加 莉,王小萌,李 婷,魚 濤

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

胃脘痛是以近心窩處腹部頻繁出現(xiàn)疼痛作為主癥[1]。中醫(yī)認為此類患者主要是因寒凝氣滯，胃失通降所致,主癥表現(xiàn)為胃脘隱痛,喜暖喜按,面色不華,四肢不溫,畏寒神倦[2-4]，以虛寒證多見。該病病程長，易反復(fù)，延綿難愈。筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)中醫(yī)主要以穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱奄包、中藥竹罐等[5-8]研究最為廣泛，以緩解患者短期癥狀為主?；瘕埦氖窃诙矫}、足太陽膀胱經(jīng)上進行的一種大面積隔物灸[9-11]。有調(diào)和陰陽、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒除濕、通督止痛、引邪外出的功效，臨床上多用于虛寒型疾病的治療?！端貑枴吩弧按合酿B(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,強調(diào)春夏宜補陽,秋冬宜補陰,人體的陽氣“生于春，長于夏，收于秋，藏于冬”。而三伏天是根據(jù)古代歷法推算得出，夏至后的第3個庚日為頭伏第1天，10 d為一伏，是一年中補陽的重要時機，其所蘊含的“中醫(yī)治未病”思想是現(xiàn)在“冬病夏治”的最早理論淵源[12-13]。基于以上研究，現(xiàn)將我院脾胃科收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者30例三伏天應(yīng)用火龍灸治療臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2019年8月在我院脾胃科治療的胃脘痛(脾胃虛寒型)患者60例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組各30例。對照組男12例，女18例；年齡31～57歲，平均(44.57±5.43)歲；病程3個月至10年，平均(5.13±1.67)年。試驗組男11例，女19例；年齡33～60歲，平均(42.0±6.63)歲；病程6個月至8年，平均(4.77±1.75)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合慢性胃炎診斷標準[14]，且符合脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)證候辨證診斷標準[15]；②自愿加入本研究，并簽署知情同意書，依從性好；③年齡30～60歲。排除標準：①伴有消化道出血、胃癌等疾??；②合并有其他肝、膽、胰腺等消化系統(tǒng)疾??；③伴有心肺功能不全、高血壓危象及高熱的病人；④妊娠或哺乳期婦女；⑤溝通能力、認知能力障礙者；⑥對生姜、艾絨等試驗藥物成分過敏者；⑦施灸部位皮膚潰瘍、水腫等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：①采用奧美拉唑(20 mg/次，2次/d，于餐前30 min服用，連續(xù)服用3周，共21 d)常規(guī)西藥治療；②口服中藥湯劑黃芪建中湯加減?；A(chǔ)方為：黃芪、白芍、玉竹、炙甘草各15 g，熟附子(先煎)、砂仁(后下)、飴糖各10 g，桂枝、木香、生姜、大棗各6 g。腹痛腹脹甚者，加佛手(后下)10 g，延胡索15 g，每日2次溫服；③依據(jù)胃脘痛中醫(yī)護理方案對患者進行生活起居、飲食調(diào)攝及情志等護理。注意觀察胃脘痛的性質(zhì)、時間與飲食、寒涼的關(guān)系、大便的性質(zhì)、次數(shù)、顏色等，并做好相關(guān)的護理記錄；飲食護理方面，少量多餐，溫熱飲食為宜，忌辛辣刺激飲食。特別提醒患者湯藥溫熱服用；休息活動方面要保證充足睡眠，適當活動。

1.2.2 試驗組：在對照組基礎(chǔ)上，給予三伏天火龍灸干預(yù)治療，分別于初伏(2019年7月12日至2019年7月21日)、中伏(2019年7月22日至2019年8月10日)、末伏(2019年8月11日至2019年8月20日)施灸，共治療3次，末次治療結(jié)束后的第3天評估兩組患者療效、疼痛程度，并于治療結(jié)束后6個月隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.2.3 火龍灸用物準備：準備新鮮小黃姜1～1.5 kg，95%酒精，艾條2盒，智能溫控儀2臺，治療巾3塊，毛巾2塊，60 cm×75 cm脫脂紗布兩包，薄膜手套1雙，20 ml注射器1個，打火機，彎盤，卵圓鉗各1個。

