孫慧 李君

【摘 要】

目的：探討中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒細(xì)菌性肺炎的臨床療效。方法：將80例細(xì)菌性肺炎患兒（風(fēng)熱閉肺型）借助SPSS 21.0統(tǒng)計軟件編號隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)西藥治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷。比較兩組治療前后的降鈣素原、免疫功能、證候積分等變化，評價其臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后的IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，CD4+/ CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷能夠提高細(xì)菌性肺炎患兒的免疫功能，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，緩解臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 中藥穴位貼敷;西藥;細(xì)菌性肺炎;免疫功能;療效

【中圖分類號】R563.1+1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）24-0104-05

Clinical Observation on Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine in the Treatment of Bacterial Pneumonia in Children on 40 Cases

SUN Hui LI Jun*

Department of Pediatrics，Pingdingshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Pingdingshan 467000，China

Abstract：

Objective To explore the clinical observation on Acupoint Application of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of bacterial pneumonia in children.Methods 80 children with bacterial pneumonia （wind-heat closed lung type） admitted to our department were randomly divided into control group and observation group with the help of SPSS 21.0 statistical software number，40 patients. The control group was treated with conventional western medicine，On the basis of the control group，the observation group used Chinese medicine acupoint application. Compare the changes of procalcitonin，immune function，symptom score，etc. before and after treatment between the two groups，Evaluate its clinical efficacy. Results The levels of IL-6，hs-CRP and PCT in the observation group after treatment were lower than those in the control group，the difference is statistically significant （P<0.05）. CD4+ of the observation group after treatment was higher than that of the control group，CD8+ was lower than that of the control group，and CD4+/CD8+ was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Acupoint application of traditional Chinese medicine can improve the immune function of children with bacterial pneumonia，improve the inflammatory state of the body，relieve clinical symptoms，and improve the therapeutic effect.

Key words：

Acupoint Sticking; Western Medicine; Bacterial Pneumonia; Immune Function; Curative Effect

肺炎在秋冬季節(jié)的患病率較高，其中以細(xì)菌性肺炎最為常見。細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急等[1]，是小兒住院的首要原因。目前，西醫(yī)治療小兒細(xì)菌性肺炎多以抗生素為主，但緩解臨床癥狀的時間較慢，長時間應(yīng)用抗生素存在一定的不良反應(yīng)，而且病原菌容易產(chǎn)生耐藥性[2]。肺炎屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇[3]，中醫(yī)學(xué)在治療小兒肺炎方面積累了大量的經(jīng)驗，療效確切，而且不良反應(yīng)少。穴位貼敷是常見的中醫(yī)外治療法，可通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，刺激機(jī)體正氣，調(diào)節(jié)免疫功能[4]。中西醫(yī)結(jié)合可充分發(fā)揮各自學(xué)科優(yōu)勢，提高治療效果?，F(xiàn)選取我科室2020年7月至10月收治的80例細(xì)菌性肺炎患兒（風(fēng)熱閉肺型）為研究對象，探討中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒細(xì)菌性肺炎的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例肺炎患兒，采用區(qū)組隨機(jī)化方法，借助SPSS 21.0統(tǒng)計軟件編號隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例。年齡3～10歲，平均（6.74±3.2）歲。病程0.5～3d，平均（1.45±0.87）d。病原菌類型：革蘭氏陰性菌20例，革蘭氏陽性菌18例，其他2例。觀察組中男23例，女16例。年齡3～10歲，平均（6.81±3.1）歲。病程0.5～3d，平均（1.52±0.79）d。病原菌類型：革蘭氏陰性菌21例，革蘭氏陽性菌16例，其他3例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具可比性（P>0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①呼吸增快;②腋溫≥38.5 ℃;③胸片有肺實變征象;④存在胸壁吸氣性凹陷;⑤兩肺干啰音，喘鳴癥狀少見;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①細(xì)菌培養(yǎng)可獲得相應(yīng)的病理學(xué)診斷;②臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣喘、咳嗽、咳痰等;③X胸片呈現(xiàn)斑片狀陰影或肺紋理增多、紊亂;④血象檢查中性粒細(xì)胞百分比增高、白細(xì)胞計數(shù)增高。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬均同意治療方法;③病程<72 h;④治療依從性高;⑤患病前無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;⑥3個月內(nèi)無免疫抑制劑、激素應(yīng)用史;⑦臨床資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：①與研究所用藥物過敏者;②先天性及遺傳性慢性疾病;③重癥肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎以及吸入性肺炎等;④合并哮喘者;⑤免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;⑥穴位貼敷附近有皮膚病;⑦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑧中途中斷治療或轉(zhuǎn)院者。

