李園
房顫是一種常見的心律失常,指規(guī)則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波,導致心房的有效收縮產(chǎn)生的泵血功能喪失。同時也導致心室律的不整齊,易導致心力衰竭、心房附壁血栓、腦卒中的發(fā)生。
當被診斷為房顫時,藥物治療涉及抗凝及控制心室率等,其中抗凝治療是預(yù)防腦卒中等血栓性疾病并發(fā)癥最重要的環(huán)節(jié)。用于房顫的抗凝藥物主要有兩類,一類是傳統(tǒng)抗凝藥如華法林,另一類是新型口服抗凝藥如利伐沙班等。這兩類藥有什么區(qū)別?特殊人群該如何選用呢?
兩類藥的區(qū)別
1.華法林
華法林為傳統(tǒng)抗凝藥,服藥期間要定期監(jiān)測凝血功能,與多種藥物存在相互作用,個體差異大。
適用于非瓣膜性房顫及合并瓣膜疾病的房顫。
2.新型口服抗凝藥
新型口服抗凝藥如達比加群、利伐沙班、艾多沙班等,無須常規(guī)抽血化驗,飲食影響小,與其他藥物之間的相互影響小,適用于非瓣膜性房顫患者。
聽起來,使用華法林較煩瑣,而新型口服抗凝藥則簡單安全又有效,只要經(jīng)濟條件允許,大家會選擇新型口服抗凝藥。那么,所有房顫患者都可以使用新型口服抗凝藥嗎?
新型口服抗凝藥需要通過腎臟進行代謝,達比加群80%以上需要通過腎臟排泄,利伐沙班和艾多沙班近一半通過腎臟排出。因此,嚴重腎功能不全的患者,推薦選擇經(jīng)肝臟代謝排泄的華法林。
特殊人群怎么用?
1.特殊房顫人群,如老年患者、多重用藥患者
在過去十年間,房顫患者年齡越來越大,并發(fā)癥也越來越多。年齡越大、并發(fā)癥越多的患者,抗凝藥物導致的出血也更多,甚至腦卒中的死亡風險也更高。有大型臨床試驗研究結(jié)果表明,與華法林相比,使用新型口服抗凝藥更加安全有效,出血等不良事件發(fā)生率減少。這些患者選擇新型口服抗凝藥更合適。
2.發(fā)生過出血的患者
如既往顱內(nèi)出血、近期急性胃腸道出血等,如何進行抗凝治療非常棘手!無論是否啟動抗凝治療,患者都要承擔較大的風險。但目前至少有試驗數(shù)據(jù)表明,新型口服抗凝藥相較華法林導致再次腦出血的風險較低。
當出血得到有效治療,都應(yīng)當盡早重新服用新型口服抗凝藥。