不同劑量糖皮質(zhì)激素治療急危重癥風(fēng)濕病的臨床療效分析

張倩

摘要：目的：分析不同劑量激素治療急危重癥風(fēng)濕病的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選取甘肅省中醫(yī)院2018年1月～2020年12月收治的風(fēng)濕病患者64例，采用Excel抽樣功能分為對照組和研究組，各32例。對照組選擇大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，研究組選擇沖擊量甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于急危重癥風(fēng)濕病患者，沖擊量糖皮質(zhì)激素治療效果更為明顯。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕病;糖皮質(zhì)激素;不良反應(yīng)

風(fēng)濕病發(fā)病機制較為復(fù)雜，病因尚未明確，往往會誘發(fā)多系統(tǒng)疾病，同時病情變化較快，若不及時治療，可能危及生命[1]。在急危重癥風(fēng)濕病治療中，短期內(nèi)注射大劑量糖皮質(zhì)激素成為當(dāng)前主要方法，療效肯定。然而，臨床上針對激素劑量使用不當(dāng)爭議較大，劑量使用不足或過度均不利于患者健康。本研究分析不同劑量激素治療急危重癥風(fēng)濕病的臨床療效及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院2018年1月～2020年12月收治的危急重癥風(fēng)濕病患者64例，隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組男19例，女13例;年齡44歲～77歲，平均年齡（60.64±2.28）歲。研究組男20例，女12例;年齡41歲～75歲，平均年齡（61.21±2.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。64例患者中系統(tǒng)性紅斑狼瘡40例，無肌病性皮肌炎8例，系統(tǒng)性硬化癥5例，系統(tǒng)性血管炎2例，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（AntineutroPhil CytoPlasmic Antibodies， ANCA）相關(guān)性血管炎3例，混合型結(jié)締組織病6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第9版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情進(jìn)展較快、累及多系統(tǒng)危重患者;常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的危重患者;無激素沖擊禁忌癥;對本研究相關(guān)事宜完全知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥感染、結(jié)核、活動性病毒性肝炎等易導(dǎo)致病情加重的疾病;妊娠期及哺乳期;對糖皮質(zhì)激素存在過敏反應(yīng)。

1.2 治療方法

對照組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20010098），采用滅菌注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，后將0.20 g/d甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液同5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液混合。研究組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，用滅菌注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，后將0.5～1.0 g/d甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液同5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液混合，兩組治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯著，重要臟器功能恢復(fù)正常、主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血清炎性指標(biāo)恢復(fù)如初;有效：重要臟器功能改善、主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血清炎癥各項指標(biāo)漸漸趨于正常;無效：重要臟器功能、主要癥狀、體征無改善，炎癥各項指標(biāo)依然異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

風(fēng)濕病是一種累及多臟器的免疫性疾病，尤其是難治性、危重癥風(fēng)濕性疾病，如出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟、腦、心臟及肺等多臟器。多起病急，病情重，如果不及時診療可能危及生命，糖皮質(zhì)激素是治療的首選。作用機制為：對白細(xì)胞吞噬功能予以有效抑制，進(jìn)而緩解炎性反應(yīng);可對磷酸酶A2進(jìn)行有效抑制，有利于緩解滲出以及毛細(xì)血管擴張等反應(yīng);可對B細(xì)胞功能及增殖進(jìn)行抑制，免疫抑制效能顯著。對不同劑量糖皮質(zhì)激素，其療效存在差異。治療急危重癥風(fēng)濕病時，采用低劑量糖皮質(zhì)激素，雖能改善部分臨床癥狀，但療效不佳。然而，采用沖擊量糖皮質(zhì)激素治療，會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，因此，沖擊量激素在臨床上存在較大爭議。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。因此，沖擊量糖皮質(zhì)激素治療急危重癥風(fēng)濕病效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]李丹陽.不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（11）：1521-1522.