1.4 方法 ①對照組：采用西藥常規(guī)治療，根據(jù)本地肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇抗生素治療，本研究中患兒給予阿奇霉素（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060138）靜脈注射治療，10 mg/kg，每日1次。體溫>38.5 ℃者給予物理降溫加口服退熱藥;咳痰者給予鹽酸氨溴索口服液（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065840）治療。同時給予維持水電解質(zhì)以及酸堿度平衡的治療，合并有心肌酶異常、肝功異常、血小板下降的給予相應(yīng)的對癥治療。連續(xù)治療10 d。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，取雙側(cè)肺俞、雙側(cè)定喘、天突、檀中、阿是穴（肺啰音密集處），貼敷中藥。藥物組成：連翹、金銀花、蘆根、薄荷、麻黃、炙甘草各30 g。隨癥加減，熱重者加魚腥草、大青葉15g;喘息痰鳴加枳殼、瓜蔞皮各15 g;壯熱煩渴者加知母、石膏各15 g。將上述藥物打粉，加蜂蜜調(diào)成糊狀備用，每次貼敷4～5 h。每天1次，共干預(yù)10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 降鈣素原及炎性因子 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血用于血液指標(biāo)的檢測。降鈣素原（PCT）熒光免疫定量分析法檢測，炎性指標(biāo)包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），其中IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法測定，hs-CRP檢測采用免疫增強(qiáng)透射比濁法。

1.5.2 免疫功能 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血檢測免疫功能，包括T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，采用流式細(xì)胞檢測儀檢測。本研究中所有血液指標(biāo)均于我院檢驗科完成。

1.5.3 中醫(yī)癥狀積分[7] 于治療前、治療后統(tǒng)計兩組的中醫(yī)癥狀積分，分為主癥和次癥，主癥包括咳痰、咳嗽、氣喘、肺部體征和發(fā)熱，按照嚴(yán)重程度評分0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。次癥包括精神、面色、大便、小便、食欲、舌質(zhì)、出汗、舌苔以及指紋脈象，每項正常為0分，異常為1分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定[7] ①痊愈：胸部影像學(xué)顯示炎癥完全吸收或基本吸收（>90%），臨床癥狀、體征消失，體溫正常;②顯效：胸部影像學(xué)顯示炎癥吸收>50%，但不足90%，癥狀、體征明基本消失，體溫正常;③有效：胸部影像學(xué)顯示炎癥吸收>30%，但不足50%，癥狀、體征、體溫明顯改善;④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至有所加重。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件，本研究計量資料經(jīng)Shaprio-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例及百分比表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，采用檢驗水準(zhǔn)α=0.05 （雙側(cè)）的形式。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PCT、IL-6、hs-CRP的比較 兩組治療前的IL-6、hs-CRP、PCT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組的IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的比較 兩組治療前的T淋巴細(xì)胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前主要癥狀積分、次要癥狀積分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的主要癥狀積分、次要癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組療效統(tǒng)計結(jié)果比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表4。

2.5 兩組的不良反應(yīng)比較 對照治療期間由1例皮疹，1例胃腸道不適，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組有2例皮疹，1例胃腸道不適，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%VS7.5%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且反應(yīng)均較為輕微，未影響治療。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組的治療后PCT、IL-6、hs-CRP改善水平更好（P<0.05）。PCT由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生，在病理狀態(tài)下，其水平上升要早于其他炎性因子，是目前檢測細(xì)菌性感染的一個預(yù)警指標(biāo)[9]。hs-CRP是機(jī)體受到炎癥刺激時由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，參與肺炎的發(fā)生、發(fā)展，該炎癥因子對細(xì)菌性肺炎的鑒別以及療效監(jiān)控有重要作用[10]。IL-6可介導(dǎo)機(jī)體的免疫反應(yīng)與細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征，在細(xì)菌性肺炎患兒中的水平顯著上升，可用于嬰幼兒細(xì)菌性肺炎病情和預(yù)后判斷[11]。一方面，西藥阿奇霉素是一種十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，適用于下呼吸道感染，對革蘭氏陰性菌、陽性菌均有較高的抗菌活性。與其它抗菌藥物相比，該藥物的后效應(yīng)更加明顯[12]，其在人體中可持續(xù)作用3～4 d，發(fā)揮抗菌作用。此外氨溴索是一種安全性較高的化痰藥物，能夠增強(qiáng)纖毛擺動，促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，恢復(fù)呼吸道黏膜的正常功能，還能刺激肺泡II型細(xì)胞合成，抗炎、抗氧化，在一定程度上能夠提高抗生素在肺組織中的濃度，增強(qiáng)抗菌效果[13]。另一方面，加用中藥穴位貼敷更有利于患兒以上三項指標(biāo)的改善，可能與中藥有效成分通過穴位貼敷發(fā)散進(jìn)入患兒機(jī)體發(fā)揮抗炎效果有關(guān)。如連翹、金銀花中的效成分均能抑制抗炎因子的釋放[14]。

