重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)心肌缺血預(yù)處理中左西孟旦的應(yīng)用

張靈珊

【摘 要】目的：分析重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)心肌缺血預(yù)處理中左西孟旦的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年4月至2020年4月接受的71例重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)患者為對(duì)象，結(jié)合方式分組，以對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組為主，對(duì)照組35例，觀察組36例，前者不采用左西孟旦處理，后者采取左西孟旦進(jìn)行處理，結(jié)合數(shù)據(jù)資料對(duì)結(jié)果分析和對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)的案例實(shí)施左西孟旦進(jìn)行心肌缺血處理，可最大限度地避免再灌注損傷，避免圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，值得實(shí)施和落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】重癥瓣膜性心臟??；外科手術(shù)；心肌缺血；左西孟旦；應(yīng)用效果

為了分析重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)中左西孟旦的預(yù)處理效果，選擇部分符合要求的接受重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)治療的患者為對(duì)象，對(duì)部分案例實(shí)施左西孟旦，對(duì)預(yù)處理效果分析和對(duì)比。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇56例重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)患者為對(duì)象，其中先心病61例，瓣膜8例，大血管置換1例，冠脈旁路移植1例。結(jié)合方式分組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組，男17例，女18例，年齡42歲～70歲，平均年齡（56.35±12.39）歲。實(shí)驗(yàn)組，男19例，女17例，年齡41歲～72歲，平均年齡（57.35±12.39）歲。對(duì)比分析兩組患者的基本資料可知，差異不明顯（P>0.05），資料可分析和對(duì)比 [1]。

1.2 方法

本次研究中兩組的案例采取的是靜脈復(fù)合麻醉方式，常規(guī)留置橈動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈置管和常規(guī)正中切口開胸，肝素華、體外循環(huán)輔助下進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療，將溫度控制在合理的范圍內(nèi)。心臟表面降溫阻斷主動(dòng)脈血流，灌注心臟冷血停搏液20 m L/kg，阻斷時(shí)間超過30 min 時(shí)再次灌注。其中實(shí)驗(yàn)組在開胸開始到主動(dòng)脈阻斷前10min，總長(zhǎng)半小時(shí)，外周靜脈持續(xù)泵入左西孟旦，其劑量是6μg/kg ～12μg/kg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組案例的并發(fā)癥情況；（2）分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化；（3）分析對(duì)比兩組患者的LVEF、LVSWI以及CI的指標(biāo)；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組案例的并發(fā)癥情況

分析和對(duì)比兩組案例的并發(fā)癥情況，其中實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)概率更低，是5.6%，對(duì)照組是14.2%，數(shù)據(jù)分析，見表1。

2.2 分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化

分析和對(duì)比兩組案例的CK-MB、cTnI、BLA指標(biāo)，對(duì)比分析可知，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料更低，數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00，t值分別是7.36、6.36和6.58），詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，見表2。

2.3 分析對(duì)比兩組患者的LVEF、LVSWI以及CI的指標(biāo)

分析和對(duì)比了兩組患者的LVEF、LVSWI以及CI的指標(biāo)變化，其中實(shí)驗(yàn)組的LVEF和CI指標(biāo)高，LVSWI指標(biāo)低，對(duì)數(shù)據(jù)分析可知，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)參數(shù)更加合理，數(shù)據(jù)分析證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組的效果，詳細(xì)分析，見表3。

3 討論

重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)，很多患者的耐受性比較差，在接受手術(shù)治療的過程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。針對(duì)疾病的特殊性，在臨床的治療中，要及時(shí)地進(jìn)行病癥的分析，避免出現(xiàn)心肌能量工序不平衡的情況，導(dǎo)致心排血量下降，由于組織灌注不足以及其他綜合征的出現(xiàn)，導(dǎo)致病死概率比較高。

在臨床治療階段，實(shí)施左西孟旦進(jìn)行治療，最大的作用是增強(qiáng)的心肌的收縮力，避免心肌氧耗降低出現(xiàn)異常反應(yīng)。此外采取左西孟旦進(jìn)行治療，效果顯著，在一定程度上，降低了重癥瓣膜性心臟病手術(shù)的并發(fā)癥概率，能減少圍手術(shù)期的病死概率，讓患者盡快恢復(fù)。在臨床治療中，進(jìn)行心肌保護(hù)。在手術(shù)過程中，在主動(dòng)脈阻斷前從外周持續(xù)泵入，對(duì)心肌缺血進(jìn)行預(yù)處理。左西孟旦的作用機(jī)制明顯，對(duì)患者進(jìn)行合理的治療之后可以增加心肌收縮蛋白對(duì)鈣離子反應(yīng)敏感性。左西孟旦不會(huì)對(duì)心臟造成影響，同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，增加了心臟輸出，減少了心臟負(fù)荷[1，2]。

左西孟旦在重癥瓣膜性心臟病外科手術(shù)中有突出的作用，進(jìn)一步提升臨床治療效果，值得實(shí)施和落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴朝博，吳婷玉.左西孟旦注射液聯(lián)合培哚普利叔丁胺片治療充血性心力衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（19）：2968-2971.

[2] 韓猛.左西孟旦對(duì)膿毒癥誘導(dǎo)的心肌抑制患者心功能的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（19）：8-10.