1.2.4 火龍灸操作方法：①將小黃姜切成小米粒大小的姜沫，加熱至45 ℃?zhèn)溆?；②患者取俯臥位，暴露背部，評估并清潔背部皮膚，同時注意為患者保暖；③在督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)處鋪上雙層紗布，將厚2～3 cm的姜沫置于紗布上，并于紗布兩側(cè)墊治療巾；④沿經(jīng)脈鋪艾絨，艾絨在姜沫上鋪成2條并行縱行狀，使其首尾相連，從大椎到骶尾部；⑤將智能溫控儀探頭分別置于患者背部及腰部；⑥用20 ml注射器抽吸95%酒精在艾絨上進行S形噴灑，在艾絨連接處進行點火施灸；⑦艾絨自然燃盡后，待溫度降至45 ℃時，準備下一壯，鋪艾絨，噴灑酒精，點燃，如此反復(fù)，一般灸3～4壯，治療時間2 h。干預(yù)前囑患者在治療過程中不要隨意移動，如有任何不適及時告知干預(yù)者。施灸過程中使用智能溫控儀進行適時溫度監(jiān)測，皮部溫度不得高于50 ℃，以免燙傷發(fā)生。施灸后評估患者皮膚情況，囑患者多飲溫開水，24 h內(nèi)不得洗澡，避免吹冷風及使用空調(diào)。

1.2.5 火龍灸護理要點：①體位：患者處于舒適臥位，施灸過程中囑患者不要隨意更換體位；②療效觀察：施灸過程中，觀察患者微微出汗即可，并注意防風保暖；③皮膚護理：操作結(jié)束后，注意觀察患者有無不適，并密切觀察局部皮膚情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 證候療效：初伏、中伏、末伏三次治療結(jié)束后第3天(2019年8月14日)，對兩組患者進行中醫(yī)癥候療效評價[16]：按照臨床痊愈、顯效、有效、無效四級計算總積分。

1.3.2 胃脘痛疼痛評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]慢性淺表性胃炎《胃腸疾病中醫(yī)癥候評分表》評分標準。胃脘疼痛變化情況依據(jù)中醫(yī)癥候評分，按癥狀無(0分)、輕(3分)、中(5分)、重(7分)分為四級計算。

1.3.3 復(fù)發(fā)率：兩組患者治療結(jié)束后6個月進行隨訪，了解胃脘痛的復(fù)發(fā)情況，觀察三伏天火龍灸治療患者的遠期療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間數(shù)據(jù)采用方差齊性檢驗，若方差齊同采用配對t檢驗；若方差不齊，采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療21 d后，試驗組治療總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后胃脘痛疼痛癥狀評分比較 兩組治療后第3天，試驗組胃脘痛評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后胃脘痛疼痛癥狀評分比較(分)

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者在治療結(jié)束后6個月進行隨訪，試驗組復(fù)發(fā)率(10.00%)低于對照組(36.67%)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療結(jié)束后6個月復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討 論

中醫(yī)認為脾胃互為表里，位于中焦，均為后天之本，氣血生化之源。胃為“水谷氣血之?！?“五臟六腑之大源”，主受納，腐熟水谷，其氣以降為順，不宜郁滯。若平素飲食不節(jié)，喜食生冷、辛辣、油膩、刺激之品，久則脾胃受損，脾陽不振，胃失溫養(yǎng)，故致胃痛發(fā)作[18]。依據(jù) “寒則溫之、虛則補之” 的辨證原則，以溫中健脾、和胃止痛為主，施灸部位以督脈、足太陽膀胱經(jīng)等陽氣生發(fā)的經(jīng)絡(luò)為主，達到激發(fā)陽氣、緩解胃痛的功效[19]。《難經(jīng)·二十八難》記錄：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，督脈行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，能總督一身之陽經(jīng)，為陽脈之海，貫脊屬腎入腦。

