型診斷準確率。（5）分析宮外孕臨床診斷中經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果分析

1 856例宮外孕患者中，孕囊≥2 cm的患者1 485例、孕囊＜2 cm的患者371例，其中輸卵管間質(zhì)部妊娠12例，疤痕妊娠94例，輸卵管壺腹妊娠1 629例，宮角妊娠116例，宮頸妊娠5例。

2.2 兩種檢查方法對不同大小孕囊檢出情況分析

經(jīng)陰道超聲檢查檢出的孕囊≤2 cm的患者多于經(jīng)腹超聲檢查的患者（P＜0.05），兩種檢查方法檢出的孕囊≥2 cm的患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對不同大小孕囊檢出情況分析 例（%）

2.3 兩種檢查方法對不同孕囊位置檢出情況分析

經(jīng)陰道超聲檢查檢出的疤痕妊娠、宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管壺腹妊娠患者多于經(jīng)腹超聲檢查的患者（P＜0.05），兩種檢查方法檢出的宮頸妊娠患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對不同孕囊位置檢出情況分析 例（%）

2.4 兩種檢查方法對盆腔積液型診斷準確率分析

經(jīng)陰道超聲檢查盆腔積液型診斷準確率高于經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法對盆腔積液型診斷準確率分析 例（%）

2.5 宮外孕臨床診斷中經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征分析

盆腔積液型：特征為盆腔內(nèi)存在不等量的積液，是游離無回聲暗區(qū)，液性暗區(qū)由于破裂出血程度不同而出現(xiàn)面積、分布不同，該類患者的胚囊比較大，比較多見的為輸卵管壺腹部破裂出血，有的患者為孕囊漂浮征象。包塊型：包塊內(nèi)為混雜回聲，但是以低回聲為主，沒有破裂型包塊形態(tài)比較規(guī)則，但是回聲不均勻；破裂包塊回聲混雜不均，形態(tài)不規(guī)則，沒有死亡的胚胎可探及胎心、血流、胚芽。胎囊型：特征為包塊內(nèi)混雜著孕囊樣結構回聲，孕囊中央沒有回聲，周圍是強回聲環(huán)，囊內(nèi)存在點狀胚芽，胎心監(jiān)測可以探及到胎心，存在點狀血流。圖像特征分析病例為女性，23歲，右側輸卵管壺腹部妊娠，見圖1。

3 討論

近幾年，隨著宮內(nèi)節(jié)育器的不斷使用，不健康的性教育、不良的性生活習慣等，導致宮外孕發(fā)生率顯著升高，發(fā)生率大約為0.1%～0.5%［4］。其發(fā)生的原因與輸卵管管腔、周圍炎癥導致管腔不通暢、阻礙孕卵正常運行，使其在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，最終導致流產(chǎn)或者是輸卵管妊娠破裂［5］。宮外孕發(fā)病較急，病情較為嚴重，且發(fā)展速度較快，如果不及時接受有效的診斷與治療，會引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重的還會威脅患者的生命安全［6-7］。早期診斷宮外孕是提高患者生存率與治療效果的關鍵。該疾病中，以輸卵管異位妊娠的發(fā)生率為最高，臨床分析認為與受精卵移行不暢、術后粘連、輸卵管炎癥有很大的關系，少數(shù)患者還會發(fā)生宮頸妊娠、宮角妊娠，原因為：（1）胚胎種植在宮頸或者是宮角；（2）胚胎原本在子宮內(nèi)，由于藥物流產(chǎn)不徹底或者是人工流產(chǎn)不徹底，胚胎殘留部分也會異常增長［8］。另外，有很少的受精卵會移到腹膜［9］。此次研究結果顯示，在腹膜、卵巢、宮頸、宮角均有發(fā)生，說明宮外孕的發(fā)生有多樣性。

圖1a 經(jīng)腹超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側卵巢旁異常包塊

圖1b 經(jīng)腹超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側卵巢旁異常包塊

圖1c 經(jīng)陰道超聲檢查顯示右側卵巢旁異常包塊

當前臨床診斷宮外孕的方法主要為超聲檢查，經(jīng)腹超聲檢查準確率較低，漏診、誤診概率較高［10］。陰道超聲檢查的分辨率比較高，且離盆腔臟器更近，可以緊貼在陰道穹窿部、宮頸處對子宮、附件、輸卵管、其它臟器進行觀察，在早期宮外孕診斷中有積極的作用［11-12］。宮外孕超聲表現(xiàn)主要有盆腔積液型、包塊型、胎囊型三種［13］。經(jīng)腹超聲檢查時患者的膀胱需要保持充盈，充盈的膀胱容易對子宮附件、腸管造成壓迫，對孕囊的檢出有一定的影響，另外，在宮角、宮頸檢查處存在一定的難度，對診斷準確率也會產(chǎn)生明顯的影響；另外，宮外孕患者會存在腹痛癥狀，腹痛會引發(fā)周圍腸管擴張，對最終的檢查結果也會產(chǎn)生明顯的影響［14］。此次研究結果顯示，陰道超聲檢查檢出的孕囊≤2 cm的患者多于經(jīng)腹超聲檢查的患者，兩種檢查方法檢出的孕囊≥2 cm的患者相比，無明顯差異，陰道超聲檢查檢出的疤痕妊娠、宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管壺腹妊娠等患者多于經(jīng)腹超聲檢查，兩種檢查方法檢出的宮頸妊娠患者相比，無明顯差異，這就說明，經(jīng)腹超聲檢查在小孕囊檢出中存在較大的缺陷，對疤痕、宮角妊娠的檢出率較低；另外，盆腔內(nèi)有大量的積液，也會對檢查結果產(chǎn)生影響［15］；陰道超聲分辨率更高，可以更好地對病灶進行觀察，為早期診斷宮外孕患者提供更好的依據(jù)［16］。

陰道超聲檢查宮外孕的優(yōu)勢主要為：（1）探頭分辨率更高，圖像更加清晰，準確度更高，圖像信息更豐富；（2）探頭與盆腔等臟器離得更近，可以更好地對腫塊，臟器情況進行顯示；（3）可以對感興趣區(qū)域進行更好的檢查；（4）不需要使患者的膀胱保持充盈，診斷時間更短。因此，使用陰道超聲檢查宮外孕，優(yōu)勢明顯［17］。但是，雖然使用陰道超聲檢查宮外孕效果較好，但是由于陰道探頭頻率高，掃描范圍相對腹部探頭來說相對較小，遠場顯示不完全，故必要時腹部與陰道探頭兩者聯(lián)合掃查，以免漏診［18］。

綜上所述，宮外孕診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查的準確性較經(jīng)腹超聲檢查高，但必要時需經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰道檢查兩者聯(lián)合，以免漏診或誤診。