小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的臨床價(jià)值

姚杰

摘?要：目的：探討膽結(jié)石實(shí)施小切口、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療價(jià)值。方法：106例膽結(jié)石患者根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組53例和觀察組53例，分別開展小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。觀察組術(shù)后6、12h視覺模擬法（VAS）評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比，觀察組（3.77%）較對(duì)照組（18.87%）低（P<0.05）。結(jié)論：相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的運(yùn)用價(jià)值更高，具體體現(xiàn)在減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率等。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);小切口膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，具有高發(fā)病率，尤其是近年來(lái)隨著人們飲食方式劑生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)生率顯著增加[12]。膽結(jié)石臨床癥狀主要以腹脹、腹痛等表現(xiàn)為主，不利于患者日常生活活動(dòng)的順利進(jìn)行[34]。根據(jù)結(jié)石大小的不同，臨床治療方法也有所不同。對(duì)結(jié)石較小者，可施以保守治療，而對(duì)結(jié)石較大者，則需開展手術(shù)治療[56]。目前，臨床治療膽結(jié)石的常用手術(shù)方法，包括小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)[78]。為明確在膽結(jié)石治療中小切口、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)踐價(jià)值，本文對(duì)此展開探討。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2020年3月—2021年3月本院收治的膽結(jié)石患者106例，依照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照與觀察兩組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)技術(shù)及臨床分析確診為膽結(jié)石;（2）精神正常，意識(shí)清晰，能良好配合研究;（3）家屬和患者均了解、知情研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;（2）伴有局部或全身嚴(yán)重性感染者;（3）具有手術(shù)或麻醉禁忌癥者;（4）存在心腦血管疾病、惡性腫瘤及其他危重病者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：25例女，28例男;年齡36～79歲，平均（57.89±4.26）歲;病程6月～5年，平均（1.82±0.37）年;多發(fā)結(jié)石11例，單發(fā)結(jié)石42例。觀察組：26例女，27例男;年齡36～80歲，平均（57.92±4.28）歲;病程6月～6年，平均（1.85±0.39）年;多發(fā)結(jié)石13例，單發(fā)結(jié)石40例。兩組上述數(shù)據(jù)比，無(wú)差異顯著性（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2?方法

對(duì)照組給予小切口膽囊切除術(shù)：取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行全麻處理。右側(cè)肋骨下行長(zhǎng)為5～8cm的斜行切口1個(gè)，逐層分離，抵達(dá)腹腔，完全顯露膽囊三角、膽總管，分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，并予以結(jié)扎懸吊，將膽囊提起到膽囊管，切除膽囊，而后進(jìn)行電凝止血，逐層縫合切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：手術(shù)體位、麻醉方式與對(duì)照組保持一致。患者臍部下端行弧形切口1個(gè)，長(zhǎng)度控制位1cm，予以Trocar管留置，進(jìn)行二氧化碳?xì)飧箻?gòu)建，將氣腹壓力維持在10～12mmHg之間。在腋前線和肋弓交界處行穿刺處理，將腹腔鏡置入，通過(guò)腹腔鏡，觀察腹腔狀況，探查膽總管和膽囊三角生理解剖結(jié)構(gòu)、膽囊和周圍阻止粘連狀況，并對(duì)膽囊三角給予解剖處理，分離、切除膽囊組織，然后開展電凝止血處理工作，逐層縫合切口。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，并注意監(jiān)測(cè)患者病情變化。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生狀況。以視覺模擬法（VAS）[9]，評(píng)估兩組術(shù)后3、6、12h疼痛程度。VAS評(píng)分范圍為10～0分，分值愈高，提示疼痛程度愈嚴(yán)重。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS?24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（x-±s/n、%）用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較短（P<0.05），見表1。

2.2?兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

兩組術(shù)后3hd的VAS評(píng)分比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組術(shù)后6、12hVAS評(píng)分比，觀察組均較低（P<0.05），見表2。

2.3?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比，觀察組較對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

3?討論

膽結(jié)石是一種臨床較為常見的結(jié)石疾病，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，多見于40歲左右人群，對(duì)患者身心健康影響較為顯著。膽結(jié)石早期不易被發(fā)現(xiàn)，多在體檢時(shí)查出，且其發(fā)生原因十分多樣，諸多學(xué)者認(rèn)為和基因、用藥、年齡等存在密切關(guān)系。

根據(jù)膽結(jié)石病情，目前臨床多采用手術(shù)療法治療該病。小切口膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石常用手術(shù)治療手段之一，具有操作簡(jiǎn)單優(yōu)勢(shì)，對(duì)手術(shù)設(shè)備無(wú)特殊要求。相較于常規(guī)膽囊切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)切口顯著縮小，并保留了常規(guī)膽囊切除術(shù)徹底顯露膽囊三角優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中操作過(guò)程中，此種術(shù)式僅需行一小切口，便可開展相應(yīng)操作，故而可明顯減少術(shù)中出血量。另外，此種術(shù)式無(wú)須切斷腹直肌，僅需切斷少部分肌肉，且術(shù)中暴露內(nèi)臟較少，因此，可明顯減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的損傷。但小切口膽囊切除術(shù)也存在一些不足之處，如：術(shù)野較小且清晰度欠佳，僅能實(shí)施局部探查，這造成相關(guān)手術(shù)操作存在一定限制，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，并會(huì)對(duì)其身體恢復(fù)產(chǎn)生影響，尤其是老年患者。