火龍灸又稱“長蛇灸”“督灸”，該治療集穴位、經(jīng)絡(luò)、灸療、火療、藥粉、艾絨、生姜、酒精多種藥療效用為一體。因其鋪灸面積廣，作用范圍大，熱力持久，溫通力強，從而有更強的溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛風除濕、通督止痛、引邪外出等功效?；瘕埦囊陨?、艾絨為材料，有解表散寒、溫通經(jīng)脈、理氣血、止冷痛、逐寒濕等功效[201]。施灸過程中采用全程智能溫度控制，艾絨燃燒溫度持久穩(wěn)定，利用人體經(jīng)絡(luò)腧穴傳遞藥效，使藥物生姜逐步滲透皮膚，輻射到督脈、足太陽膀胱經(jīng)及周圍腧穴，短時間內(nèi)予以溫灸，藥物效用作用直接、溫度持久，可達到溫通臟腑經(jīng)絡(luò)，推動氣血運行，溫補陽氣，去除寒濕邪氣。

《素問》曰:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,強調(diào)春夏宜補陽,秋冬宜補陰,人體的陽氣“生于春，長于夏，收于秋，藏于冬”。表明三伏天時節(jié),人體腠理疏松,汗孔多開,全身經(jīng)絡(luò)亦最為通暢,因此是一年中補陽的重要時機?，F(xiàn)代“冬病夏治”理論認為夏季三伏天時，人體能借助自然界之陽氣，更好地吸收溫陽藥物的熱力，從而培補人體之陽氣，提高機體抵抗力，所謂“正氣存內(nèi)，邪不外干”。本研究選擇在三伏天進行火龍灸治療，比較兩組治療21 d臨床療效，試驗組治療總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%)，有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組治療后第3天，試驗組胃脘痛評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組在治療結(jié)束后6個月進行隨訪，試驗組復(fù)發(fā)率(10.00%)低于對照組(36.67%)，有統(tǒng)計學(xué)差異?？梢?，三伏天進行火龍灸治療對改善患者疼痛癥狀效果明顯，經(jīng)半年隨訪，試驗組患者半年后的復(fù)發(fā)率與對照組比較明顯降低，說明應(yīng)用“冬病夏治”理論，選擇在三伏天火龍灸治療脾胃虛寒型胃脘痛患者復(fù)發(fā)率明顯降低，遠期效果更好。分析有以下原因：①中醫(yī)理論體系分析：對于脾胃虛寒型胃脘痛的患者，三伏天火龍灸療法有健脾調(diào)中、和胃止痛之效，達到扶風祛邪、調(diào)理脾胃、溫中養(yǎng)陽的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的理論特點。②西醫(yī)理論分析：火龍灸通過對穴區(qū)的刺激，調(diào)動機體免疫、炎性機能，從而達到消炎止痛治療的作用。③火龍灸在消化系統(tǒng)方面的疾病，已經(jīng)有較多的理論和臨床研究，療效已被多方面證實。

本研究利用“冬病夏治”理論，將火龍灸在三伏天應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛治療中，此治療方法具有一定的創(chuàng)新性。筆者總結(jié)傳統(tǒng)火龍灸應(yīng)用中存在的問題，對傳統(tǒng)火龍灸用具進行技術(shù)改良，申請專利技術(shù)(專利號：ZL201921694916.6)應(yīng)用于本次研究火龍灸施灸過程，治療中全程進行智能溫度監(jiān)控，既保證了最佳治療效果，又避免燙傷發(fā)生，提高了臨床治療的安全性。

綜上所述，三伏天火龍灸是治療虛寒型胃脘痛的有效療法，將該方法用于脾胃虛寒型胃脘痛治療，在臨床療效、中醫(yī)癥狀評分、后期復(fù)發(fā)率、安全性及患者依從性等方面，療效均優(yōu)于常規(guī)藥物治療，值得臨床使用。