本研究結(jié)果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組的患兒治療后T淋巴細(xì)胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平更好（P<0.05）。免疫因素是細(xì)菌性肺炎發(fā)病的主要因素，其中T淋巴細(xì)胞在其發(fā)生、發(fā)展的過程扮演了重要角色。細(xì)菌性肺炎的患者多伴有T淋巴亞群紊亂，表現(xiàn)為CD4+下降，CD8+上升。姜萌的研究[15]表明，采用中藥穴位貼敷能夠增強(qiáng)Th1細(xì)胞的活性，抑制Th2細(xì)胞的活性。研究[16]發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)难ㄎ淮碳た蓪C(jī)體的免疫功能產(chǎn)生一定影響，可緩解支氣管痙攣。本研究所選取中藥貼敷穴位中肺俞、定喘穴為臟腑精氣輸注之處，主治肺臟病變，能調(diào)肅降肺氣，補(bǔ)虛清熱;檀中穴主一身之氣，有利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之功。同時配以天突穴以通利肺氣，加以肺部啰音密集處的阿是穴，外治貼敷中藥其穿透性好、刺激性強(qiáng)，可激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能，扶正卻邪、調(diào)和臟腑，進(jìn)而提高了患兒的免疫功能。中藥穴位貼敷能夠通過調(diào)整T淋巴細(xì)胞群細(xì)胞數(shù)量的失衡，增強(qiáng)體液免疫。如金銀花中有效成分已經(jīng)被研究證實能夠調(diào)節(jié)機(jī)體CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+水平，增強(qiáng)免疫功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組治療后中醫(yī)證候改善更好，療效更顯著（P<0.05）。這可能與中藥穴位貼敷促進(jìn)肺部炎癥吸收，提高了患兒的免疫功能有關(guān)。中藥穴位貼敷中的中藥連翹可疏散風(fēng)熱，金銀花可清熱解毒，薄荷可利咽透疹，麻黃可宣肺平喘，蘆根可清熱生津，甘草不僅能止咳平喘，而且能調(diào)和諸藥。全方共奏宣肺止咳、清熱平喘之功，正對風(fēng)熱閉肺型的病機(jī)。同時穴位貼敷能夠避免內(nèi)服湯劑口感較差造成的依從性下降，使用方便，能夠起到良好的輔助療效[17]。就安全性而言，中藥穴位貼敷的應(yīng)用并未顯著提高患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，中藥穴位貼敷能夠提高細(xì)菌性肺炎患兒的免疫功能，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，緩解臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]SAMSON F，GOROSTIZA I，GONZALEZ A，et al. Prospective evaluation of clinical lung ultrasonography in the diagnosis of communityacquired pneumonia in a pediatric emergency department [J].Eur J Emerg Med，2018，25（1）：65-70.

[2]張淑英，李銀紅，蔣英亮.中藥穴位貼敷對小兒細(xì)菌性肺炎（風(fēng)熱閉肺型）患者WBC、CRP、IL-6的影響及療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1662-1664.

[3]蔣燕華，徐菁.穴位貼敷聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒閉肺型嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（9）：670.

[4]柏艷萍，校曉麗.小兒肺炎利用穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2861-2864.

[5]胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177.

[6]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：12-21.

[7]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[8]劉偉，李壽容.自擬三黃湯口服灌腸治療小兒細(xì)菌性肺炎的療效及對血清 IL-6、IL-10 水平變化的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：102-104.

[9]周云，陳麗鎣，冉揚(yáng)，等.小兒細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎實驗室炎性指標(biāo)分析[J]兒科藥學(xué)雜志，2019，25（3）：4-6.

[10]張利華，易婷婷，徐永君.細(xì)菌感染性肺炎新生兒血清IL-6與PCT和hs-CRP的表達(dá)及診斷價值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（3）：453-457.

[11]李健雄，陸映昭，曾麗韞.血清TNF-α、IL-6檢測對嬰幼兒細(xì)菌性肺炎病情和預(yù)后判斷的價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（19）：2717-2719.

[12]張欽.呼吸道感染應(yīng)用阿奇霉素治療的藥理特性及臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（6）：24-26.

[13]廖玉榮.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（2）：404-405.

[14]樊國燕，李慧娟，黃慧，等.金銀花、板藍(lán)根、連翹抗炎作用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代牧業(yè)，2019，3（4）：36-39.

[15]姜萌.中藥穴位敷貼專項護(hù)理小兒支氣管哮喘療效及對免疫功能的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（10）：150-152.

[16]宋琛虹，初紅霞，王亞瓊.三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，40（8）：987-991.

[17]宋長亮，杜雪菲，楊瓊，等.金銀花水煎液對放射性食管炎患者的免疫調(diào)節(jié)作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（4）：580-583.

[18]程皓，王葉芳.中藥穴位貼敷輔助治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺型47例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2020，16（4）：68-71.

（收稿日期：2021-07-05 編輯：徐 雯）