董盼盼

【摘要】胃食管反流是某些原因引起消化道功能紊亂[1]，一些新生兒由于消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，所以當(dāng)他們進(jìn)食時，可能會出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的現(xiàn)象，其中功能性胃食管反流較多見[2]。胃食管反流對新生兒的傷害非常大，會導(dǎo)致其出現(xiàn)許多不良事件。這時，如果不能采取一些正確有效的治療手段，可能會導(dǎo)致患兒死亡。體位療法聯(lián)合腹部按摩治療是一種近年來新出現(xiàn)的治療方法。它是指通過一些簡單的姿勢，有計劃的使相應(yīng)部位的肌肉進(jìn)行鍛煉，通過舒張和伸縮肌肉而使得血管也隨之而收縮和擴(kuò)張，通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)而使患者的疾病有所改善[3]。而腹部按摩則是指通過腹部的撫摸和按壓，刺激內(nèi)臟，消減疼痛，有益于疾病的康復(fù)。所以研究通過詳細(xì)闡述相關(guān)的理論依據(jù)，探究該治療方法的效果，希望可以為相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員提供有價值的參考。

【關(guān)鍵詞】體位療法;新生兒;胃食管反流;療效

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

新生兒胃食管反流是新生兒內(nèi)科的一種常見病，是由于某些原因?qū)е滦律鷥旱奈改c內(nèi)容物反流至食管后而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嘔吐，尤其是奶后嘔吐。如果不進(jìn)行及時有效的治療，會引起患兒出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至造成患兒死亡。目前針對新生兒胃食管反流所采用的治療方法有許多種，例如藥物治療、手術(shù)治療、體位療法和腹部按摩等治療方法。由于新生兒各組織器官都比較脆弱，所以手術(shù)療法和藥物治療平時應(yīng)用較少。而體位療法聯(lián)合腹部按摩治療是近年來在臨床上使用較多的一種新方法，臨床應(yīng)用價值較大，值得推廣。

1 體位療法聯(lián)合腹部按摩治療新生兒胃食管反流的分類

1.1 頭高側(cè)臥位聯(lián)合腹部按摩

該方法通過使新生兒上半身抬高30-45度，讓患兒處于一個舒適的體位，然后利用重力和流體學(xué)原理，使食物更長時間，穩(wěn)定的停留在胃內(nèi)而不發(fā)生反流嘔吐。

1.2 頭高俯臥位聯(lián)合腹部按摩

通過墊鋪一些被褥于患兒頭下，使患兒置于俯臥位，持續(xù)一個小時作用，可有效改善患兒的胃食管反流情況。該方法可以改善患兒呼吸暫停的發(fā)生情況，使胃內(nèi)容物較快排入腸道，有效緩解患兒胃食管反流。

1.3 變換側(cè)臥位聯(lián)合腹部按摩

通過交替變化側(cè)臥方向，再施之以腹部按摩，可促進(jìn)胃排空，減少胃殘留，促進(jìn)消化功能，而使胃食管反流率降低。

1.4 仰臥位聯(lián)合腹部按摩

抬高床頭使患兒頭部上仰，此體位對患兒而言最為舒適。胃內(nèi)容物由于重力作用，而不易反流，加之腹部按摩，可以使新生兒胃食管反流情況改善。

2 體位療法聯(lián)合腹部按摩治療新生兒胃食管反流的效果

我院曾于去年收治一名患有胃食管反流的新生兒，入院后患兒吸奶量少，吐奶次數(shù)較多，精神狀態(tài)差。后在藥物治療效果不佳的情況下，對該患兒施以體位療法聯(lián)合腹部按摩治療。治療一周后，該患兒胃食管反流次數(shù)明顯減少，攝奶量有所增加，體重較入院時增加200g，患兒胃食管反流得到了有效控制。后對患兒繼續(xù)采用體位療法聯(lián)合腹部按摩進(jìn)行治療，患兒在正常攝奶狀態(tài)下，再未發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象，最終實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

在臨床治療中，上述四種方法效果各異，其中頭高側(cè)臥位不僅可以更好的觀察患兒的病情，還能明顯減少吸入性肺炎的發(fā)生次數(shù)，在臨床治療中，該方法應(yīng)用較廣。頭高俯臥位聯(lián)合腹部按摩法則可以穩(wěn)定患兒的心率和呼吸，降低壓力，改善患兒呼吸暫停等不良事件，對于一些胃食管反流比較嚴(yán)重的患兒，該方法效果很好。一些研究[4-5]發(fā)現(xiàn)新生兒采用頭高俯臥位聯(lián)合腹部按摩治療新生兒胃食管反流的有效率較高，采用該治療方法治療后，患兒胃食管反流的情況明顯減少，而該方法也可以明顯降低吸入性肺炎的發(fā)生率。變換側(cè)臥位聯(lián)合腹部按摩法可促進(jìn)胃蠕動，提高消化能力，有利于體重的增長。有一些研究[6]已經(jīng)表明：在喂奶后先將患兒置于左側(cè)臥位，胃食管反流次數(shù)會較治療前明顯減少，但相比其它體位，該體位會使胃排空的速率稍加減慢，導(dǎo)致胃殘留較多，但其效果還是會明顯好于體位治療以前。而將患兒置于右側(cè)臥位，患兒奶水吸入量會有所增加，胃排空速率也會加快，使吸入的奶水排入腸道內(nèi)，從而減少了胃食管反流的機(jī)會，同時又能促進(jìn)胃排空，有利于提升患兒的胃腸消化功能，可預(yù)防營養(yǎng)不良等情況發(fā)生。仰臥位聯(lián)合腹部按摩法可減低顱內(nèi)壓力，體位較舒適，可以減少對患兒大腦皮層的刺激，可以顯著降低胃食管反流的次數(shù)和程度，患兒較易配合。所以在今后的新生兒胃食管臨床治療中，對于已發(fā)生吸入性肺炎的患兒，應(yīng)該首選頭高側(cè)臥位和頭高俯臥位來進(jìn)行體位干預(yù)。對于配合度不是很好的患兒，可采用仰臥位聯(lián)合腹部按摩來進(jìn)行治療。在臨床中，建議將以上幾種方法結(jié)合使用，其效果可能會更佳。

3 討論

新生兒胃腸道比較脆弱，發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致胃底韌帶比較松弛，當(dāng)進(jìn)食過多時，易發(fā)生胃食管反流[7]。而體位性治療方法可以通過限制患兒體位，降低胃內(nèi)壓力使胃內(nèi)容物較穩(wěn)定的置于胃內(nèi)而不發(fā)生食管反流。此外，腹部按摩可以減輕患兒的腹部疼痛感，加速胃內(nèi)容物的排空。

綜上所述，在今后的新生兒胃食管反流的臨床治療中，可優(yōu)先選用體位療法聯(lián)合腹部按摩進(jìn)行治療。在今后的工作中，醫(yī)院要注重護(hù)理人員體位治療方法的學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)相關(guān)的人才培養(yǎng)，從而提高我院新生兒胃食管反流治療的有效率。

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