不同敷料對(duì)降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的應(yīng)用進(jìn)展

王蘭蘭 陳亞星

摘要：靜脈治療是目前醫(yī)護(hù)人員最常用的一種技術(shù)操作，主要是將各種治療藥物以及血液以靜脈注入的方式，注入到患者血液循環(huán)系統(tǒng)中，達(dá)到相應(yīng)治療目的。采用中心靜脈導(dǎo)管可進(jìn)一步提高輸液效率，減少藥液對(duì)機(jī)體組織的刺激，在臨床治療中較為常見(jiàn)?；诖耍狙芯刻接懖煌罅蠈?duì)降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的應(yīng)用進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：不同敷料;中心靜脈導(dǎo)管;相關(guān)血流感染;應(yīng)用進(jìn)展

中心靜脈導(dǎo)管在靜脈輸液治療中具有以下使用優(yōu)勢(shì)。首先，穿刺靜脈為中心靜脈，此類(lèi)靜脈血管一般較為強(qiáng)壯，血流量相對(duì)較快，可有效提高臨床治療效率，發(fā)揮藥物作用;第二，該類(lèi)血管血流量大，可很快稀釋注射用藥，減少一部分刺激性較強(qiáng)或較為黏稠藥液對(duì)患者血管壁的損傷，降低了靜脈炎發(fā)生率[1]?，F(xiàn)階段在臨床中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用過(guò)程中，隨著其使用率的增多，相關(guān)不良事件發(fā)生率也提高。由于中心靜脈導(dǎo)管在留置使用期間，留置位置、留置時(shí)間、敷料、患者自身活動(dòng)等因素均會(huì)對(duì)導(dǎo)管正常使用產(chǎn)生影響。因此結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇敷料，對(duì)提高患者治療舒適度與治療安全性均有積極作用。

1中心靜脈導(dǎo)管血流感染癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》（2007版）標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）對(duì)患者進(jìn)行血樣進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)1套及以上樣本均檢測(cè)出致病菌陽(yáng)性，且該致病菌與患者機(jī)體其他感染病灶致病菌無(wú)關(guān);（2）患者在不同時(shí)段下進(jìn)行抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)均能檢查出常見(jiàn)共生菌;（3）患者至少有1種及1種以上癥狀表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）;（4）患者癥狀表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查結(jié)果均與身體其他部位出現(xiàn)的感染病灶無(wú)關(guān)[2]。

2中心靜脈導(dǎo)管常用敷料類(lèi)型

2.1 透明敷料

透明敷料是較為常見(jiàn)的一種敷料類(lèi)型，具有防水性能好、外觀透明等使用優(yōu)勢(shì)，有助于醫(yī)護(hù)人員及患者觀察穿刺部位的皮膚情況。雖然現(xiàn)在一些透明敷料滿(mǎn)足皮膚一般蒸發(fā)量，但當(dāng)患者出汗較多等原因?qū)е缕つw狀態(tài)較濕，大部分水分凝集時(shí)，會(huì)降低敷料黏性而形成褶皺，使細(xì)菌可以接觸到導(dǎo)管或?qū)χ車(chē)つw組織產(chǎn)生刺激，引發(fā)過(guò)敏等不良反應(yīng)。由于敷料較大，難以移除，還會(huì)導(dǎo)致皮膚組織較敏感的患者出現(xiàn)紅腫、破損等損傷，并增加管路黏膠清除難度，提高感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 高潮氣通透性敷料

該類(lèi)敷料最大使用優(yōu)勢(shì)為透氣性好，敷料邊框設(shè)有無(wú)紡布黏膠，提高了輔料黏貼的穩(wěn)固性，不易出現(xiàn)卷邊等問(wèn)題，在高溫、高濕環(huán)境下仍然能夠正常工作，有效提高了治療安全性。而且該類(lèi)敷料保留時(shí)間較長(zhǎng)，也相應(yīng)減少了更換頻率，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，提高臨床操作的便利性。

2.3 氯己定敷料

葡萄糖酸氯己定可有效抑制細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，經(jīng)ASTM方法檢測(cè)，其抑菌時(shí)間可維持7日，與其他消毒劑相比，更有利于減少皮膚細(xì)菌定植數(shù)量。因此該類(lèi)敷料具有透氣性好、方便觀察，可吸收滲液等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。研究表明，相較于普通透明敷料，該類(lèi)敷料可有效降低相關(guān)性血流感染發(fā)生率。依照國(guó)外APata等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管治療期間，采用氯己定浸漬透明敷料，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率并代替黏性干紗布敷料在臨床中應(yīng)用，有效提高了患者治療安全性。有研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)血流感染事件與患者革蘭氏陰性桿菌、陽(yáng)性球菌感染有關(guān)，而氯已定作為一種抗菌劑，對(duì)這兩類(lèi)細(xì)菌均有較好的抗菌效果，因此使用安全性更高。但該類(lèi)敷料經(jīng)濟(jì)成本也相應(yīng)高于其他敷料，目前尚未有研究能證明該類(lèi)敷料的使用與縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本存在因果聯(lián)系，因此其在臨床適用度方面尚有爭(zhēng)議。

3結(jié)束語(yǔ)

中心靜脈導(dǎo)管是一種較為常見(jiàn)的臨床治療方式，具有操作便捷、安全性好的優(yōu)勢(shì)，在一些急重癥病患治療中，采用中心靜脈導(dǎo)管，可提供較為有效的輸液通道，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。在臨床使用中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理選擇敷料，以降低相關(guān)血流感染事件發(fā)生率，提高疾病治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]袁美嬌，王春艷，蔡學(xué)聯(lián).我國(guó)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（7）：602-605，667.

[2]施國(guó)嬋，馬川寅，孔曼麗，等.血透患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的建立及驗(yàn)證[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（5）：447-449.