趙姍 王曉

【摘要】目的：對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理骨科術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成效果進(jìn)行研究。方法：選擇我院骨科術(shù)后患者參與研究，以對(duì)照實(shí)驗(yàn)方式探討參照組、實(shí)驗(yàn)組分別采用常規(guī)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效高于參照組，（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理創(chuàng)傷性骨折可行，能夠預(yù)防術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成，推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折;臥床;下肢靜脈血栓;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

創(chuàng)傷性骨折是臨床發(fā)生率較高的一種骨折類型，年輕群體中創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率男性較高，因?yàn)榍嗄瓿扇斯钦壑饕怯赏獠勘┝υ斐傻?。研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以改善骨科術(shù)后的下肢靜脈血栓形成。本文據(jù)此研究了以下幾點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月，我院骨科骨科術(shù)后患者，共100例，經(jīng)X線、CT確診，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。受傷時(shí)長(zhǎng)2-18h，平均時(shí)長(zhǎng)7.32±2.05h?；颊吣挲g31-84歲，平均年齡55.3±5.4歲;男55例，女45例?；颊吆炇饘?shí)驗(yàn)同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可?；颊叻殖蓪?shí)驗(yàn)組和參照組，每組50例。參照組，受傷時(shí)長(zhǎng)2-17h，平均時(shí)長(zhǎng)7.01±2.02h?；颊吣挲g32-84歲，平均年齡54.0±5.1歲;男30例，女性患者20例。實(shí)驗(yàn)組，受傷時(shí)長(zhǎng)3-18h，平均時(shí)長(zhǎng)7.83±2.33h。患者年齡31-84歲，平均年齡55.6±5.7歲;男25例，女性患者25例。參照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，兩組的年齡、性別、受傷時(shí)長(zhǎng)等基礎(chǔ)資料可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理，等。

實(shí)驗(yàn)組采采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1健康教育

評(píng)估患者的整體情況，包括凝血情況和全身狀況等，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血液粘度增加，血液循環(huán)不暢，很容易引起下肢靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺肺栓塞等并發(fā)癥，所以要提高患者的治療和護(hù)理依從性[1]。吸煙會(huì)增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率，因?yàn)槟峁哦∧軌蚴湛s血管，所以要告知患者戒煙。

1.2.2抬高患肢

手術(shù)后要將骨折患肢適當(dāng)抬高約30度促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，可以在側(cè)肢體下墊一個(gè)厚度適當(dāng)?shù)拿迚|。如果是膝關(guān)節(jié)骨折，還要保持膝關(guān)節(jié)的直立和固定，通過(guò)抬高床尾的方式抬高患肢，需要注意的是避免膝下墊枕或過(guò)度屈髖阻礙靜脈回流[2]。

1.2.3指導(dǎo)早期活動(dòng)

腿部肌肉，例如腓腸肌上有靜脈竇，必須肌肉泵幫助靜脈血液回流，特別是患者處于仰臥狀態(tài)時(shí)[3]。當(dāng)術(shù)后麻醉未消失時(shí)，護(hù)士通過(guò)健側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)例如屈伸運(yùn)動(dòng)、按摩肢體等進(jìn)行。術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士可鼓勵(lì)患者采用主動(dòng)活動(dòng)，早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬按摩肢體，促使肌肉收縮，加快靜脈血流速度，避免臥床引起的血流緩慢。按摩需要從跟腱起自上而下，沿靜脈血流方向，促進(jìn)靜脈回流。

1.2.4機(jī)械預(yù)防

使用梯度壓力彈力襪，能夠減少對(duì)患者的打擾，可以在夜間持續(xù)使用[4]。注意一定要選擇適合患者的彈力襪，合理調(diào)整壓力、彈力，做好皮膚護(hù)理，以免皮膚損傷。

1.2.5合理穿刺部位

下肢易引起下肢靜脈血栓形成，發(fā)生率顯著高于上肢。特別是老年骨折患者盡量減少下肢靜脈穿刺，避免同一部位多次穿刺，縮短止血帶使用時(shí)間，長(zhǎng)期輸液需要使用頸外靜脈穿刺。

1.2.6預(yù)防性抗凝護(hù)理

因?yàn)閯?chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷大，所以需要使用抗凝劑，但是術(shù)后出血幾率高[5]。必須對(duì)患者生命體征嚴(yán)密觀察，同時(shí)觀察傷口情況，按醫(yī)囑測(cè)量血常規(guī)和凝血。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異。

1.4 觀察指標(biāo)

下肢靜脈血栓發(fā)生率：數(shù)值越高護(hù)理效果越差。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：骨科術(shù)后疼痛、腫脹癥狀徹底消失;顯效：骨科術(shù)后疼痛、腫脹癥狀明顯改善;無(wú)效：骨科術(shù)后疼痛、腫脹未緩解。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著高于參照組，顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

參照組下肢靜脈血栓形成3例，發(fā)生率6.0%，實(shí)驗(yàn)組0例，兩組發(fā)生率差異顯著，X 2=15.04，P<0.05。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重視預(yù)防護(hù)理，通過(guò)護(hù)理實(shí)踐和文獻(xiàn)資料等，提前預(yù)判可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，降低并發(fā)癥。術(shù)前健康宣教，能夠增強(qiáng)下肢深下肢靜脈血栓的認(rèn)知，提高預(yù)防意識(shí)，提高治療依從性。術(shù)前評(píng)估掌握患者病情，治療原發(fā)疾病，加強(qiáng)功能練習(xí)，減少血栓形成因素。術(shù)后觀察患肢血液循環(huán)，采取保護(hù)措施減少靜脈血管損傷。正確擺放體位，指導(dǎo)早期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部回流，緩解長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血流速度降低。使用彈力襪可以壓迫下肢靜脈促進(jìn)靜脈血液回流。合理選擇穿刺部位，可以避免反復(fù)多次穿刺同一部位，減少靜脈血管的損傷。出院指導(dǎo)可使患者熟悉和掌握疾病的防治知識(shí)，建立良好的生活習(xí)慣，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，骨科術(shù)后患者通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以預(yù)防下肢靜脈血栓形成，推薦臨床使用。

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*通訊作者：王曉，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。